Согласно информации, предоставленной Всемирной организацией здравоохранения, значительную часть этих заболеваний можно избежать, если своевременно влиять на факторы риска, такие как окружающая среда, питание и образ жизни. О том, как выявить проблему на ранней стадии и какие меры предпринять, рассказали участники круглого стола «Доктора Питера».
Рубеж в 35: за чем надо следить
Регулярные медицинские осмотры важны даже при отсутствии жалоб и хорошем самочувствии уровень сахара или повышенный холестерин поначалу никак не будут отражаться на клинической картине , и единственный способ убедиться в этом — пройти необходимое обследование крови, по словам Диляра Хисамутдинова, врач-эндокринолог клиники доказательной психотерапии ALVI .
Диляра ХисамутдиноваЭндокринология
Эндокринолог в клинике доказательной психотерапии ALVI
Карточка эксперта
— По ее мнению, начиная с 35 лет, необходимо регулярно измерять артериальное давление, контролировать вес, рассчитывать индекс массы тела и измерять окружность талии. Клинический анализ крови позволит выявить возможные нарушения в системе кроветворения или анемию, а биохимический анализ крови будет направлен на оценку уровня глюкозы, печеночных ферментов АЛТ и АСТ, билирубина, креатинина и мочевины для выявления дисфункции почек. Кроме того, рекомендуется провести расширенную липидограмму, общий анализ мочи, ЭКГ и хотя бы раз в жизни анализ серьезных инфекций, таких как гепатит С и ВИЧ .
Нина Перова, врач-терапевт «Инвитро» в Санкт-Петербурге, дополнила, что стоит также сдавать анализы на тиреотропный гормон и ферритин, который указывает на латентный дефицит железа, витамин D.
Нина ПероваЛабораторная диагностика
Врач-терапевт многопрофильного медицинского центра «Инвитро»
Карточка эксперта
— Ну и необходимо смотреть на факторы риска. Избыточная масса тела, ожирение, повышенное давление, наследственность по диабету — все это предполагает проведение более детальных исследований, — добавила она. В их число войдут щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, альбумин, а также электролиты, такие как калий, натрий и хлор.
В зависимости от возраста – до 35 лет или после – людям требуются различные подходы к обследованию, отметил Александр Карпухин, генеральный директор санатория «Черная речка» .
Александр КарпухинРеабилитация
Исполнительный директор санатория «Черная речка», кандидат медицинских наук»
Карточка эксперта
Три подхода подобным чекапам
-
Этап включает в себя наблюдение у врача-клинициста, обладающего знаниями о факторах риска и принципах здорового образа жизни. Врач учитывает наследственную предрасположенность и, помимо лабораторных исследований, назначает функциональные, визуализирующие и генетические тесты.
-
Второй подход предполагает, что человек изучает информацию в сети Интернет, посещает лабораторию и проводит необходимые исследования в разумных пределах.
-
В качестве третьего варианта пациенту в лаборатории проводят расширенное обследование, чтобы получить максимально полную информацию о его здоровье.
— Если рассматривать только лабораторную диагностику, исключая клинические данные и наследственные факторы, то основные обследования включают клинические анализы крови и мочи, определение уровня глюкозы и липидного спектра, включая липопротеины (а), а также оценку факторов воспаления — пояснил эксперт. Женщинам рекомендуется проверить уровень ферритина. Анализ на гормоны щитовидной железы, половые гормоны полезен как женщинам, так и мужчинам, а также необходимо оценить уровень витаминов D и B12. Онкомаркеры: ПСА – для мужчин, женщинам – по показаниям. При использовании более углубленного подхода совершенствованию нет предела: например, можно выполнить расширенный биохимический анализ крови, чтобы оценить печеночные ферменты и наличие микроэлементов.
Признаки и показатели нарушений здоровья
Нина Перова назвала основным признаком метаболического синдрома центральный абдоминальный тип ожирения . Поэтому рекомендуется регулярно контролировать объем талии: для мужчин он не должен превышать 94 см, а для женщин — 80 см.
К перечню факторов риска также относятся артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности и повышение гликемии натощак.
Нормы содержания в крови
-
Концентрация глюкозы в плазме не должна превышать 6,1 ммоль/л
-
Общий холестерин — не выше 5 ммоль/л
-
Уровень липопротеидов низкой плотности не должен превышать 3 ммоль/л
-
Уровень липопротеидов высокой плотности должен составлять не менее 1,2 ммоль/л
-
Триглицериды — не выше 1,7 ммоль/л
По словам Диляры Хисамутдиновой, в биохимическом анализе крови натощак будут настораживать показатели глюкозы в 5,6 ммоль/л и более и гликированный гемоглобин — 6 и более. При измерении глюкозы капиллярной крови с помощью глюкометра будет уже настораживать цифра более 6,1.
— По ее словам, в клинической картине наблюдаются незначительные признаки. Помимо абдоминального ожирения, пациенты нередко жалуются на неэффективность мер по снижению массы тела: не помогают диета и регулярные физические нагрузки. Кроме того, черным акантозом, проявляющимся в потемнении кожи в области шеи, подмышечных впадин и паха, часто характеризуется прогрессирующая инсулинорезистентность. Однако это лишь косвенные, и весьма неспецифичные признаки. У пациентов также может встречаться подошвенный гиперкератоз, который выражается в утолщении кожи на стопах и локтях, а также папилломатоз и акне.
Александр Карпухин напомнил, что лабораторный анализ на уровень общего холестерина не очень показателен: чтобы иметь представление о липидном обмене, нужно, как правило, сделать липидограмму, где есть более важные показатели: уровень липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов и т. д.
— Новое исследование демонстрирует, что при оценке смертности необходимо проводить анализ не менее трех ключевых факторов – уровня липопротеинов низкой плотности, липопротеина (А) и С-реактивного белка – с использованием высокочувствительных методов, – отметил он. Эти показатели по отдельности не имеют достаточной информативности. В отношении уровня сахара в крови, или, точнее, глюкозы, даже незначительное превышение установленных норм вызывает опасения и требует от врача выявления причины.
Как вовремя обнаружить проблему
Начинать скрининг диабета и преддиабета, характеризующегося нарушенной толерантностью к глюкозе, рекомендуется с 35 лет, с последующим проведением каждые три года, по мнению Диляра Хисамутдинова. В случае наличия факторов риска, таких как избыточный вес, наследственная предрасположенность к диабету, сердечные заболевания и гипертония, специалист может рекомендовать более частые медицинские осмотры.
— Подобный скрининг обязателен также перед планированием беременности, — добавила эксперт. Что касается исследований уровня холестерина, их можно начинать и раньше, в возрасте 25 лет, и проводить каждые пять лет. Однако, при наличии каких-либо отклонений или сопутствующих заболеваний, врач может рекомендовать более частое проведение таких исследований.
Нина Перова добавила, что липидный профиль стоит контролировать каждые 4−6 лет, начиная с 20 лет, уровень глюкозы — каждые три года с 35 лет. К группе риска относятся люди, у которых есть родственники с диабетом второго типа, а также те, у кого индекс массы тела превышает 25. Для таких пациентов рекомендуется ежегодный контроль липидного профиля и уровня сахара в крови, а при необходимости – более частый.
— Женщины, перенесшие гестационный сахарный диабет во время беременности, также относятся к группе риска, — отмечает эксперт, — и им рекомендуется ежегодная проверка уровня глюкозы. Помимо этого, контроль уровня холестерина необходим чаще после 45 лет и при наличии повышенного артериального давления. Факторами риска у женщин также являются синдром поликистозных яичников, нарушение толерантности к глюкозе и инсулинорезистентность — в этих случаях также требуется ежегодная проверка уровня глюкозы.
По словам Александра Карпухина, даже если человек, например, перенес инфаркт миокарда и чувствует себя хорошо, рекомендуется ежегодно проверять уровень глюкозы. Что касается липидного профиля, то для молодых людей достаточно проверки раз в пять лет, мужчинам в возрасте от 45 до 65 лет — раз в год или два, женщинам 55−65 лет — также раз в один-два года, а после 65 лет — по назначению врача.
Шансы избежать болезни
Диляра Хисамутдинова отметила, что диабет и сердечно-сосудистые заболевания нередко идут вместе и по рекомендациям тоже будут некоторые пересечения . Питание играет ключевую роль в профилактике атеросклероза, особенно эффективна средиземноморская диета, предполагающая замену насыщенных жиров ненасыщенными, то есть животного происхождения на растительные. Рекомендуется также ограничивать потребление соли, увеличивать долю растительной пищи, богатой клетчаткой, употреблять цельнозерновые злаки, фрукты, овощи, бобовые, орехи, жирную рыбу (не реже одного раза в неделю) и сократить потребление красного мяса. Необходимо отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя. Важно освоить методы управления стрессом, такие как физические упражнения, медитации, йога или обратиться к специалистам, которые помогут улучшить эмоциональное и физическое состояние.
По мнению эксперта, наиболее действенным методом профилактики сахарного диабета и замедления его прогрессирования является изменение образа жизни.
— Нужно добиться здоровой массы тела, показатель ИМТ, то есть значение менее 25, является важным, однако ключевую роль здесь играет висцеральное ожирение, которое определяется по окружности талии, — отмечает она. Кроме того, необходимо поддерживать регулярную физическую активность, выделяя минимум 150 минут еженедельно для упражнений средней интенсивности. Рацион должен быть сбалансирован и содержать ограниченное количество сахаров и насыщенных жиров. В некоторых случаях даже у людей с уже установленным диагнозом сахарного диабета второго типа возможна ремиссия, обусловленная изменениями в образе жизни и привычках.
Нина Перова добавила медикаментозную терапию преддиабета. Медикаментозная терапия возможна (при отсутствии противопоказаний), если мероприятия по изменению образа жизни не привели к нормализации показателей углеводного обмена или ранее эти попытки уже были неуспешны. Есть определенные препараты, которые рекомендуются людям с преддиабетом, особенно у лиц моложе 60 лет, у лиц с ИМТ более 35, у женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе. При длительном приеме необходимо следить за уровнем витамина В12. Длительность проведения медикаментозной терапии определяется индивидуально
— Предотвратить подобные ситуации можно с помощью хорошо известных мер, — соглашается Александр Карпухин. — Первое — это рациональное питание. Ограничение или полное исключение из рациона быстрых углеводов, в особенности добавленного сахара . В рационе необходимо включить цельные злаки и бобовые, овощи, фрукты и зелень. Рекомендуется ограничить потребление продуктов глубокой переработки, отдавая предпочтение свежим и натуральным продуктам. Важно добавить умеренные физические нагрузки, нормализовать режим сна, контролировать уровень стресса и психологическое состояние, поддерживать социальную активность и общение.
Тонкости диагностики
По словам Александра Карпухина, диагностические исследования, позволяющие выявить риск инфаркта и инсульта задолго до появления симптомов, — это анализ липидного спектра, липопротеина (а) и анализы, выявляющие системное воспаление, прежде всего С-реактивный белок, высокочувствительным методом, ультразвуковые исследования сердца сосудов, нагрузочные пробы, измерение АД.
— Холтеровское мониторирование сердечного ритма и эхокардиография помогут выявить клиническую картину, — добавил Карпухин. — При появлении болей, головокружения или одышки при физической активности это может свидетельствовать о снижении переносимости нагрузок. Также полезно учитывать генетическую предрасположенность и оценивать факторы риска смертности с использованием шкал SCORE и SCORE-2.
Нина Перова перечислила основные методы диагностики сердечно-сосудистых проблем: это изменение липидного профиля и артериального давления.
— Кроме того, будет проведено ультразвуковое исследование сонных артерий с оценкой толщины комплекса интима-медиа и выявлением атеросклеротических бляшек, что может указывать на повышенный риск инсульта.
Электрокардиограмма позволяет обнаружить нарушения сердечного ритма или особенности строения сердца.
— Факторы риска обычно классифицируют на модифицируемые и немодифицируемые, что означает факторы, которые невозможно изменить, — продолжила Диляра Хисамутдинова. — К ним относятся пол, возраст и наличие наследственной предрасположенности к болезням сердца и сосудов. В свою очередь, коррекции подлежат вредные привычки, избыточный вес и общий образ жизни. На основании оценки факторов риска, специалист определяет необходимость дополнительного обследования.
Неисправимая генетика
Врачи придерживаются разных точек зрения относительно проведения генетических тестов, как было отмечено Александр Карпухин. Тем не менее для некоторых патологий известны конкретные гены , в этих случаях тесты оправданы, поскольку выявляют изменения, которые могут повлиять на риски развития определенных заболеваний.
— Он отметил, что даже учет заболеваемости у близких родственников значительно помогает в диагностике и лечении, поэтому важно принимать во внимание генетические факторы.
— Мы изучаем наследственные сердечно-сосудистые заболевания, которые проявляются на ранних этапах и характеризуются выраженной клинической картиной, или же, когда возникают сомнения в диагнозе, — отметила она Диляра Хисамутдинова. — Генетические исследования при сердечно-сосудистых заболеваниях в основном используются для детализации диагностики и прогнозирования риска развития заболевания у других родственников.
В отношении диабета второго типа эксперт отмечает, что вероятность его возникновения определяется как генетической предрасположенностью, так и влиянием внешних факторов. Например, если диабетом болел один из родителей, риск развития болезни у ребенка повышается в 1,7 раза , в случае, когда оба родителя являются носителями признака, вероятность его проявления у ребенка возрастает в три раза.
Однако Диляра Хисамутдинова напомнила, что наследуется не само заболевание, а предрасположенность к нему, далее роль в его развитии будут играть внешние факторы: питание, физическая активность и избыточный вес. Но генетические тесты могут быть полезны при подозрении на моногенные формы диабета, которые не укладываются в классическую клиническую картину заболевания.
Нина Перова отметила семейную гиперхолестеринемию — моногенное наследственное заболевание с преимущественно аутосомно-доминантным типом наследования, сопровождающееся сильным повышением уровня холестерина липопротеидов низкой плотности в крови и, как следствие, преждевременным и прогрессирующим течением атеросклероза. Этот диагноз может быть поставлен именно благодаря генетическим тестам.
— В нашей лаборатории доступно пять методов тестирования для подтверждения семейной гиперхолестеринемии, — поясняет она. Возможен как полный анализ генов, так и детальное изучение каждого гена по отдельности. При первичном обследовании пациента, у которого не диагностирована гиперхолестеринемия, предпочтительным является комплексное обследование. Однако, если у одного из родственников уже зафиксирован генетический дефект, можно провести прицельное обследование. Кроме того, рекомендуется обследование родственников первой, второй и, при возможности, третьей степени родства.
Мотивация к обследованию
Многие пациенты склонны откладывать сдачу анализов, особенно когда не испытывают никаких жалоб. Тем не менее, именно регулярные обследования позволяют обнаружить заболевания на начальных этапах.
Диляра Хисамутдинова считает, что только создание партнерских доверительных отношений между врачом и пациентом поможет донести важность профилактических приемов. Далее важна максимальная честность врача относительно заболевания, факторов риска, диагностики и лечения.
— По словам эксперта, необходимо внимательно выслушивать пациента, поскольку он может испытывать нежелание рассказать о проблеме или задать вопрос, что может снизить его заинтересованность в дальнейшем обследовании. Кроме того, врач должен стимулировать пациента к принятию ответственности за собственное здоровье и демонстрировать преимущества профилактических мер всеми доступными способами. На мой взгляд, требуется формирование культуры регулярных профилактических осмотров и посещений врачей, чтобы не доводить ситуацию до критической.
— Каждому пациенту нужно объяснить, что предотвратить заболевание гораздо легче, чем его лечить , — говорит Нина Перова. — Для этого требуется регулярно контролировать уровни глюкозы и липидов, особенно при наличии факторов риска, таких как ожирение, наследственная предрасположенность, гестационный диабет или поликистоз яичников. На мой взгляд, это ключевой элемент взаимодействия между врачом и пациентом.
