Как жить с варикозом и может ли быть предупреждено его возникновение?

«Доктора Питера» провели круглый стол, где обсудили способы лечения варикоза или его существования при сохранении качества жизни и снижении риска осложнений.

Когда пора к врачу-флебологу

Сергей Чуйкофлебология

Заведующий отделением клиники «Скандинавия», специализирующийся на флебологии и ультразвуковой диагностике.

Карточка эксперта

Первыми признаками необходимости визита к флебологу выступают внешние изменения, свойственные варикозной болезни. Руководитель отделения, специалист по флебологии и врач УЗИ в Клинке «Скандинавия». Сергей Чуйко, это Возникновение некрасивых увеличенных мелких вен, сетки сосудов, крупных выступающих вен на ногах. Заболевание могут предвещать тяжесть, усталость и отек ног.

Николай Жердев руководит отделением флебологии Клиники АБИА. , Обращение к врачу рекомендуется при каких-либо непонятных ощущениях в ногах.

Николай Жердевсосудистая хирургия

Хирург сферой действия сердце и сосуды, кардиохирург, специалист по венам, врач ультразвуковой диагностики, руководитель отделения флебологии клиники «АБИА».

Карточка эксперта

— Это могут быть видимые знаки: выпуклые вены и сосудистые звездочки, которые в действительности весьма безвредны, — объясняет доктор. — Но появление этих признаков требует исключения хронического заболевания вен. При наличии жалоб на тяжесть, судороги, отеки, болиЕсли неприятные ощущения, заметно ухудшающие качество жизни, затрагивают одну ногу сильнее другой, рекомендуется обратиться к флебологу для обследования.

Иван Пахомовфлебология, проктология

хирург-проктолог, флеболог Клиники GRANDMED

Карточка эксперта

При любых сомнениях в здоровье ног и при наличии проблем, таких как тяжесть или боль, следует незамедлительно обратиться к врачу. хирург-проктолог, флеболог Клиники GRANDMED Иван ПахомовПри планировании беременности и родов женщинам нужно обратиться к флебологу.

Игорь Сонькинсосудистая хирургия

Главный врач отделения сосудистой хирургии Клинической больницы «РЖД-Медицина» города Санкт-Петербург.

Карточка эксперта

— Существует такое состояние как ХВН — хроническая венозная недостаточность. Оно характеризуется зудом, покраснением и изменением цвета кожи, — сообщил. Главный врач отделения сосудистой хирургии Клинической больницы «РЖД-Медицина» в Санкт-Петербурге. Игорь Сонькин. — Изначально считали, что перемежающаяся хромота связана только с заболеваниями артерий. Однако встречается и венозная перемежающаяся хромота, которая усложняет длительные прогулки, — это тоже следствие ХВН. варикозная болезнь — как вершина айсбергаПоявление такого симптома, как боль при ходьбе, может указывать на проблемы с другими венами: тазовыми, глубокими венами ног и так далее.
Ситуация может быть более серьезной, чем кажется, поэтому лучше обратиться к врачу как можно скорее.
Многие пациенты игнорируют болезнь до тех пор, пока не начинается кровотечение или тромбозы глубоких вен.

Михаил Дукафлебология

Врач флеболог и специалист по ультразвуковой диагностике Клиники Пирогова.

Карточка эксперта

Михаил ДукаВрач-хирург флеболог и специалист по ультразвуковой диагностике Клиники Пирогова. Обратил внимание, что варикоз можно разделить на два типа: магистральный (выступающие вены) и ретикулярный (мелкие сосуды, сеточки, звездочки). Если ретикулярный — это сугубо эстетическая проблема, то Магистральный варикоз представляет собой серьёзную угрозу из-за возможных осложнений – тромбоза и язв. Первым признаком болезни является возникновение измененных вен. Остальные симптомы (болезненность, отёки, усталость, судороги) проявляются позднее.

Марина Зайцевафлебология

хирург-флеболог Клиники A3BEAUTE

Карточка эксперта

Присутствие выступающих вен или венозных сеток на ногах послужит сигналом для обращения к врачу. Марина Зайцева, хирург-флеболог Клиники A3BEAUTEОбратите особое внимание на отеки голеней к вечеру, темные пятна на коже, боль и тяжесть в голенях, усиливающиеся вечером после долгого стояния. Даже при отсутствии видимых признаков варикозной болезни эти симптомы могут свидетельствовать о венозной недостаточности. При отсутствии своевременного лечения она может прогрессировать, вызывая стойкую гиперпигментацию кожи, уплотнение мягких тканей и появление длительно незаживающих ран на голенях и стопах.

Причины варикоза и его опасность

Варикоз чаще всего возникает из-за наследственных факторов, указал… Михаил ДукаПрочие факторы риска — недостаток физической активности, избыточный вес, поднятие тяжестей, беременность и употребление гормональных средств — являются дополнительными.

Игорь Сонькин Также был сделан акцент на том, что при первичном варикозе первопричиной является наследственность. Женщины болеют варикозом ног чаще, чем мужчины. Беременность и роды повышают риск для вен ног и малого таза независимо от генетической предрасположенности.

— Распространено мнение, что варикозная болезнь является наследственным заболеванием соединительной ткани. К такому типу заболеваний относятся также паховые грыжи, остеохондроз и плоскостопие, — говорит. Игорь СонькинПриём пациенток с варикозным заболеванием часто сопровождается выявлением плоскостопия, а также возможными признаками паховой грыжи и несколькими беременностями в медицинском прошлом.

Эксперт указал на то, что данное заболевание характерно для людей высокого роста, которые проводят много времени в стоячем положении и мало двигаются: парикмахеры, учителя, хирурги. Часто варикоз сопровождается сахарным диабетом, при этом болезни взаимно усиливают друг друга.

Сергей Чуйко Подтвердил, что варикозное заболевание представляет собой лишь фрагмент недуга… генерализованная дисплазия соединительной тканиЭто заболевание поражает не только вены, но и связки, мышцы, сухожилия, а также сосудистую стенку. По его мнению, наследственность является главной причиной развития варикоза. Исследования показывают, что в некоторых странах или у некоторых народов это заболевание встречается редко: например, в Океании и Юго-Восточной Азии оно есть всего у 4−5% населения. В европейских же странах и России доля людей, страдающих от этой болезни, приближается к 90%.

— В дополнение к наследственным причинам существуют и провоцирующие факторы: длительное напряжение, недостаточная физическая активность. Сергей ЧуйкоНижние конечности — это совокупность тканей, сосудов и мышц, работающих согласованно. Кровь не поднимается по венам самостоятельно, её движение обеспечивают силы внешнего воздействия. При движении человек использует мышечную помпу, которая толкает кровь и уменьшает давление в венах. Длительное стояние или сидение приводят к застою крови в сосудах.

Николай Жердев Упомянул, что на любой организм влияют как наследственные, так и факторы внешней среды. В различных географических регионах люди ведут разный образ жизни и питаются по-разному, вследствие чего возникают различные риски развития конкретных болезней.

В нашей клинике пациенты бывают разных поколений, и нередко приходится одновременно лечить нескольких членов одной семьи. Если у родственников был варикоз, это имеет прямую связь с заболеванием. — Добавил он. — Но активность важнее всего. Тело — это машина, которая должна постоянно работать, чтобы кровь не застаивалась.

Каждый человек способен долго стоять, но у всех от этого не развивается варикоз. Генетическая предрасположенность к этой болезни, безусловно, существует, — добавил Иван ПахомовВарикоз — следствие прямохождения человека. Согласно физическим законам жидкость поднимается вверх с трудом, поэтому клапаны в подкожных венах поддерживают нормальный ток крови. Однако вена может расширяться, клапаны перестают срабатывать, и развивается варикозная болезнь.

Марина Зайцева Разделила причины развития заболевания на две группы: наследственную предрасположенность и генетические мутации. Много генов отвечает за функционирование венозной системы, образование коллагена и эластина, их встраивание в стенку вены, а также за функцию других молекул и рецепторов — участников регуляции контроля внутренней выстилки вен. Изменения в этих генах без компенсации другими процессами формируют варикозную болезнь, нарушают работу клапанного аппарата сосудов, приводят к изменению, расширению вены.

Эксперт добавила: вторая группа причин — факторы, которые могут спровоцировать варикозное заболевание. Излишний вес, продолжительные рабочие часы в положении стоя, поднятие тяжестей, ношение тесной или неудобной одежды и обуви, вынашивание ребенка, недостаточное физическое активнoсть. При наличии признаков варикозной болезни в семье следует проконсультироваться с флебологом для прогнозирования возможного развития заболевания.

Найти, поймать, увидеть насквозь

Как отметил Иван Пахомов, Основной способ диагностирования варикозного заболевания — это … ультразвуковое исследование на первичном приемеПо его словам, качество исследования в последнее время возросло благодаря улучшению ультразвуковых аппаратов, которые теперь выявляют значительно больше патологий. Кроме того, за последние десять лет УЗ-диагностика стала более доступной: раньше обследование проводилось после осмотра, а сейчас его выполняет практически каждый врач непосредственно на приеме.

УЗИ позволяет получить ответы на два основных вопроса: требуется ли операция и какой способ лечения будет наиболее эффективным. Михаил ДукаЭто даёт возможность учитывать все анатомические особенности для достижения максимально положительного результата операции.

По мнению эксперта, ультразвуковая диагностика — фундамент, но учащиеся медицинских вузов не изучают её должным образом. Игорь СонькинЯ полагаю, его нужно изучать на втором или третьем курсе. Что касается МРТ, этот метод применяется не так часто при болезнях вен. «Золотой стандарт» диагностики заболеваний вен — это КТ, особенно при осложненном течении болезни. УЗИ и КТ дают нам около 90 процентов точной картины заболевания. Есть еще внутрисосудистый ультразвук: он позволяет увидеть вену изнутри с помощью датчика, который ставится на кожу.

Марина Зайцева назвала Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей признано «золотым стандартом» в диагностике. Менее часто применяют КТ и МРА при поражении как поверхностных, так и глубоких вен.

— На экране ультразвукового сканера видим направление и скорость кровотока по сосудам, — говорит она. — Можем выявить тромбы в просвете глубоких и поверхностных вен, атеросклеротические бляшки и тромбы в артериях. УЗДС вен выявляет при варикозной болезни бассейн поражения поверхностных вен, диаметр пораженных стволов подкожных вен, наличие и диаметр перфорантных вен, диаметр притоков, уровень рефлюкса — обратного тока крови через измененные клапаны сосудов. Также можно увидеть сопутствующую патологию суставов, мышц, подкожной клетчатки. Это важно при выборе тактики лечения: например, при выявлении синовита или крупной кисты Бейкера коленного сустава пациенту будет рекомендовано также лечение у травматолога или ревматолога.

Эксперт отмечает, что пациенты иногда путают варикозные вены с липомами, фибромами, пьезогенными миофасциальными грыжами или пьезогенными жировыми папулами стоп. УЗИ позволяет четко различить эти состояния и поставить точный диагноз.

Сергей Чуйко Упомянул также, что у большинства флебологов должен быть аппарат УЗИ в кабинете.

— Как терапевт везде ходит с фонендоскопом, так Флеболог использует ультразвуковой датчик, размещенный на шее. — Потому что без этого диагностика невозможна, — говорит он. — Но мало выполнить УЗИ — нужно сделать его правильно. Один из главных принципов здесь — исследование в положении стоя: если поставить пациента на кровать, то ничего не обнаружите и заключите, что всё в порядке.

— Не изображение с дуплексного сканирования лечить нужно, а самого больного. Николай Жердев. — Встречается множество ситуаций, при которых может происходить развитие… Хроническое нарушение венозного оттока без клинически заметных отклонений. На ультразвуке, например, синдром обструктивного апноэ сна, проявляющийся храпом, может быть причиной флебопатии и хронической венозной недостаточности. Человек предъявляет неспецифические жалобы, а на УЗИ ничего не видно. Первичен всегда визуальный осмотр. В клинике консультируют по сердечно-сосудистой патологии, оперируют в основном флебологическую патологию. Достаточно осмотреть пациента, прощупать пульс на бедре, в подколенной области, на стопе, чтобы понять возможность гемодинамически значимого поражения артерий. Так же и с венами. В последней версии клинических рекомендаций по лечению варикозной болезни, утвержденных Минздравом РФ, есть четкое указание: для постановки диагноза достаточно осмотра.

Лечение с минимальным воздействием

Марина Зайцева Разделила несколько групп методов лечения варикоза. Первый — медикаментозный: таблетки, гели и мази (венотоники, гепариноиды, гепарин-содержащие, противовоспалительные и т. п.). Уменьшают отеки, облегчают тяжесть в голенях и болевой синдром, но варикозные вены никуда не исчезают. Эти препараты назначаются, как правило, в комплексе с другими методами лечения. Чулки с компрессией: товары медицинского назначения, имеющие регулируемую степень давления. Давление меняется по мере движения к стопе, наибольшее — у лодыжки, а минимальное — на бедре. Это способствует борьбе с отеками и ощущением тяжести в голенях, однако не является лечением варикозной болезни.

Хирургические методы лечения разнообразны. Флебэктомия — это механическое удаление вен через разрезы или проколы на коже. Клеевая облитерация выполняется под ультразвуковым контролем: в вену вводится специальный препарат, раствор или пена. Вещество разрушает внутреннюю выстилку вены. При помощи давящих прокладок и компрессионного трикотажа вена спадается, образуется соединительнотканный тяж, который со временем рассасывается.

В настоящее время применяют минифлебэктомию по проколам кожи совместно с тепловым воздействием. Марина ЗайцеваК этой методике относятся эндовазальная лазерная или радиочастотная облитерация (ЭВЛК и РЧО). При местной анестезии и постоянном ультразвуковом контроле в просвет измененной поверхностной вены вводится специальный лазерный световод или радиочастотный катетер. Генератор нагревает конец световода до высокой температуры. Постепенно перемещая световод, венозное русло запаивается. Со временем вена трансформируется в соединительнотканное образование и перестаёт существовать. .

Николай Жердев Помните, что 70% эффективности лечения зависят от точного проведения диагностических процедур, в частности ультразвукового исследования (УЗИ).

— При планировании операции могу потратить на УЗИ много времени, — говорит врач. — Что касается лечения, то безусловный фаворит — клеевая облитерация, изобретенная в конце XX века для закупорки неправильных сращений артерий с венами с помощью N-бутил-2-цианоакрилата. Это суперклей, кристаллизующийся при соприкосновении с жидкостью. В 2013 году препарат был зарегистрирован в Штатах, а с 2015−2016 годов и в нашей стране для вен. Этот метод подходит людям с низким болевым порогом и тем, кто не хочет носить чулки или стремится сразу же после процедуры купаться или тренироваться.

По мнению Ивана Пахомова, на сегодня «Золотым стандартом» лечения варикоза считаются термические методы – лазерная или радиочастотная облитерация. .

— Я предпочитаю лазер, — говорит мужчина. — При работе с притоками вен иногда используем минифлебэктомию, также положительно отношусь к склеротерапии, которая решает практически любые проблемы с периферическими венами. Помимо этого, в клинике сейчас начали использовать неодимовый лазер для решения эстетических проблем.

— Я сторонник лазерной технологии, поэтому методы термоабляции, конечно же, для меня приоритетны, — продолжал. Сергей Чуйко. — Самый изученный метод лечения варикозного расширения вен – лазерная терапия. Затем получил распространение метод радиочастотной абляции, также являющийся термическим. Существуют некоторые различия между этими методами, хотя в целом они похожи. Лазер обладает преимуществами при лечении тонкостей, рецидивов и перфорантных вен, а радиочастотная абляция удобна своей простотой выполнения.

Игорь Сонькин подчеркнул, что Лазерная и радиочастотная облитерация — актуальные методы первой линии лечения. В первую очередь доктору следует предложить пациенту консервативное лечение варикоза, а лишь затем прибегать к флебэктомии – хирургическому методу терапии.

Лечение ретикулярного варикоза заключается в склеротерапии. Через уколы микроиглы в измененные вены вводят препарат, вызывающий их склеивание и последующее исчезновение. Михаил ДукаМагистральный варикоз лечится только хирургическим путем. Замененный на современные методы — радиочастотную или лазерную абляцию, минифлебэктомию — устаревший травматичный метод комбинированной флебэктомии (удаление вен через разрезы) полностью не используется. Их выполняют под местной анестезией через маленькие проколы (2 мм) и амбулаторно, а это значит, что сразу после операции пациент своими ногами возвращается домой.

Особые пациенты

Беременность – особенный случай для врачей, так как многое запрещено. , пошутил Иван Пахомов. Несмотря на это, появился новый тип флеботоников, для которых инструкция допускает применение во время третьего триместра. В любом случае необходимо помнить о рисках.

Эксперт полагает, что варикозное заболевание, независимо от его формы, не требует срочного лечения, поэтому во время беременности и периода грудного вскармливания женщина может находиться под наблюдением флеболога. Эксперт считает, что операция беременным и кормящим женщинам не всегда необходима. Можно выбрать компрессионный трикотаж, выносить ребёнка в нём, родить, а затем спокойно заниматься лечением варикоза.

Михаил Дука Во время беременности исключаются хирургическое вмешательство и склеротерапия, поэтому применяется только симптоматическое лечение.
Многие медикаменты противопоказаны, остаётся компрессионная терапия (компрессионные чулки).

Николай Жердев В случае неосложнённого варикоза во время беременности помогает компрессионный трикотаж, ходьба и соблюдение водного режима.

Эксперт отмечает важность планирования беременности: на этом этапе необходимо посетить флеболога. При осложненном течении варикоза, например, при развитии варикотромбофлебита во время многоплодной беременности, в возрасте старше 35 лет или с наследственным фактором, течение беременности и подход к лечению меняются кардинально.

— С флеботониками всё более-менее понятно, а вот с антикоагулянтами, если вдруг понадобятся, ситуация проще не становится. Жердев— Инъекции, чёткое следование графикам лечения — всё это требует большой концентрации и усилий со стороны врача. Поэтому при предрасположенности к варикозному расширению вен при первых признаках Перед зачатием рекомендуется проконсультироваться с врачом. Возможно, избавиться от рефлюкса и варикозных вен можно любым доступным методом.

Игорь Сонькин Он утверждает, что для лечения варикозного расширения вен существуют «три кита»: трикотаж, флеботоника и активный образ жизни, а хирургическое вмешательство не входит в этот список. Для беременных главным является именно ходьба и двигательная активность.

Повторные беременности требуют посещения флеболога, поскольку варикоз ног связан с варикозом вен малого таза, вызывающим дополнительные проблемы. Лекарства для беременных подбираются с особой осторожностью, так как не каждый флеботоник подходит. Улучшить состояние можно трикотажем и специальными упражнениями.

Сергей Чуйко обратил внимание, что В течение периода родов и минимум десять дней после завершения родовой деятельности следует продолжать компрессионную терапию. .

Во время родов организм женщины перестраивается в состояние гиперкоагуляции для предотвращения кровотечения. В этом состоянии риск тромботических осложнений очень высок. Женщины с послеродовыми тромбами часто снимали компрессию слишком рано, что недопустимо.

— В период вынашивания ребенка варикозные вены не удаляют, но при этом улучшить состояние можно в любой момент. Марина ЗайцеваВ зависимости от жалоб пациенток, результатов УЗДС и клинического обследования предлагаем уменьшить время сидения и стояния, носить компрессионное медицинское белье определенного класса компрессии, а также дородовой бандаж. Также рекомендуем применять препараты — флеботоники и ангиопротекторы, разрешенные для беременных и кормящих. Врач-флеболог при осмотре обязательно дает рекомендации по профилактике тромбоэмболических осложнений, рассчитывает по специальным шкалам риски и назначает соответствующие лекарства.

Профилактика и борьба с рецидивами

По разным данным, После хирургического лечения варикозного заболевания повторные случаи болезни встречаются у 20-60% пациентов в течение пяти лет. . Такую статистику привел Сергей ЧуйкоВозникают и повторные проявления заболевания – например, варикозные вены на другой ноге или в месте предыдущей операции.

— Среди моих пациентов, прооперированных за последние 10 лет, частота рецидивов составила около 17-18%. При этом многие пациенты не обращались к врачу несколько лет, — поделился он. — Лазерная абляция, РЧО или склеротерапия не означают полного выздоровления: вы преодолели одну проблему, и важно продолжить наблюдение. Профилактика рецидива крайне сложна, а предсказание первичного появления варикоза не в наших силах.

Применение профилактического компрессионного трикотажа во время длительных неподвижных нагрузок — главный совет эксперта по профилактике варикоза.

Николай Жердев Сказал, что не всем везет с наследственной предрасположенностью к здоровью, но в случае появления болезни угроза для жизни обычно отсутствует. Заболевание может повлиять на качество жизни, Может вызвать нежелательные осложнения, такие как варикотромбофлебит, примерно в 7-30 % случаев. .

— Пациентам советую не бояться и при обнаружении варикоза обращаться к врачу, — говорит он. — Профилактические меры пока не имеют убедительных данных о том, что флеботония останавливает течение варикоза. Это трудно доказать, но есть сведения о том, что хирургическое лечение может замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Также нет доказательств того, что ежедневное ношение компрессионных чулок после операции гарантирует отсутствие рецидива. Так что рекомендую искать квалифицированного специалиста для лечения.

Иван Пахомов Он добавил, что действенной профилактики варикоза нет. Тем, чей труд связан с длительным стоянием, можно использовать компрессионный трикотаж. Вылечить им ничего нельзя, но снизить нагрузку на вены возможно. Также по его мнению, больших надежд на флеботоники не стоит возлагать.

Если операция выполнена качественно, пациент может жить полноценной жизнью, посещая врача по необходимости. Иван Пахомов. — Необходимо избавиться от боли и отеков, вызванных варикозной болезнью. — нужно обратиться за лечением.

При болезни одного из родителей риск передачи варикозного заболевания ребёнку составляет 50%. Игорь Сонькин. — Если оба родителя обладают таким процентом, нужно понимать свои риски. Как реализуются эти риски в жизни, зависит от предрасполагающих факторов: выбор профессии, закалка организма, готовность сменить работу при угрозе болезни и тому подобное. Поэтому спасение утопающих — дело рук самих утопающих.

Марина Зайцева Предложили избегать обезвоживания и длительного пребывания стоя или сидя, заниматься спортом и контролировать вес. Если избежать статичного положения всё же невозможно, то лучше надеть компрессионные гольфы профилактического или первого класса компрессии, носить удобную одежду и обувь.

Михаил Дука Продолжил: при склонности к варикозу желательно исключить все дополнительные факторы риска, давать динамическую нагрузку на мышцы ног, следить за весом и не поднимать тяжести. По его словам, специфических средств профилактики развития варикоза (мазей, таблеток) не существует, а компрессионная терапия пока не доказала эффективности.

— Нельзя точно сказать, имеет ли пациент наследственную склонность к варикозному расширению вен, поэтому каждому советуем вести здоровый образ жизни, поддерживать физическую активность и нормальный вес. Михаил Дука.