Профессор Ненашева о возможных смертельных ошибках в лечении астмы

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, от которого полностью излечиться нельзя. С ней можно жить долго и счастливо, используя специфические лекарства, которые не позволят астме мешать полноценно работать, отдыхать и заниматься спортом. Тем не менее, по данным ВОЗ за 2019 год было зарегистрировано 455 тысяч смертей, связанных с этой болезнью. Аллерголог-иммунолог Наталья Ненашева считает это очень большим числом.

Наталья НенашеваАллергология, иммунология

Специалист по аллергологии и иммунологии, возглавляющий кафедру соответствующего профиля в Российском медицинском институте непрерывного профессионального образования (Министерство Здравоохранения России).

— Почему так много людей умирают от астмы, если есть эффективные лекарства? Может быть, кто-то не знает о своем диагнозе или не лечится? Зимой сообщали о мужчине, который скончался от приступа в аптеке, не успев купить ингалятор.

Бронхиальная астма не должна приводить к смерти. С астмой можно жить долго и умереть от другой причины. Это контролируемое заболевание. Даже при тяжёлом течении болезни существуют генно-инженерные биологические препараты, сохраняющие жизнь и полную активность человека.

По поводу мужчины возможно было не просто неуправляемая астма, а обострение. Два этих состояния трудно отличить. В то же время фатальное обострение может быть не только у пациентов с тяжелой формой заболевания, оно грозит даже при легкой форме, если нет нужного лечения.

Цифры

Бронхиальная астма может развиться в любой период жизни, но чаще всего её начало приходится на детство и подростокский возраст.

Болезнью БА страдает приблизительно 350 миллионов человек во всем мире. В России по данным Минздрава за 2019 год — около 1,6 миллиона. Но это официально — те, кто обратился к врачу и получил диагноз.

По мнению Натальи Ненашевой, количество россиян с астмой может быть значительно больше заявленных данных. Эпидемиологические исследования показывают наличие астмы у 7% взрослых и 10% детей — это приблизительно 10-12 миллионов человек. Специалист отмечает, что часть из них лечится от так называемых мифических диагнозов, таких как астматический или обструктивный бронхит, предастма, аллергический ринит с астматическим компонентом, бронхит с астматическим компонентом. В это время у них может развиваться настоящая астма или она уже имеется.

Сейчас весна, всё цветёт и пылит. А у вас есть сезонные обострения астмы?

— Причины могут быть связаны с сезонной аллергией, особенно пыльцевой. Но не вся астма имеет аллергическую природу. Около 80% детей с астмой и не менее 60-70% взрослых страдают от аллергической астмы, то есть большая ее часть. Если учесть всех больных астмой, сенсибилизация к пыльце наблюдается примерно у каждого второго. Поэтому у таких пациентов будут симптомы, если заболевание не контролировать и не получать необходимую терапию.

Астму нельзя связывать исключительно с сезоном цветения растений. Существуют случаи круглогодичной бронхиальной астмы, вызываемой, например, домашним пылевым клещом. Сезонность астмы может быть связана и с ОРВИ. Риновирус — причина обострений, на фоне респираторных инфекций астма часто ухудшается.

— Что значит «выходит из-под контроля»?

Заболевание проявляется переменчиво: пациент может хорошо себя чувствовать сегодня, а завтра изменение погоды или стресс могут вызвать обострение астмы. Установить контроль над заболеванием сложно, но это возможно. Наблюдения показывают, что в среднем половина наших пациентов не справляется с контролем астмы.

— Если под рукой постоянно имеется действенный ингалятор, то получается, можно управлять ситуацией…

Мы сражаемся с короткими бета-агонистами. Эти препараты долго использовались для купирования симптомов, так как действуют быстро: облегчают дыхание в течение трех минут. Но люди, особенно с легкой астмой, обычно используют только эти ингаляторы и ничего больше. Не получают противоспалительную терапию по поводу эозинофильного воспаления — ингаляционные глюкокортикостероиды, которая необходима.

Эозинофилы – клетки, вызывающие воспаление в слизистых бронхов. Это воспаление и провоцирует бронхоспазм. Потому лечить астму только по симптомам нельзя. Любые проявления – это активация эозинофильного воспаления. А препараты лишь снимают бронхоспазм, не воздействуя на саму причину — воспаление. Пациенты, опасаясь симптомов, начинают использовать ингаляторы для предосторожности. В итоге… Рецепторы могут стать insensitive к такому стимулированию. Это означает, что потребуется всё больше кратковременных бета-агонистов для снятия приступа.

С 2019 года российские и иностранные эксперты возражают против использования только бронхолитиков для лечения задышки. Это относится к лёгкой астме с нечастыми проявлениями.

—Что значит «контроль»? Как можно узнать, что удаётся управлять астмой?

При контролируемой астме отсутствуют симптомы и обострения, которые могут помешать жить, без исключения вероятности летальных исходов.

Международное руководство GINA выдвинуло простой способ определить контроль над астмой: четырёхвопросный тест. При контролируемой астме:

• В течение недели человек может испытывать не более одного или двух симптомов, связанных с затруднением дыхания.

• Прием лекарств для облегчения этих симптомов не превышает двух раз в неделю. При более частом приёме астму считают частично управляемой или неуправляемой.

• ночью нет астматических проявлений;

• Человек живёт обычной жизнью, астма никак не препятствует его социальной и физической активности, во время упражнений у него не появляются симптомы.

Как определить наличие астмы: пять отличительных симптомов

Начальные симптомы заболевания часто можно принять за простуду или аллергию. Наталья Ненашева перечислила пять признаков, по которым можно предположить развитие бронхиальной астмы.

1. Иногда случаются приступы сильного, обычно сухого кашля. . Особенно на фоне аллергического ринита.

2. Свистящее дыхание. Свисты как у гармошки.

3. Трудности с вдохом и выдохомПациенты описывают затрудненное дыхание как ощущение, будто на грудной клетке лежит кирпич, и тяжело дышать.

4. Реакция на физическую нагрузкуПример: Человек бегал вслед за автобусом, кашель появился, а затем затрудненное дыхание и ощущение заложенности в груди, что сохранялось длительное время.

5. Ночные и утренние трудности с дыханием. Иногда человеку приходится просыпаться из-за затрудненного дыхания, желание сесть появляется для облегчения этого состояния.

Специалист подчеркивает важность не игнорирования данных симптомов. При появлении их у вас или ваших близких следует незамедлительно обратиться к врачу, желательно к пульмонологу или аллергологу-иммунологу.

Также можно пройти онлайн-тестОпросник поможет людям с диагнозом «бронхиальная астма» оценить уровень контроля над заболеванием.

О том, За маской астмы могут скрываться признаки депрессии. и как их отличить друг от друга, читайте ЗДЕСЬ.