На что имеет право пациент
Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет права российских пациентов. Граждане России имеют право на доступную, своевременную и качественную медицинскую помощь по ОМС, включая современные виды лечения, такие как стентирование коронарных сосудов, эндопротезирование суставов, имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Эта помощь относится к высокотехнологичной помощи (ВМП). Получить такую помощь по ОМС можно в любом медицинском учреждении страны, которое входит в реестр Федерального Фонда ОМС и имеет право оказывать помощь по обязательной страховке. Для этого пациенту необходимо направление из поликлиники по месту прикрепления и результаты диагностических исследований. Главное условие — наличие показаний.
Если поликлиника или больница не имеют возможности оказать помощь конкретному пациенту из-за отсутствия специалиста или оборудования, то помощь могут оказать в другом медицинском учреждении после направления.
Программа госгарантий также четко прописывает срокиВ установленный период пациенту должны оказывать медицинскую помощь. Максимальный срок ожидания экстренной помощи — 20 минут, неотложной — два часа. КТ или МРТ проводят в течение четырнадцати рабочих дней с момента направления лечащим врачом. При подозрении на онкологию этот срок сокращается вдвое.
При необходимости консультации терапевта пациент ее получит в течение суток после посещения поликлиники, а первичная встреча со специалистом (кардиолог, невролог, гастроэнтеролог и т.д.) назначена через две недели с момента направления. Если у пациента подозрение на онкологию, то консультация предоставляется за три рабочих дня.
Задержка получения медицинской помощи уменьшает вероятность скорого излечения.
Когда диагностируют разные виды онкологии, каждый день важен. Бениамин Бохян — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Отдела общей онкологии РОНЦ имени Н.Н. Блохина. Эффективность лечения онкологических заболеваний определяется стадией и гистологическими характеристиками опухоли. Лечение болезни на ранней стадии предпочтительнее — новообразование при этом с большей вероятностью реагирует на терапию, не успело метастазировать и истощить ресурсы организма. Например, вероятность полного излечения от рака молочной железы у женщин превышает 90%, если обнаружить заболевание на ранней стадии. Для мужчин в 97% случаев рак предстательной железы излечим при своевременном проведении исследования крови, ПСА-теста. Поэтому очень важно исключить любое промедление в проведении диагностических процедур для своевременного лечения.
Если требуется помощь в получении медицинской помощи или информация о доступных обследованиях и лечении по полису, звоните в свою страховую компанию по ОМС.
Отдельные виды медицинской помощи по ОМС
Существует ряд видов бесплатной медицинской помощи, предоставляемых по системе ОМС.
- Врачебная помощь при онкологических болезнях основана на методах доказательной медицины. В неё входят диагностические исследования для подтверждения диагноза, определения стадии болезни и особенностей опухоли, а также основные лечебные методики: операции разной сложности, лекарственное лечение и лучевая терапия.
- Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и другие методы медицинской визуализации и обследований важны для постановки диагноза множества болезней.
- Экстракорпоральное оплодотворение и криохранение яйцеклеток.
- В рамках ОМС проводятся консультации стоматологов, лечение воспалительных заболеваний полости рта, обезболивание и хирургические манипуляции.
- Медицинская реабилитация доступна в условиях круглосуточного и дневного стационара, а также в амбулаторных условиях или на дому. Курс реабилитации выдаётся по направлению лечащего врача.
- Вакцинация — как детская, так и взрослая.
- Восстановление после COVID-19.
- Помощь женщинам в поддержании репродуктивной системы включает хирургические процедуры, такие как гистероскопия, диагностическое выскабливание, удаление новообразований, а также медицинские исследования: биопсию, кольпоскопию, ПАП-тест, УЗИ органов малого таза. В эту помощь входят ведение беременности и стационарное лечение.
- Операция по замене хрусталика глаза.
Медицинские услуги по ОМС устанавливает федеральный и территориальный фонд медицинского страхования. В отдельных регионах перечень может немного различаться. Для точного сведения о бесплатной помощи обратитесь в страховую компанию (номер указан на полисе) или посетите сайт ТФОМС вашего региона.
Что предпринимать при нарушении ваших прав?
Пострадавшие при госпитализации, постановке диагноза, выборе схемы и планировании лечения часто пытаются разрешить проблемы самостоятельно.
Это требует много времени, сил и нервов. Страховые медицинские организации (СМО) способны помочь справиться с трудностями и сократить время на их решение.
Вот основные функции, которые выполняют СМО:
- Обеспечение права граждан Российской Федерации на качественную и своевременную медицинскую помощь. Постоянная поддержка на всех этапах получения медицинских услуг, разрешение проблем с медицинскими учреждениями. В том числе решение вопросов о нарушении сроков ожидания медицинских услуг и/или их отсутствии. Вы также можете обратиться в страховую компанию, если больница отказывается госпитализировать или требует оплаты за помощь по ОМС.
- Оценка качества предоставляемой пациенту медицинской помощи.
Для получения помощи от страховой компании при решении этих проблем человек раньше обязан был обращаться к её сотрудникам по телефону, указанному на страховке ОМС.
В эпоху цифровизации каналы связи постоянно совершенствуются, и здравоохранение не исключение. Многие страховые компании предлагают удобные бесплатные сервисы, помогающие пациентам решить вопросы по доступности и качеству медицинской помощи. При необходимости консультации или содействия в получении своевременной медицинской помощи специалисты будут решать вопрос непосредственно.
В случае сомнений пациента в назначенной терапии или постановке диагноза специалисты страховой компании проведут оценку качества предоставленной медицинской услуги, выработают официальный вывод и предложат рекомендации.
В процессе работы ежедневно убеждаемся, что пациенты испытывают трудности с соблюдением сроков ожидания и получением необходимой медицинской помощи. Алексей Березников, доктор медицинских наук, доцент, медицинский директор компании «АльфаСтрахование-ОМС». — Зачастую не уверены в правильности назначенных обследований, проведения всех диагностических процедур, эффективности и безопасности лечения. Считают ли оно отвечающим современным стандартам и клиническим рекомендациям? Наша задача — чтобы пациенты получали помощь по ОМС вовремя и без нарушений их законных прав.
Получение медицинской помощи может замедлится из-за обстоятельств, требующих от пациента защиты своих прав. Нередко бывает недостаточно личных знаний о законах; тогда стоит обратиться к профессионалу.
