Источник:
iStock
Смерть во время операции — страх многих перед этой процедурой. Некоторые считают, что наркоз тяжело сказывается на сердце, а частый его прием опасен. Часто в новостях появляются истории о людях, умерших во время стоматологических процедур из-за анестезии.
Некоторые пациенты откладывают операцию до последнего из-за страха перед наркозом. Но все ли так страшно, как нам кажется? Что происходит с нашим организмом во время общей анестезии? Мы расспросили известного петербургского анестезиолога-реаниматолога Вячеслава Афончикова.
Вячеслав Афончиков
Кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ, анестезиолог-реаниматолог высшей категории, занимает должность заместителя главного врача по анестезиологии и реаниматологии в СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
Наркоз, от которого умирали
В 1846 году американский хирург Уильям Мортон осуществил первый успешный наркоз в Бостоне во время удаления опухоли под челюстью. С этого началась анестезиология. До него обезболивающим использовали закись азота, применяемую и по сей день. Но Мортон впервые применил эфир.
Это был ингаляционный наркоз, когда пациент дышал через трубку. Позже появилась маска — ее разработал Фридрих фон Эсмарх. Народ его знает благодаря кружке, но на самом деле Эсмарх внес много в медицину: жгуты для остановки кровотечений, специальные ножницы для разрезания гипсовых бинтов.
После этого появился хлороформ. Он оказалcя действеннее эфира, обеспечивая более глубокое обезболивание, но обладал большей опасностью, являлся токсичнее, вследствие чего возникало множество осложнений.
Предположили, что командующий Красной армией Михаил Васильевич Фрунзе умер от наркоза. Это неверно. Его кончина наступила через три дня после операции, а смерть в этот срок не связана с наркозом. По крайней мере, в те времена, когда отсутствовала реанимация и врачи не могли поддерживать жизнь пациента с помощью аппаратуры.
Возможно, причиной смерти стало кровотечение или сердечная недостаточность.
Множество факторов могло привести к кончине Фрунзе, но точно не анестезия. В те времена осложнения из-за наркоза приводили к летальному исходу непосредственно на операционном столе.
Несмотря на то что хлороформ спасал жизни, от него погибало много людей, что стало печальным эпизодом в истории анестезиологии, уже оставшимся позади.
Анестезия 30 лет назад и сейчас
Сегодня доступны препараты с быстрым эффектом, которые считаются безопасными и контролируемыми. Как понимать выражение «хорошо управляемое лекарство»? Ввел его – работает, прекратил введение – эффект исчез. Лекарство быстро выводится из организма, и человек незамедлительно возвращается к сознанию, открывая глаза.
Тридцать лет назад, при моём начале работы, после ночной операции пациента доставляли в реанимацию для наблюдения до утра, даже при обычном аппендикте.
Последствия наркоза трехдесятилетней давности весьма продолжительны. Сегодня после операции пациента помещают в палату пробуждения, где за ним наблюдают два-три часа. После этого человек в ясном сознании переезжает в обычную палату, и медики уверены в его безопасности.
В состоянии наркоза мы спим крепко, но не испытываем боли.
Общая анестезия помогает пациенту уснуть во время операции, избавляет от боли, поддерживает стабильность работы сердца, сосудов и давления, а также расслабляет мускулатуру, чтобы хирург мог беспрепятственно работать.
В прошлом, в эпоху деятельности Пирогова и Мортона, всё регламентировал единственный эфир. Именно поэтому общий уровень анестезии был высоким, а смертность нередка. В настоящее время необходимости в большом количестве анестезирующего средства нет. Современный наркоз безопасен, поскольку каждый этап операции осуществляется отдельным препаратом.
Проверяем состояние с помощью традиционных методов, не стоит зависеть от одной технологии.
В истории анестезиологии значимое событие — появление мониторинга. Первым его применил американский нейрохирург Харви Уильямс Кушинг. Будучи студентом, работал в операционной наркотизатором, капал эфир на маску.
Способность наркотизатора состояла в равномерности капель. Он поспорил с другом, кто умеет делать это лучше. Кушин предложил капать эфиром и записывать пульс — у кого пациент с более ровным пульсом, тот лучше.
История хранит молчание о выгодополучателе того пари, однако этот инцидент стал первым зарегистрированным случаем применения наркозной карты.
В наше время можно измерять не только пульс. На мониторе видно газовое содержание вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, сердечный ритм с информацией о его ритмичности или аритмии. Видимо также насыщение крови кислородом и давление. Следим за температурой тела — это тоже важный показатель. Если температура повышается, это тревога. Во время наркоза, как и во сне, человек охлаждается из-за отсутствия движения и низкой тепловыработки.
Хотя современные технологии фиксируют массу данных, врачи всё ещё ощупывают пульс, слушают лёгкие стетоскопом и наблюдают за реакцией зрачков на свет, не оставляя привычных методов диагностики.
Мы молодым специалистам говорим: «Первоначально научитесь старинным методам». В этом вся идеология медицинского образования. На третьем курсе учат стучать и слушать, как в XIX веке, а на пятом покажут, как то же самое сделать с помощью ультразвука.
Если научитесь пользоваться ультразвуковым аппаратом, не зная, как действует обычный осмотр, можете попасть в неприятность: ультразвуковой прибор может сломаться.
Во время столкновения парохода «Адмирал Нахимов» с сухогрузом «Петр Васев» капитан сухогруза, полагаясь только на радар, не смотрел в окно. Позднее он поднял глаза и увидел уже катастрофу — погибло 423 человека.
Поэтому учеников обучаем тому: не нужно увлекаться прибором — посмотрел в монитор, записал сведения, а затем обрати внимание на пациента.
Источник:
iStock
Общий наркоз: насколько это рискованно
В начале работы у нас был единственный монитор с пульсоксиметром, предоставленный институту кем-то из благотворителей. Нам казалось это техническим достижением. Сейчас монитор с пульсоксиметром есть в каждой операционной, мы без него не начинаем операции, это необходимый элемент безопасности.
История первых наркозных аппаратов полна трагических событий: пожары и взрывы в операционных были частыми явлениями.
Сейчас анестезия стала безопаснее благодаря искусственному дыханию, которое позволяет поддерживать кровообращение пациента. Благодаря современным медицинским средствам врачи минимизируют все возможные осложнения, связанные с наркозом. Врач-анестезиолог без оборудования подобен танководителю без танка. .
Как и всё в жизни, абсолютно безопасной анестезия не является. Однако европейский вестник анестезиологии лет десять назад сделал вывод: вероятность пострадать или погибнуть в ДТП выше, чем риски осложнений от наркоза.
Опасная анестезия в кресле стоматолога
Наркоз – серьезная процедура, не подлежащая проведению всем без исключения. В наше время трагедии происходят и тогда, когда люди погибают во время анестезии при стоматологическом лечении. Все подобные случаи связаны с общей анестезией.
Боязнь стоматологов приводит некоторых к желанию принять обезболивающее вещество для того, чтобы отключиться во время лечения. Однако наркоз в операционной проводят при наличии необходимого оборудования, поэтому готовы к различным ситуациям. А есть ли в кабинете стоматолога мониторы и аппараты искусственного дыхания?
Бывали ситуации, когда вводили препарат, но не было никакого контроля над его действием. Лекарство в вену, а потом – просто удача.
Вне операционной риски наркоза возрастают в разы, даже после обследования и сдачи анализов.
Все стоматологические вмешательства выполняются с применением местной анестезии. При чувствительности к лидокаину применяют препарат на основе бупивакаина, возможно с добавлением адреналина. Адреналин сужает кровеносные сосуды, увеличивая продолжительность действия обезболивающего. .
В период нехватки лидокаина использовали новокаин для обезболивания – это было волнительное время. В то время я боялся врачей-стоматологов, боялся боли. Сейчас страха меньше, но появляется он позже – при предъявлении счета.
Я бы никогда не согласился на лечение зубов под общим наркозом. Профессионал, имеющий опыт операций, знает, какие сценарии возможны при общей анестезии. Меня беспокоит именно наркоз.
Иногда пациенту с сопутствующими заболеваниями местная анестезия противопоказана. У местных анестетиков, как и у любого препарата, есть побочные эффекты. Дети при обширном кариесе могут лечить зубы под общим наркозом, поскольку их сложно долго удерживать в кресле. Лечение всё же должно проводиться в операционной.
Общение с анестезиологом до операции важно.
Многие ошибочно полагают, что анестезиолог стремится «заверить» пациента и получить деньги для разрешения операции без анализов.
Вместо этого необходимо доверие. Анестезиолог заботится о безопасности пациента.
Нам нужно понимать работу сердца, легких, почек и печени. Лекарства распространяются по телу неравномерно.
Необходимо сообщить анестезиологу о ваших реакциях на другие лекарства. Врач обязательно спросит: «Лечили ли вы зубы с обезболиванием? Всё прошло хорошо? Не упали ли вы в обморок?»
Возможно, вам неизвестны отеки Квинки или анафилактический шок, но подобное происшествие в стоматологическом кабинете навсегда останется в памяти человека.
Из двух тысяч пациентов один получит побочную реакцию на новокаин. Это не аллергия, а особенность: у человека ослаблен фермент, расщепляющий препарат. Врач провел 1999 местных анестезий новокаином, чувствует себя уверенно, опытен, но у двухтысячного пациента обнаруживается такая особенность.
Случай не угрожает жизни, но к подобным ситуациям нужно быть готовым. Нельзя предугадать, какой из пациентов окажется двухтысячным. Если человеку с подобной особенностью уже вводили новокаин и он знаком со своей реакцией, необходимо сообщить об этом анестезиологу.
Разнообразных альтернатив достаточно. Для любого лекарства можно подобрать замену.
Если у вас аллергия на кошачью шерсть, стоит сообщить об этом врачу. Это указывает на то, что вы являетесь склонным к аллергии, поэтому мы будем проявлять бдительность: не примем некоторые лекарства и сразу назначим противоаллергическое средство.
Если во время предыдущей операции возникали сложности с интубацией – процессом введения трубки для искусственного дыхания из-за особенностей анатомии, обязательно сообщите об этом. Врач непременно предупредит вас о таком случае. Вам же следует передать эту информацию последующему анестезиологу – для того чтобы он знал, как действовать.
В лечении беременных женщин существует проблема из-за ограниченного списка разрешенных лекарств. Ведь здесь два пациента — мать и плод — которым необходимо обеспечить безопасность.
Это удваивает риски и ограничения для врачей, но мы все же способны справиться с этой задачей.
Самый эффективный способ обезболивания — это то, что делает ваш анестезиолог.
Когда дочь рожала впервые, она позвонила из родильного дома и спросила, какое обезболивание выбрать. Я сказал: «То, что посоветует анестезиолог, будет верным». Безопаснее всего проводить анестезию тем методом, которым специалист обладает наибольшим опытом. .
Мы солдаты с широким диапазоном навыков, но превосходим остальных в определенных областях. Вмешаться в выбор наркоза можно, например, если есть клинические нюансы. Но если врач всю жизнь работал со спинномозговой анестезией и никогда не использовал ингаляционный метод, лучше выбрать тот, с которым ему удобнее работать.
Перед операцией можно обратиться к врачу с вопросом: «Какую анестезию Вы используете наиболее эффективно?»
Источник:
iStock
Последние время тревожит тенденция: пациенты требуют определённую анестезию, прочитанную в блогах без медподготовки. Потребительский подход проявляется даже в требовании к врачу провести процедуру, не подходящую индивидуальным особенностям пациента.
Увеличение стоимости наркоза не гарантирует его абсолютную безопасность. Абсолютной защитой от рисков является выбор наиболее подходящего вида анестезии анестезиологом.
В критических ситуациях выбора нет. В плановой хирургии всё просто: если врача не доверяете, не обращайтесь к нему. Если же доверяете – выполняйте его рекомендации. .
Сколько раз можно проводить общей анестезии человеку?
Избытка анестезии быть не должно, однако в некоторых ситуациях необходима. Некоторые пациенты получают до десяти, двадцати или даже больше анестезий за одно лечение.
При сильных ожогах каждую перевязку проводят под наркозом.
Оторвать старые перевязочные материалы от обожженных участков, наложить новые — всё повторяется каждые два-три дня. Без общей анестезии это было бы невыносимо болезненно.
Разговаривают ли пациенты во время наркоза
В прошлом пациенты некоторое время могли пребывать в возбужденном состоянии во время эфира. Это свидетельствовало о второй стадии шкалы Артура Гведела — стадии возбуждения, при недостаточности наркоза. Сейчас мы ее не замечаем — пролетаем мимо, подобно быстрому поезду, проезжающему станцию без остановки.
Мы говорим ученикам о стадии по шкале Гведела. Важно её знать, так как это классика, но в реальной жизни встретить её не получится.
Возможен ли пробуждение человека во время анестезии?
Возможно. Однако анестезиолог наблюдает за этим, контролируя показатели электрической активности мозга с помощью бис-мониторинга. Сейчас у нас показатель 100%. Врач может работать, когда показатели находятся в пределах от 40 до 60% — тогда пациент не будет ощущать ничего. .
Если человек ещё не проснулся, но идёт к пробуждению, увеличиваю ему дозировку анестетика.
Иногда приходится будить пациента в ходе операции. Существует метод анестезии под названием «Три А анестезия», который расшифровывается как «спящий, бодрствующий, спящий».
Сегодня анастезия обладает замечательными возможностями. В прошлом столетии не представлялось возможным пробудить пациента во время хирургического вмешательства.
В нейрохирургии при операциях на отдельные зоны головного мозга применяют такую анестезию. Чаще всего это касается височной доли, отвечающей за речь. Если в ней обнаруживается опухоль, её удаляют так, чтобы человек сохранил способность говорить.
В сознании пациента при помощи наркоза нейрохирурги открывают мозг и затем просят его разбудить. Врач осторожно касается мозга и беседует с пациентом. Если человек начал путаться или неправильно произносить слова, то в это место вмешиваться нельзя. Так медики определяют зону для работы. После этого снова вводят наркоз, и пациент засыпает.
