Образование песка и камней в почках, на более поздних этапах развития, обусловлено мочекаменной болезнью. Валерий Врач уролог-андролог Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Солянке – Онацкий. Если при обследовании обнаружены песок или камни в почках у пациента, то правильнее говорить о наличии мочекаменной болезни. urolitiasЭто одно из самых распространенных урологических заболеваний вместе с инфекционными. Диагностируют мочекаменную болезнь у каждого десятого жителя страны. Мужчины болеют чаще, чем женщины (соотношение примерно 3:1). Чаще всего заболевание встречается в возрасте от 30 до 50 лет.
На фото:Валерий Онацкий — уролог-андролог Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Солянке.
Причины заболевания
Причины развития мочекаменной болезни разнообразны. В структуре этих причин лежат нарушения обменных процессов в организме, часто возникающие на фоне функциональных изменений в мочевыделительной системе, наследственной предрасположенности, заболеваний эндокринной системы. Теорий образований камней в почках очень много: хронические инфекции, избыточное потребление кальция или пуринов, нарушение pH мочи и др.
Основные причины МКБ
- Однообразие в пищевом режиме: преобладание либо продуктов животного, либо растительного происхождения. Недостаток овощей, фруктов, витаминов и минералов.
- Для взрослых минимальное суточное потребление воды — 1,5 литра. При мочекаменной болезни этот объем необходимо увеличить до 2,5 литров.
- Низкая физическая активность.
- Жизнь протекает в засушливом, жарком климате, который постоянно вызывает перегрев и обильное потоотделение.
- Использование воды с повышенным уровнем солей и минералов.
- Здоровье может быть под угрозой из-за гиперпаратиреоза, остеопороза, остеомиелита, повреждений спинного мозга, переломов и травм костей, а также болезней желудка.
Разновидности мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь имеет различные разновидности. Ее делят на типы в зависимости от химического состава образований, которые в медицине называют конкрементами.
- Оксалатный нефролитиаз характеризуется наличием камней, состоящих из солей кальция. Такие камни плотные, серовато-черного цвета и имеют неровную поверхность.
- Уратный нефролитиаз — это конкременты, образованные солями мочевой кислоты. По структуре плотные, с гладкой поверхностью и цветом от желтого до кирпичного. Растворяются при высоких показателях pH мочи.
- Фосфатный нефролитиаз характеризуется образованием камней из кальциевой соли фосфорной кислоты. Камни отличаются мягкостью и гладкостью, а также склонностью к быстрому росту. Растворение происходит при низкой кислотности мочи.
- Струвитные почки образовываются из-за болезнетворных микробов и не растворяются.
- Цистиновый нефролитиаз характеризуется камнями из сернистых соединений аминокислоты цистина. Камни мягкие, гладкие, жёлтого цвета и имеют круглую форму.
Существует также различие между белковым и холестериновым нефролитиазом, вызванным развитием сложных химических процессов в организме.
Симптомы МКБ
По каким признакам можно заподозрить у себя мочекаменную болезнь? Проявления МКБ разнообразны. Маленькие образования (песок, камни) почечной лоханки или чашечки до 5 мм не проявляют себя и обнаруживаются чаще всего при обследовании. Крупные камни почек и лоханки могут вызывать боль в боку, лихорадку и примесь крови в моче.
Чаще всего пациент обращается, когда конкремент выходит из почечной лоханки и блокирует мочеточник. Отток мочи нарушается — капсула почки нерастяжима. Возникает резкая интенсивная боль в боку. Рвота появляется из-за раздражения диафрагмального нерва. Может присутствовать кровь в моче из-за травматизации сосудов лоханки. Боли могут отдавать в пупок, подвздошную область, половой член или половые губы в зависимости от уровня, где застрял конкремент. Если конкремент находится практически на выходе из мочеточника, то может участиться мочеиспускание, ложные позывы. В связи с этим лучше сразу обратиться к специалисту, так как симптомы могут быть похожи на острый цистит или острый простатит.
Диагностика МКБ
Для установления или исключения мочекаменной болезни применяют инструментальные и лабораторные исследования. Лабораторные включают в себя:
- общий анализ мочи,
- общий анализ крови,
- креатинин крови.
Диагностику с помощью инструментов можно проводить разными способами.
- При ультразвуковом исследовании почек и мочевого пузыря камни размером от 5 мм можно обнаружить с высокой вероятностью. Можно определить местоположение и размер камня, а также выяснить, вызывает ли он полную обструкцию — при этом расширяется чашечно-лоханочная система.
- Рентгенография мочевыводящих путей позволяет обнаружить рентгенопозитивные конкременты (оксалаты), определить их местоположение и размеры. Недостаток этого метода диагностики в том, что уратные камни на рентгене не видны.
- По мнению эксперта, МСКТ с контрастом – наиболее точный и чувствительный метод выявления камней в почках. С помощью МСКТ можно не только установить истинный размер камня, но и предварительно выяснить его состав по плотности, выявить анатомические особенности мочевыводящих путей, затрудняющие отхождение камня, определить тактику дальнейшего хирургического вмешательства.
Лечение МКБ
Лечение зависит от наличия нарушения оттока мочи из почки. При отсутствии симптомов и положении конкремента в почке обычно назначается диспансерное наблюдение, УЗИ почек, общий анализ мочи, общий анализ крови один раз в год.
При мочекаменной болезни из мочевой кислоты назначается литолитическая терапия цитратными смесями. Это повышает pH мочи до 7-7.2, что провоцирует растворение камня. Такая терапия длится от 3 до 6 месяцев при регулярном контроле pH мочи пациентом.
При размере оксалатных камней свыше 9 мм возможно применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). Если ДУВЛ неэффективна или камень имеет большие размеры, проводится нефролитолапаксия — контактное фрагментирование камня через прокол в области поясницы и его удаление.
При блокировании почки камнем в мочеточнике применяют два типа терапии: литокинетическая с помощью спазмолитиков и альфа-адреноблокаторов, которые «помогают» камню выйти; или контактное дробление камня через уретероскоп, введенный через естественные пути (уретру), после чего фрагменты удаляются.
В случае сохранения после лечения конкремента или его частей, желательно провести биохимический анализ этих образцов.
Профилактика МКБ
Для профилактики мочекаменной болезни и появления песка/камней в почках необходимо потреблять достаточное количество жидкости. «Рекомендуемая водная нагрузка составляет 2.0-2.5 л, а при цистииновых конкрементах — более 3 л в день, — говорит Валерий Онацкий. — Лучше пить обычную воду без газа».
Питание
Питание играет важную роль. Для профилактики уратного нефролитиаза полезно употреблять больше фруктов и овощей, так как клетчатка подщелачивает мочу. При оксалатном нефролитиазе не стоит злоупотреблять этими продуктами, особенно витамином С.
При уратном нефролитиазе желательно употреблять не более 1 г белка на кг массы тела, так как белок снижает pH мочи и способствует образованию камней. Также при уратном нефролитиазе ограничьте потребление пуринов: это наваристые рыбные и мясные супы, сердце, почки, печень, колбасные изделия, копчености, консервы и бобовые. Не следует ограничивать потребление кальция, если нет строгих медицинских показаний. Ежедневная норма этого элемента составляет 800-100 мг/сут. Потребление натрия (Na) или пищевой соли не должно превышать 3-5 г/сутки. Повышенное потребление натрия ведёт к кальциевому нефролитиазу, но данное заключение доказано только в отношении женщин, а не мужчин.
Образ жизни
Гиподинамия и метаболический синдром (ожирение и артериальная гипертензия) увеличивают риск образования камней.
Мочекаменная болезнь затрагивает всех возрастов и географических регионов. Лечение болезни комплексное, поскольку его причины многообразны: помимо уролога, пациенту необходима помощь эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога и диетолога.
