Источник:
iStockphoto.com/Valerii Apetroaiei
Врач-офтальмоло ги обсудили на круглом столе «Доктора Питера» методики и технологии выявления заболеваний глаз, а также как новые диагностические аппараты меняют подход к лечению.
Какое-либо офтальмологическое обследование, подобно другим медицинским, начинается с изучения жалоб пациента и его истории болезни.
Даниил БайковОфтальмология
Офтальмологи для детей и взрослых клиники «Счастливый взгляд».
Карточка эксперта
«В первую очередь мы проверяем остроту зрения у пациентовМы оцениваем рефракцию, и если у пациента рефракционный профиль, то всегда обращаем внимание на аккомодацию. Даниил БайковВрач-офтальмолог для детей и взрослых в сети клиник «Счастливый взгляд». Затем оценивается состояние передней и задней части глаза: под микроскопом изучаются все его структуры.
По показаниям назначают дополнительные обследования с использованием более сложной аппаратуры. Например, при патологии рефракции, то есть переднего отрезка глаза, кератотопография оценивает состояние роговицы, ее кривизну и толщину в различных точках. Оптическая когерентная томография (ОКТ)Исследование переднего участка позволяет оценить состояние роговицы в срезах. При наличии старых кератитов или язв удаётся определить их глубину и выявить проблемы внутренней части роговицы и эпителия.
При жалобах пациента на искажение зрения и кривизну линий проводится ОКТ. При повышенном внутриглазном давлении с помощью периметра оценивают поле зрения для исключения глаукомы. Даниил Байков.
Полина КругловаОфтальмология
Врач-офтальмолог офтальмологической клиники «Эксимер»
Карточка эксперта
Обследование выполняется с помощью компьютеров, а не световым фонариком для проверки зрения. Полина Круглова, врач-офтальмолог офтальмологической клиники „Эксимер“Диагностика включает определение рефракции (выражаемой в диоптриях), измерение внутриглазного давления, исследование полей зрения и другие измерения для оценки состояния глаз.
Она рассказала, что в ходе обследования Чаще всего применяются капли, способные расширить зрачок. Для детей выполнение процедуры необходимо повторить несколько раз для достижения полного расслабления мышцы глаза и точного определения рефракции. При обследовании взрослых расширенный зрачок нужен для осмотра глазного дна и периферии, выявления патологии сетчатки или подтверждения ее нормального состояния.
По словам Полины КругловойОбъем диагностических исследований подбирается индивидуально. К примеру, при осмотре пациента с глаукомой используют не только компьютерную томографию. гониоскопия Метод выявления структур, регулирующих внутриглазное давление, обязателен для пациентов с глаукомой. Им требуется дополнительно пройти оптическую когерентную томографию дисков зрительных нервов.
Дамири ОтхозорияОфтальмология
Руководитель отделения коррекции зрения, офтальмохирург глазной клиники 3З.
Карточка эксперта
До обследования перед проведением лазерной коррекции зрения… Глазному джедаю необходимо обращать особое внимание на роговицу. , говоритДамири ОтхозорияВрач-офтальмолог, руководитель отделения рефракционной хирургии клиники ЗЗ. Все основные исследовательские методы также применяются.
Все хирургические вмешательства при лазерной коррекции зрения осуществляются на небольшом участке глаза, называемом роговицей. Роговица похожа на часовое стекло, и важно знать её толщину, кривизну и форму.
Это влияет на возможность проведения операции и выбор технологии.
Составить 3D-модель роговицыБлагодаря вращающейся камере и оптике можно рассмотреть роговицу в слоях. Дамири Отхозория.
Базовые исследования позволяют понять длину глаза, состояние сетчатки и степень нарушения рефракции. В некоторых случаях на их основе выбирается альтернативный метод — например, имплантацию факичной интраокулярной линзы. ультразвуковая акустическая биометрияОна дает возможность рассчитать место установки линзы с точностью до микрометра, потому что внутри глаза фактически немного свободной площади, уточнил он.
Источник:
iStockphoto.com/microgen
Лучше — раньше
Регулярные медицинские осмотры в детских садах, перед школой и в школе помогают детям посещать офтальмолога достаточно часто. Взрослые же чаще обращаются к доктору только при появлении проблем. Такой подход неверен!
«Плановое офтальмологическое обследование обязательно проходить каждый год, — говорит Полина КругловаБез жалоб и проявлений болезненных ощущений нужно всё же…
Рекомендуется ежегодно наблюдаться у офтальмолога, поскольку многие болезни глаз на начальных этапах развиваются без видимых признаков.
Компьютерная томография сетчатки позволяет выявить возрастную макулярную дегенерацию, что особенно важно для пациентов с диабетом.
«Оптическая ко Tomography зрительного нерва критически важна для диагностики глаукомы. для выявления стадии заболевания, — отметила Полина КругловаМетод является неинвазивным, простым и удобным для пациентов. Для него не нужна особая подготовка, разве что расширение зрачков.
Современные аппараты ОКТ удивляют скоростью обработки данных и числом срезов, – продолжил. Даниил БайковРанние модели позволяли фиксировать снимки сетчатки, но предоставляли лишь небольшой набор разрезов. В результате начинающуюся патологию возможно было упустить.
В последние десятилетия, по его словам, развивается ангио-КТ-диагностика, используемая для диагностики большинства болезней сосудистого происхождения — например, при диабете, который сопровождается образованием новых сосудов.
Возьмем часто встречающееся заболевание – кератоконус. Ранее кератотопографы демонстрировали лишь переднюю часть органа зрения. , — дополнил Даниил БайковНовые приборы показывают заднюю часть глаза и высчитывают разные индексы, позволяя выявить кератоконус на начальной стадии. Возможно пролечить его и не допустить снижения зрения, которое приведет к искаженному восприятию.
Дамири Отхозория Повышение точности диагностики расширило возможности лазерной коррекции зрения за счет выявления мельчайших нюансов для учета во время операции.
Кроме того, имеется большой опыт, позволяющий понять… это норма или это не норма— И в таком случае оказывать помощь больному, — утверждает специалист. — Современное оборудование оснащено аналитическими алгоритмами, которые выявляют патологические состояния, возможно заставляющие отказаться от операции.
Также Дамири Отхозория Быстрота проведения исследований и точность измерений, не искажаемые случайными движениями пациента, уменьшают вероятность ошибок. Даже классический ультразвук стал точнее и удобнее; с его помощью можно оценивать катаракту, выявлять особенности сетчатки и т. п.
Источник:
iStockphoto.com/dusanpetkovic
Помимо глаз
Вся медицина при постановке диагноза изучает не только болезни отдельных органов, но и общее здоровье. Глазные болезни также не исключение.
Перед лазерной коррекцией зрения оценивается общий анализ крови. По лейкоцитарной формуле можно выявить воспаление в организме. Дамири ОтхозорияЭто важно для предотвращения проблем после операции. В процессе подготовки можно обнаружить зарождение воспаления и отложить операцию на неделю или две.
К противопоказаниям также относятся общие системные заболевания и увеит. В таких случаях назначают более специализированные тесты и исследования, но этого редко требуется.
При наличии у пациента длительного воспалительного процесса важно выяснить причину его возникновения. Даниил БайковТогда возможно назначать исследования не только крови, но и придаточных пазух носа, полости рта, чтобы исключить хронические очаги. При проблемах с сосудами сетчатки нужно выяснить наличие тромбозов центральной вены сетчатки, кровоизлияний. В таком случае пациентов направляют к терапевту для оценки свертываемости крови, артериального давления, назначения терапии для нормализации показателей. При заболеваниях сетчатки диабетического спектра необходима консультация эндокринолога для коррекции уровня сахара в крови, липидов и артериального давления.
Чаще всего, по его словам, Офтальмологи сотрудничают с терапевтами, эндокринологами, неврологами и генетиками. Когда речь идет о редких болезнях генетической природы, особенно глазной сетчатки.
При планировании операции на заднем отделе глаза, витрэктомии и пересадки роговицы необходимо учитывать общее состояние организма. Полина Круглова— По этой причине при выполнении подобных манипуляций в нашем учреждении
Для полноценного восстановительного процесса необходимы обязательный анализ крови и мочи, прием стоматолога с ортопантомограммой, флюорография легких.
Также потребуется консультация ЛОР-специалиста для исключения хронических очагов инфекций.
Кроме того, существует генетическое обследованиеПанель «наследственные заболевания глаз» исследует 492 генов, мутации в которых приводят к заболеваниям глаз как изолированным, так и синдромальным. С помощью панели можно определить генетическую природу заболевания или наличие других причин.
Разработана генная терапия для некоторых генетически обусловленных заболеваний глаз. К настоящему времени она создана для гена RPE65. Полина КругловаМутации в этом гене вызывают пигментный ретинит — наследственное дегенеративное заболевание сетчатки, приводящее к постепенному снижению зрения с детства. Для лечения разработан препарат „Лукстурна“, дающий хорошие результаты. Существует государственная программа, доступная при наличии мутации этого гена.
Источник:
iStockphoto.com/metamorworks
Будущее за ИИ
В области диагностики технологии развиваются стремительно, и будущее может принести ещё более значительные успехи. Полина КругловаСуществуют методы, которых ещё не применяют в нашей стране, например, теле-УЗИ — ультразвуковая диагностика с использованием телемедицинских технологий.
«Речь идет об использовании мобильного УЗИ-датчика— Данные, которые есть в смартфоне у человека, можно передать дистанционно для врача,— объяснила она.
Оценивал состояние глаза. В будущем нас ждет более масштабная автоматизация диагностических процессов с подключением искусственного интеллекта. Сейчас его применяют — в основном для анализа изображений, ОКТ-снимков при диабетической ретинопатии, возрастной макулярной дегенерации и глаукоме.
«Искусственный интеллект сейчас уже применяютПри обследовании глазных болезней, особенно при интерпретации OCT. Даниил Байков— Я считаю, что через пять-десять лет данная технология даст возможность проводить скрининг и быстро выявлять некоторые заболевания сетчатки или отсутствие отклонений, фокусируя внимание на пациентах с проблемами.
Также онвыступает за мультимодальность устройств.
Если использовать ОКТ-томографию для оценки сетчатки и зрительного нерва, компьютерную периметрию, кератотопографию, то сейчас популярно объединение всех этих устройств в один прибор. Такой прибор позволит исследовать сразу передний и задний отрезки глаза, поле зрения и давление. Даниил Байков.
«Искусственный интеллект помогает нам в анализе больших данных, — отмечает Дамири ОтхозорияТакая тенденция способствует лучшему осознанию понятия «золотой нормы», определения границ её допустимости и выявления патологий, что в свою очередь облегчает постановку диагноза.
Врач объяснил, что все приборы для диагностики показывают изображение, которое требуется рассмотреть. Человек, анализирующий картинку, может по-разному трактовать её: один врач увидит первую стадию болезни, другой – вторую.
Исследование с использованием массивных объёмов информации даёт возможность… получить одинаковую картинуНезависимо от места проведения диагностики, минимизируется влияние человеческого фактора. Дамири Отхозория.
