Появление изменений в коректной схеме движений или биомеханики стоп вследствие инсульта – острая проблема для специалистов поdiatria. Ольга Чижевская возглавляет компанию «Подиатр», исполняет обязанности исполнительного директора Ассоциации медицинских центров и врачей «Лига подиатрии» и является экспертом ФормТотикс. Исследования показывают, что у приблизительно одного из трёх пациентов, переживших это серьёзное заболевание, наблюдаются расстройства и деформации стоп.
Немного об инсульте
Специалистам-ортопедам и подиатрам чаще всего встречаются последствия ишемического инсульта. Протекает он не так тяжело, как геморрагический (кровоизлияние в мозг): вероятность летального исхода меньше, а шансы на частичное или полное восстановление двигательной функции больше.
На фотографии изображена Ольга Чижевская – директор компании «Подиатр» и исполнительный директор Ассоциации медицинских центров и врачей «Лига подиатрии».
При ишемическом инсульте атеросклеротическая бляшка закупоривает мозговой сосуд, вызывая недостаточное кровоснабжение участка мозга. В результате ухудшается чувствительность и движения в зоне нервного обеспечения поражённого участка.
При ишемическом инсульте перекрывается среднемозговая артерия, либо правая, либо левая. Если поражена правая артерия, чаще всего страдают левые конечности, а при закупорке левой — правые. Неврологические нарушения проявляются в виде гемипареза — частичной потере чувствительности и движений в одной половине тела.
Что происходит после инсульта со стопами
Изменения в стопах проявляются неравномерно. Больше всего затрагивается стопа с стороны гемипареза, меняется тонус мышц голеней и стоп.
При повреждении головного мозга мускулы на стороне пареза обычно спазмированы и напряжены. Изменения при инсульте сложны, и усиление мышечного тонуса может сочетаться со его снижением: одни мышцы напряжены, а другие расслаблены.
Изменения мышечного тонуса и ухудшение чувствительности нарушают двигательную функцию конечности. Объем движений в голеностопе и мелких суставах стопы между костями предплюсны и плюсны уменьшается. Движение стопы во всех трех плоскостях – отведение и приведение, пронация и супинация, тыльное и подошвенное сгибание и разгибание – страдает. В стопе формируется гиперпронация с отведением носка и эквинусом пятки. Подошва выворачивается наружу, а стопа опирается в основном на внутренний край. Передняя часть стопы с пальцами отклоняется наружу. Такое же отклонение происходит с пяткой.
Изменение положения меняет площадь соприкосновения подошвы с поверхностью. Нагрузка на ногу, уже ослабленную инсультом, увеличивается. Низкий мышечный тонус смещает центр тяжести, и человек падает на поражённую конечность. Поскольку нагрузка на стопу усиливается, формируется патологический замкнутый круг.
Как меняется походка
После перенесенного инсульта нарушение мозгового регулирования часто ведет к патологической синерии.
В норме мышцы при ходьбе действуют согласованно: одни группы напрягаются, другие расслабляются одновременно. При патологической синергии все мускулы включаются в двигательный акт одновременно. Эксперт приводит пример неполноценного шага у пациентов после инсульта, когда разгибается нога в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах одновременно.
Согласно опыту, нарушение шагового паттерна увеличивает время, которое пациент проводит опираясь двумя стопами на горизонтальную поверхность. Это также приводит к увеличению длительности шага и уменьшению темпа ходьбы.
После перенесенного инсульта многим пациентам сложно отталкиваться больной ногой. В результате походка становится «косой», стопа во время шага не движется по прямой, а описывает полукруг при выпрямленной в коленном и тазобедренном суставе ноге.
Нарушение нормы шага и ходьбы негативно сказывается на здоровой стопе, увеличивая нагрузку на неё на 30%, что приводит к её деформации, хотя и менее выраженной.
Как восстановить движение
Для восстановления биомеханики стопы нужно:
- Улучшить функцию головного мозга. Врач выпишет требуемые лекарства.
- Улучшить тонус мышц и подвижность ног. Курс массажа, физиотерапии и лечебной физкультуры (ЛФК) может быть полезен. В связи с тем, что патологические изменения в здоровых и пораженных стопах различаются по степени выраженности, воздействие при всех процедурах будет ассиметричным, отмечает Ольга Чижевская.
- Снизить нагрузку на нижние конечности. Ортопедические стельки помогут вам. Так как нагрузка на здоровую и пораженную стопу должна быть разной, стельки должны быть индивидуальными. Готовых таких изделий приобрести нельзя. Но выход есть — ортезы полного контакта. Эти стельки, внешне обычные, изготавливают из полимерного материала. После формовки прямо на стопе пациента они повторяют форму подошвы и все ее изгибы.
Не используйте статью для самолечения, обратитесь к врачу.
