Источник:
iStock.com/Vladimir Arndt
Участники круглого стола «Доктора Питера» поделились советами, как выбрать правильно из множества вариантов.
Обилие вариантов
Сегодня в клиниках В практике коррекции зрения применяются различные методики из всех этапов её истории с разными соотношениями. . Георгий Парджанадзе, рефракционный офтальмохирург клиники «Эксимер»Была первая ФРК-методика, когда коррекцию производили непосредственно на поверхности роговицы. Впоследствии появилась более современная методика — Транс-ФРК: хирург всё ещё работает на поверхности роговицы, но эпителий удаляется не вручную, а лазером.
Георгий Парджанадзеофтальмология
Главный хирург по лазерной коррекции зрения клиники «Эксимер».
Карточка эксперта
Новые технологии корректировали кривизну роговицы. К ним относятся ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК. В первом случае роговичный лоскут отделяется механически, а во втором — с помощью фемтосекундного лазера.
Безлоскутные методики благодаря технологии SmartSurface («умная поверхность») снова стали востребованы. Ее особенность – бесконтактное воздействие, при котором кривизна роговицы изменяется за 40 секунд одним непрерывным потоком лазерной энергии.
Также Георгий ПарджанадзеБыло отмечено, что все предыдущие поколения технологий по-прежнему применяются, но редко. Лазерная хирургия корректирует как близорукость, так и дальнозоркость, однако линзовые методики способны исправлять только близорукость и астигматизм, плюсовую рефракцию — нет. Для этого применяют Фемто-ЛАСИК, ЛАСИК, ФРК.
— Самые новые методы – лентикулярные, при которых линза создаётся внутри роговицы с помощью ультракоротких лазерных импульсов, — рассказал. Георгий ПарджанадзеФормируя и извлекая лентикулу без нарушения поверхностных тканей, меняется кривизна роговицы. Известными методами являются СмартСайт, CLEAR и SMILE. Толщина лентикулы при СмартСайт меньше, что технически сложнее хирургу, так как труднее найти край, но это «экономит» ткани роговицы. При CLEAR и SMILE толщину края можно сделать больше для удобства извлечения хирургом.
Эксперт говорит, что цель всех типов коррекций — изменить форму роговицы и сфокусировать свет на сетчатке.
Впервые из лентикулярных методик появилась технология ReLEx FLEx, после неё — SMILE, испытания которой начались ещё в 2008 году. Игорь ДутчинДоктор медицинских наук, офтальмохирург, руководитель офтальмологической клиники 3Z. Технология за шестнадцать лет совершенствовалась и сейчас позволяет осуществлять не только коррекцию зрения, но и разные виды хирургических вмешательств, включая докоррекцию в послеоперационном периоде по технологии CIRCLE.
Игорь Дутчинофтальмология
Доктор медицинских наук, офтальмохирург, главный врач офтальмологической клиники 3З в Москве.
Карточка эксперта
— Главное преимущество лентикулярной операции перед клапанной заключается в сохранении прочности роговицы на более высоком уровне, — отмечает специалист. — В своей практике я использовал SMILE, SMILE pro и технологию CLEAR, и могу сказать, что они не равнозначны. Но если речь идет о стабильных зрительных результатах длительное время, то лентикулярная хирургия превосходит клапанную.
По словам Игоря ДутчинаПротивопоказания и показания к коррекции с помощью разных методов почти идентичны. Объём удаляемой ткани и форма лоскута также схожи.
Эксперт пояснил: хотя размер лоскута поддаётся корректировке, предпочтительнее оставить стандартный флэп размером 120 микрон для случаев возможной дополнительной доработки.
Игорь ДутчинРешение проблемы коррекции гиперметропии с помощью лентикулярной хирургии — вопрос времени. SMILE уже реализует это с помощью определенной запатентованной технологии на данном лазере. Планируется зарегистрировать эту технологию сначала в Германии, а затем распространить по всему миру.
Финансовый вопрос
По поводу стоимости процедуры эксперт полагает, что многое зависит от маркетинга. Игорь Дутчин.
— Каждый новый товар реализуют по цене выше предыдущего, — утверждает он. — По крайней мере из-за замены оборудования, расходных материалов, а также из-за высокой стоимости новых лазеров увеличивается и цена процедуры.
— Безусловно, лентикулярные технологии коррекции дороже, — добавил Георгий ПарджанадзеМожно начать с расходных материалов и более современных, функциональных лазеров. Разница между Фемто-ЛАСИК и СмартСайт не столь велика, чтобы считать одно хуже или лучше другого. Цены на услугу ограничены финансовыми возможностями пациентов и большой конкуренцией. Каждое новое открытие лазерных центров не позволяет поднимать цены до бесконечности.
Источник:
iStock.com/sdigital
Помнить о рисках
Игорь ДутчинПерефразировка:
Помнило о том, что любая операция наносит вред, особенно такому маленькому и чувствительному органу, как глаз. Любое применение технологий для исправления чётко содержит потенциальные опасности. .
В линзовой хирургии основные риски связаны именно с фазой фемтосекундного воздействия, — рассказывает врач. В технологии SMILE, например, длительность лазерной части составляла 24 секунды, а в SMILE pro сократилась до 9 секунд. Это ощутимо легче для пациента с точки зрения напряжения и концентрации внимания.
— Образование лентикулы во время работы Смарт Сайт занимает 18 секунд, — уточнил. Георгий ПарджанадзеНет ничего из ничего: по закону сохранения энергии, сокращая время формирования лентикулы, нужно увеличить энергию лазера. При формировании лентикулы можно менять энергетические параметры — расстояние между импульсами, плотность энергии в каждом импульсе, расстояние между треками. Следовательно, при более растянутом во времени воздействии плотность энергии будет ниже, и уменьшится повреждающий эффект для тканей роговицы.
Обсуждение разрушительного воздействия лазерной энергии представляет собой опасное занятие. Игорь Дутчин. — Стоит помнить, что Все технологии для исправления получили сертификаты, охраняются патентами и прошли проверки на безопасность. Краткость процедуры повышает безопасность, так как пациенту проще выдержать девять секунд воздействия, нежели восемнадцать или более длительный.
Эксперт добавил, что при помощи минимальных разрезов наружного слоя — меньше трех миллиметров — наступает более быстрый период заживления и спокойный послеоперационный период. По его словам, самое важное — чтобы пациент осознавал, что хирургия и лазерная коррекция зрения не совсем просты, и в целом операция потребует терпения и понимания.
После операции
Лентикулярные методики предполагают кратчайший срок реабилитации, — подчеркнул . Георгий ПарджанадзеВскоре после операции появляются кратковременные признаки: чувство присутствия песка и постороннего предмета в глазах сохраняется в течение нескольких часов. Уже на следующий день подобные ощущения исчезают, зрение восстанавливается до нормального уровня.
Лентикулярная хирургия сокращает ранний послеоперационный период, повышая уверенность пациента. Стабилизация качества зрения обычно наступает быстрее. При коррекции Фемто-ЛАСИК и ЛАСИК ранний период восстановления и стабилизация рефракции длятся дольше.
Также Георгий ПарджанадзеВрач констатировал, что пациенты чаще остаются довольны результатом после операции при использовании лентикулярных методик. Причина, скорее всего, заключается в качестве зрения и его контрастной чувствительности.
Эксперт отмечает отсутствие серьёзных ограничений после операции, за исключением временного запрета на активные контактные виды спорта.
Игорь Дутчин согласился, что именноБлагодаря современным методам восстановление после операции возможно в кратчайшие сроки. Фактически через несколько часов после операции пациенты видят, спокойно ориентируются, на следующий день проверяют остроту зрения — и больше их ничто не ограничивает и не беспокоит.
— Технологии, с которыми начал работать, помню хорошо, — сказал он. — Это были ФРК и другие способы коррекции зрения, отличающиеся от сегодняшних лазерных технологий нового поколения. Новые технологии обладают большим потенциалом и безопаснее для пациентов.
Источник:
iStock.com/Jay_Zynism
Расширение возможностей
По словам Игоря ДутчинаПри наличии у человека большого «минуса» и/или тонкой роговицы альтернативным вариантом может быть имплантация факичной интраокулярной линзы.
— Не всякие процедуры возможно осуществить на роговице. Эксперт утверждает: данная структура слишком тонка, её невозможно сделать ещё более тонкой.
Не все технологии подходят каждому пациенту, однако нужные возможности всегда есть в других вариантах коррекции. В настоящее время существует широкий спектр методов, позволяющих пациентам компенсировать высокую степень близорукости или близорукость с большим астигматизмом — нужно только выбрать подходящий метод.
Нет единственно верной технологии для всех задач рефракционной хирургии. Раньше применялись радиальной кератотомии: врач оперировал руками с алмазным лезвием и ножом. Сейчас же функционирует высокотехнологичное оборудование под контролем человека. В каждом приборе множество электронных процессов — это сложно, но главное преимущество современных технологий перед предыдущими поколенями — в безопасности.
При невозможности применения технологий лентикулярной хирургии используем имплантацию факичной линзы или методику ФРК. Георгий ПарджанадзеНапример, методики транс-ФРК эффективны для таких пациентов из-за более бережного воздействия и меньшей вероятности осложнений.
Лазерная коррекция зрения будет совершенствоваться с акцентом на точность и предсказуемость итогов. Как это достигнуть — задача для инженеров, а не врачей, полагает специалист.
