Имплантация зубов: близкое будущее для всех

На круглом столе «Доктора Питера» состоялся разговор о современном развитии зубной имплантации.

Зубы нужны всем

В течение последних двадцати лет имплантология демонстрирует стремительный рост по всему миру. Как отметил… Иван МаксимчукГлавный врач клиники МИА.РФ, специализируется на стомотологии, хирургии и имплантологии. Стоматология всё больше дистанцируется от «карательной» системы советского периода, когда посещение врача в этой области вызывало опасения.

Максимчук Иван ИгоревичСтоматология

Руководитель клиники МИА.РФ, специализирующийся на стоматологии и хирургии, а также имплантации.

Карточка эксперта

— Увеличение внимания к здоровью полости рта радует, — говорит он. — Работа стоматолога имеет сезонные колебания с периодами интенсивной занятости и спада. Осенью наблюдается прирост пациентов, желающих восстановить зубные ряды: это может быть имплантация при потере одного зуба или полная реабилитация челюстей при полной адентии.

Анастас КубусСтоматология

Руководитель клиники «Два дантиста», стоматолог-имплантолог и ортопед.

Карточка эксперта

Анастас КубусСтоматологическая клиника «Два дантиста»: руководитель — генеральный директор, стоматолог-имплантолог и ортопед. ,Выявил несколько тенденций, увеличивающих интерес к новым технологиям имплантации. . Первый из них в том, что в целом Врачи-стоматологи всё чаще отдают предпочтение имплантации. Например, по сравнению с двумя десятилетиями назад возможности значительно расширились. Второй аспект — существенный рост мастерства хирургов в области ручных операций. Сегодня врачи не только устанавливают имплантаты, но и проводят костные операции, улучшают состояние полости рта.

— Третий тренд исходит от ортопедов, которые всё реже используют технологии съемного протезирования. Увеличивается число несъемных имплантатов, устанавливаемых по технологиям All-in-4 или All-in-6, — отмечает эксперт. — Статистически у пациентов в возрасте до 40 лет Чаще всего не хватает около трёх зубов. Это юные, деятельные граждане, исследующие рынок и всё чаще обращающиеся к имплантации.

Галина ХокришвилиСтоматология

В стоматологической клинике «Белая Медведица» работают стоматолог-хирург и имплантолог.

Карточка эксперта

В клинике отмечается увеличение интереса к имплантации. Люди более ответственно подходят к выбору клиник, специалистов, услуг, акцентируя внимание на внешнем виде, красоте и функциональности. Галина ХокришвилиВ клинике «Белая Медведица» работают стоматолог, хирург, имплантолог и пародонтолог. — Сейчас большим спросом пользуется полное восстановление с использованием имплантов.

Игорь КузьминСтоматология

Врачи клиники «Фактор улыбки»: главный врач, стоматолог, хирург, имплантолог.

Карточка эксперта

Игорь КузьминРуководители клиники «Фактор улыбки»: главный врач, стоматолог, хирург, имплантолог. ,Имплантология как наука и специализация плотно обосновалась в медицинской сфере. Процедура имплантации популярна как у пациентов, так и у врачей.

Более двадцати лет я занимаюсь имплантологией. В начале её развития хирургов-имплантологов было мало: примерно один или два специалиста на среднестатистический российский город или район в крупных городах, таких как Москва и Санкт-Петербург. Игорь КузьминВ каждой стоматологической клинике сегодня работает врач этого профиля. Рынок специалистов растет, а имплантология перестала быть чем-то эксклюзивным, став обычным способом восстановления утраченных зубов. Имплантация также глубоко проникла в профессиональную стоматологическую среду. 10–15 лет назад приходилось каждому пациенту объяснять, что такое дентальный имплантат, как титановый элемент вживляется в кость. Сейчас каждый пациент приходит к хирургу-имплантологу не только с полными знаниями об имплантации, но и практически с готовым планом, где и что ставить. Рекламировать эту услугу уже не нужно.

Леонид Суходольский Стоматология

Стоматолог-хирург, имплантолог клиники Grandmed

Карточка эксперта

Пожилые люди всё ещё стареют и теряют зубы. Сейчас популярна имплантация, которая служит заменой съёмным и моствидным протезам. Леонид Суходольский, стоматолог-хирург, имплантолог клиники Эти методики уступают имплантации по некоторым пунктам: протез требуется снимать и чистить. При мостовидных протезах опорные зубы требуют депульпации — иногда они могут разрушаться при установке, и тогда вся конструкция снимается. Такая переделка обойдется дороже имплантации.

Материалы и технологии

Игорь Кузьмин отметил, что в таблице Менделеева Только четыре металла проявляют свойства биоинертности и биотолерантности. То есть организм не считает их посторонними, а сами эти вещества не оказывают физического или химического влияния на органы и ткани. титан, тантал, цирконий и ниобийNiobium — металл достаточно редкий, поэтому в имплантологии чаще применяют цирконий, титан или их сплав роксолид.

— Что касается технологий, то здесь нового куда больше, — продолжил мужчина. — Механическая установка имплантата — уже не обычная работа хирурга-имплантолога. Сегодня он выполняет высокоэстетичные работы, практически полностью копирующие анатомию нормального зуба. Хирург с применением только ручных операций больше не может справиться. Мы имеем дело с цифровой стоматологией: компиляция 3D-снимков служит для планирования имплантации и направляющих цифровых шаблонов, обеспечивающих установку имплантов с высокой точностью. Это сокращает сроки лечения и повышает доверие пациентов. В нашей клинике мы используем алгоритмы искусственного интеллекта для планирования имплантации, а на рынке есть программы для подключения ИИ к диагностике стоматологических заболеваний, в том числе связанных с отсутствием зубов.

Среди хирургов старшего поколения сохраняются взгляды на то, что хирургия — это искусство, а компьютеры с цифровыми технологиями разрушают его. Иван Максимчук. —Прогресс неумолим, и всё чаще 3D-сканеры появляются в медицинских учреждениях. Сейчас доступны аппараты для оценки стабильности имплантатов, которые раньше считались редкостью.

— Мы в своей клинике тоже на 70–80% перешли на цифровые протоколы, — добавила Галина ХокришвилиРаботаем с диагностическими программами, КТ всех типов, различными сканерами и цифровыми шаблонами. Несмотря на это, хирургические навыки остаются актуальны, ведь процент работы выполняется руками, глазами и рассудком. Эти знания особенно полезны в простых случаях с предсказуемым развитием событий. Сложные работы, требующие эстетичности и точного прогнозирования, уже находятся в зоне применения цифровых технологий.

— Говорят, лучше всего те операции, которые не делаются, — говорит. Анастас КубусХирурги, освоив сложные вмешательства, костные пластики и синус-лифтинг, стремятся избежать их проведения в дальнейшем. Выполнение операций по наращиванию костей для хирурга крайне затруднительно, вследствие чего… есть тренд на короткие имплантатыБолее агрессивные конструкции, устанавливаемые в сложных клинических ситуациях без костных пластин, позволяют пациентам реабилитироваться с несъемными имплантами.

Второй фактор касается длинных имплантатов, которые можно вставить без костного пластика в зону синуса. Третий — растущая доля циркониевых имплантатов из-за утяжеления аллергического анамнеза пациентов по поводу металлов.

Из материалов для имплантов чаще всего используют титан, но всегда присутствуют добавки. Титан сам по себе мягкий металл, поэтому для большей прочности в него добавляют ванадий, алюминий и другие элементы. Леонид СуходольскийСегодня разработана формула сплава титана для изготовления дентальных имплантатов. Сплав достаточно стабилен, и результаты лечения достаточно качественные.

Эксперт считает, что переход к цифровой стоматологии подобен смене установки имплантата «на глаз» на использование хирургических шаблонов. Сначала моделируется 3D-коронка будущего зуба, по которой позиционируется имплантат в программе. Затем все сопоставляется и превращается в хирургический шаблон, позволяющий установить имплантат в точное место с учетом будущей конструкции на нем.

До и после

Подготовка к имплантации начинается с опроса пациента. Галины ХокришвилиВсё чаще пациенты предпочитают лечение под наркозом, что влечёт за собой более тщательную подготовку: помимо стандартных анализов назначаются обследования у специалистов, КТ и консультация анестезиолога. В остальных случаях подготовка обычно ограничивается терапевтическими мероприятиями.

После операции кроме обычных таблеток и полосканий самое важное — поддерживать связь с пациентом, контролировать его состояние и при необходимости проводить дополнительные обследования, считает эксперт. При работе в цифровом протоколе человек проходит сканирование, моделирование будущей улыбки и создание цифровых шаблонов для операции и временных коронок.

Игорь Кузьмин Чтобы подготовка была успешной, необходимо разъяснить пациенту, что дентальная имплантация — это взаимодействие врача и пациента, а не только работа врача. Помимо проводимых в клинике процедур, пациент обязан выполнять рекомендации. Проконтролировать выполнение рекомендаций практически невозможно, это вопрос доверия, внушения, врачебной этики. В противном случае результат может быть непредсказуем.

— Имплантат — сложный технический прибор, требующий техобслуживания. — объясняет он. — В связи с этим в договорах у нас и у коллег прописано, что клиника несет ответственность за результаты своего труда только при условии регулярного техобслуживания установленной конструкции. Что касается подготовки к имплантации, первое: пациент должен понимать, что мы будем делать и для чего. И второе: пациент должен приходить на процедуру дентальной имплантации полностью подготовленный с медицинской точки зрения, то есть без очагов хронической инфекции, зубных отложений, кариесов и периодонтитов, то есть необходима профессиональная гигиена и полная санация полости рта.

По словам Леонида Суходольского,Подготовка включает посещение нескольких специалистов. Начинается она с приема у ортопеда, который будет восстанавливать зубы, устанавливать коронки и давать конечный результат пациенту. Врач определяет количество необходимых имплантатов и направляет к хирургу. Хирург, руководствуясь планами ортопеда, оценивает возможность установки имплантатов. Для этого делается 3D-снимок, по которому планируется операция.

— Рассматриваем костные конструкции и устанавливаем примерные импланты для оценки их положения в кости, достаточности костной ткани. Потребуется синус-лифтинг, когда объём костной ткани на верхней челюсти мал. Обычно речь идет о участке от пятых до седьмых зубов. В этой области отчетливо видны впадины верхней челюсти, а толщина костной ткани небольшая.

По осложнениям может быть много всего: кровотечение, некроз, отторжение, отек, синяк, перфорация верхнечелюстной пазухи, мембраны Шнайдера или нижнечелюстного канала. Эксперт отмечает, что с ними помогает справиться понимание анатомических структур и знание оперативных методик, в частности минимально инвазивных.

Иван Максимчук Считается, что подготовка к имплантации в первую очередь сводится к просвещению. Пациенты часто полагают, что имплантант – это решение, которому можно доверить себя надолго, без необходимости дальнейшего посещения стоматолога.

— Вместо этого искусственная конструкция нуждается в большем уходе, — утверждает он. — Порой даже приходится отказывать пациентам, которые не готовы следовать этому правилу: не хочется, чтобы потраченная работа была напрасной. Многие полагают, что так как новым зубом ничего не чувствуется, то можно и орех разгрызть, и бутылку им открыть. Но это неправильно. Второй этап подготовки — это неукоснительно слушаться врача, принимать назначенные антибиотики и другие лекарства.

Как уточнил Анастас КубусВ имплантации чаще всего обращаются взрослые пациенты, у которых могут быть хронические заболевания. Если их нет, то хорошо; если есть, необходимо взаимодействовать с кардиологами и эндокринологами. Многим взрослым пациентам приходится принимать препараты для разжижения крови, что требует особого внимания. После 45-50 лет женщины с заболеваниями костной ткани могут принимать бисфосфонаты — препараты, которые исключают постановку имплантатов в костную ткань. Второй важный момент — анализы крови, которые покажут хронические заболевания в активной стадии и могут повлиять на результат.

— В избытке присутствуют бактерии и зубные налеты. Гигиеническая подготовка столь же важна, как и медикаментозная: обязателен прием антибиотиков и противовоспалительных средств, поскольку это точно повлияет на результат имплантации.

Традиция против прогресса

Анастас КубусКаждый специалист, выбирая способ восстановления зубов, руководствуется показаниями.

Специалист пояснил: если возможно создать условия для имплантации с наименьшим дискомфортом для пациента, то применяется протезирование с помощью дентальных имплантатов. В случае же условий, при которых имплантат будет плохо приживаться или долго не работать, лучше выбрать традиционное протезирование мостовидными конструкциями или съемными, но гарантировать пациенту долгосрочный результат.

В нашей клинике стремятся понять предпочтения пациента: какая работа будет ему удобна по времени, финансам и эмоциональному состоянию. Галина Хокришвили. — В случае возможности установки как имплантов, так и мостовидных протезов, мы со своей стороны поможем пациенту разобраться в особенностях каждого варианта и выбрать наиболее подходящий. Однако если у пациента плохие костные условия или сложный анамнез, операции займут много времени, а он не готов долго обходиться без зубов, то предпочтение будет отдано мостовидному протезу.

— О вопросе вытеснения мостовидного протезирования имплантами речи нет — это уже произошло. — Игорь Кузьмин. Даже статистика лечения отдельных дефектов или потери двух зубов наклоняет чашу весов в пользу дентальной имплантации. В данном случае имеет значение ещё и юридическая сторона вопроса. Мостовидное протезирование считается вредным для зубов. Иногда приходится выступать экспертами в судах при рассмотрении споров коллег. Все чаще мостовидное протезирование признается неверным решением, если была возможность установить имплант. Дентальная имплантация — основной метод лечения. Альтернативой может быть мостовидное протезирование, обоснованное врачом или пациентом. К примеру, невозможность установки имплантата, недостаток костной ткани, противопоказания по здоровью и финансовые трудности.

Леонид СуходольскийКлассические методы протезирования имеют ряд недостатков. Съемные протезы причиняют дискомфорт, требуют регулярной замены и не всегда удобны в использовании. К тому же на протезе могут размножаться бактерии. При мостовидном протезировании обработке подвергаются соседние зубы-опоры. Если с одним из них возникнут проблемы, то демонтируется вся конструкция.

— Во время имплантации используем отдельные коронки, что позволяет избежать снятия громоздкой и дорогой конструкции. Работы проводятся непосредственно с зубом или имплантом.

— По закону нам Необходимо разработать не менее двух схем лечения. , основной и альтернативный, — продолжил Иван МаксимчукИмплантат — искусственный корень зуба, на который передается нагрузка, а соседние зубы меньше подвергаются давлению. При создании мостовидной системы живые зубы служат опорами, им удаляют нервы, подпиливают и т.д. Два зуба воспринимают нагрузку вместо трех и перегружаются. Съемное протезирование приносит пользу пациенту, но передача жевательной эффективности у таких протезов крайне мала. Имплантация выигрывает, но для нее нужен достаточный объем кости, который не всегда есть. Иногда биологическая цена наращивания кости намного выше, тогда съемные конструкции становятся более приемлемыми.

Теоретически — на всю жизнь

Пациенты обычно первым делом интересуются, как долго прослужит имплант и насколько успешно его приживёт организм.

— В моей практике процент отторжения имплантатов меньше 3%. , — говорит Леонид СуходольскийЭффективность достигается не только оперативными методиками, но и контролем производства, качества и безопасности систем, которые применяю. Импланты от проверенных производителей проходят клинические испытания и длительные наблюдения, что обеспечивает десятилетия применения в контакте с костью человека.

— Мой процент приживаемости имплантов заметно меньше, чем у коллег, только начинающих работу в этой области, — говорит. Игорь КузьминМолодой врач обычно начинает с простых имплантов, где вероятность неудачи мала. Я же работаю с сложными случаями, реферативными пациентами, с переделками и соматическими патологиями. У таких пациентов приживаемость ниже.

По словам эксперта, срок службы имплантата может быть пожизненным при соблюдении двух условий: выполнении всех рекомендаций врача и хорошем самочувствии. Со временем здоровье может ухудшаться из-за приобретённых заболеваний, что влияет на состояние имплантатов.

Анастас Кубус Принял точку зрения о том, что имплантирование — это процедура на всю жизнь.

Эксперт продолжил: «Имплантация становится предсказуемой в сроке службы при соблюдении определенных условий. Первый — это объем кости: достаточно костной ткани обеспечивает долговечность имплантата. Второй момент — в нашей клинике пластика десны обязательна в протоколах имплантации, так как десна защищает имплантат от бактерий. Третий фактор — ортопедическая конструкция, которая устанавливается на имплантате. Здесь действует комплекс: точная установка имплантата, остеоинтеграция и грамотное протезирование».

Успех во многом предопределён уровнем подготовки врача, — подчеркнул. Иван Максимчук. —Всю жизнь продолжают учиться стоматологи. Хорошо создает имплантаты развивающийся доктор, у него клиническое мышление, понимает процессы, которые активизирует установка этого имплантата. Дальше всё зависит от пациента, которому нужно ухаживать за имплантатом — это осмотры каждые полгода, рентгены хотя бы раз в год и так далее.

— Я всегда советую своим пациентам, что для идеального функционирования имплантата важна первоначально отличная работа команды врачей с костями, десной, позицией и короной. Галина Хокришвили— А на другой чаше весов — жизнь пациента с этим имплантатом и уход за ним. Сейчас всё больше пациентов понимают, что… Имплантаты требуют значительно более тщательного ухода, чем обычные зубы. Ранее много людей приходило с убеждением, что после установки зуба больше его не вспоминать.

Тренды и перспектива

Галина Хокришвили Специалист полагает, что имплантологам предстоит увеличение объема работы из-за роста числа пациентов, включая молодых.

— Говорят, в Японии уже почти научились выращивать зубы, — продолжил Иван Максимчук.Разработки в области бессмертия или увеличения продолжительности жизни предполагают более длительное пользование зубами, а значит, имплантаты будут востребованы сильнее. Стоматология, возможно, совершит стремительный прогресс, подобный тому, что был у телефонов. Но смартфоны практически перестали развиваться и стали очень похожими друг на друга. Стоматология же продолжает развиваться, нельзя утверждать, что она застыла.

— Предполагаю, что имплантацию традиционным способом ещё долгое время будут применять. Игорь Кузьмин. Успешные разработки покрытий имплантатов с использованием нанотехнологий уже существуют. Покрытия уменьшают степень натяжения жидкости, и практически сразу имплантат соприкасается с биологической структурой, начинается интеграция. В будущем всё чаще будет использоваться робототехника. На выставках уже показывали робота-установщика дентальных имплантатов. В ближайшие 20–30–50 лет мы можем имплантировать не титановый имплантат, а биологическую структуру, выращенную в пробирке. По аналогии с реимплантацией, когда зуб пересаживают с одного места на другое… Вырастить зуб из стволовой клетки и имплантировать его в пустое место. ?

Анастас КубусСреди краткосрочных тенденций выделяется роботизация: стоматолог сможет выступать оператором робота, устанавливающего импланты. В долгосрочной перспективе ожидается воспроизводство тканей и органов.

— Полагаю, что 3D-технологии в сочетании со стволовыми клетками позволят научиться печатать зубы. С помощью КТ можно создать зуб, который удалили, напечатать его копию и установить на место. В будущем возможно внедрить стволовые клетки для появления у людей третьей генерации зубов, это будет настоящее чудо.

— В настоящее время почти половина производителей имплантатов создаёт собственные наборы для навигационной хирургии. Леонид СуходольскийВсе идет к тому, чтобы пациенты меньше времени проходили без зубов, то есть немедленной нагрузке и цифровое планирование. Разрабатываются более агрессивные макродизайны имплантатов, что увеличивает вероятность установки их с высоким усилием. Вся система направлена на сокращение сроков реабилитации и максимально комфортного лечения. На этом основывается конкуренция.
Сегодня большой движущей силой является Азия — корейские имплантаты занимают почти половину российского рынка и показывают хорошие результаты. Европа тоже работает, но из-за сложности с принятием решений вывести на рынок инновационную разработку у европейских производителей получается позже, чем у корейских.