Источник:
iStockphoto
Ожоговая травма — это всегда сложное испытание. Медики стремятся не просто помочь больному в восстановлении здоровья, но и добиться благоприятного косметического эффекта.
Работа с глазами особенно сложна, потому что здоровье зрения сильно влияет на качество жизни пациентов, а этот чувствительный орган всегда находится на виду.
На Всероссийской научной юбилейной конференции, посвящённой 205-летию со дня основания кафедры офтальмологии имени профессора Вениамина Волкова, специалисты Санкт-Петербурга представили информацию о современных методах лечения ожогов глаз.
Сергей ЧурашовМедицина
Профессор кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы.
Как отметил Сергей Чурашов, профессор кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии имени Кирова. Ожоги глаз, хоть и серьёзные, случаются нечасто. Ежегодно в клинику кафедры обращается от трёх до четырёх пациентов с подобной проблемой. Последствия подобных ожогов могут быть серьёзными, если помощь оказывается несвоевременно: сложности в общении и выполнении обычных дел, а также существенный ущерб карьере.
Статистика
Глаз поражаются в 20-25% случаев при обширных ожогах тела. Это составляет от 6,1% до 38,4% от всех травм глаз. Большинство, около 60-70%, – химические ожоги. 8-13% получивших ожог глаза становятся инвалидами первой степени. У 8,3-50,4% пострадавших из-за ожога наступает слепота. В 1,7-17% случаев человек теряет глаз из-за ожога.
Часто подобные травмы происходят на производстве, где около половины всех случаев связаны с производственными травмами.
Первая помощь
Эффективность хирургического вмешательства во многом определяется качеством первой неотложной помощи при ожоге.
-
При термическом ожоге необходимо незамедлительно промыть водой или физиологическим раствором поврежденные ткани глаз. Врачи выполняют биомикроскопию поверхности глаза и удаляют остатки ожога.
-
При химическом ожоге глаз необходимо немедленно промывать. Любое предыдущее промывание глаз офтальмолог считает неприемлемым и проводит повторно. Общение с пациентом происходит после этого. Врач выполняет промывание при условии двойного выворота верхнего века.
Спасти и сохранить
Перед врачом-хирургом в первую очередь стоят следующие задачи.
-
Удаление поврежденных участков ожога на глазу.
-
Предотвращение проблем с кровообращением и возобновление подачи крови к тканям.
-
предотвращение инфекций или их лечение;
-
восстановление целостности глаза и кожи;
-
Достижение наилучшего функционального и эстетического эффекта.
Врачи стремятся вернуть пострадавшему максимальное качество жизни.
Для самых тяжелых случаев
Врачи обращаются к… лишь в крайних ситуациях. некрэктомииУдаление выполняется по отношению к тканям, утратившим жизнеспособность, имеющим серый цвет на поверхности глаза: это эпителий роговицы, конъюнктива и тенoнова оболочка.
Процедура удаляет остатки жгучего вещества из глубины тканей, если оно проникло туда. Ее проводят лишь через два или три дня после ожога.
Современные медики при лечении ожогов глаз применяют еще одну операцию. тенонопластика.Процедура предполагает подтяжку и фиксацию тканей теневой оболочки глаза в заданном положении.
Цель этого действия — восстановление кровоснабжения передней части глаза. Существуют разные виды тенонопластики: секторальная, циркулярнаяВо время фиксации оболочки по краям роговичного лимба. тотальная Когда обрезки ткани срастаются по краю над глазом.
Зашивание век
В некоторых ситуациях врачи при лечении полностью или частично закрывают глазную щель.
Для этого специалисты могут временно или постоянно зашить веки. Такая операция называется… блефарорафия.
Существует простая блефарорафияОперация, в ходе которой веки сшивают временным швом. Используют ее при неизлечимой стойкой эрозии роговицы, особенно при недостатке увлажнения глаза и неполном смыкании век.
Есть также анкилозирующая блефарорафияЭто соединение отделившихся краев века. Его осуществляют после масштабной некроэктомии или тенонопластики, а также при тяжелых и особо тяжелых ожогах кожи век и во время операции устранения рубцового выворота или укорочения век.
Пересадка оболочки плода
В клинике применяют еще и современные методы лечения. использование амниотической мембраныВрачи применяют трансплантацию натуральных, консервированных, криоконсервированных и лиофилизированных амниотических мембран.
При ожогах средней и тяжелой степени проводят временное покрытие глаза амнионом как биологическим бандажом. Процедуру можно проводить не один раз, но делают это через 3-4 дня после ожога при медленном заживлении раны. Она предотвращает фиброз и поддерживает, возможно, сохранившиеся стволовые клетки эпителия роговицы, которые в ходе заживления при воспалении могут погибнуть.
Тоже самое делают при стойкой эрозии роговицы, но цель тут не сохранность стволовых клеток, а защита от повреждения.
При тяжелых ожогах амнион используют как основу для роста новых клеток, трансплантируя его на роговицу, очищенную от эпителия.
Пересадка хрящей и губы
При лечении ожогов глаз могут возникнуть осложнения: рубцовая деформация век, персистирующие дефекты оболочек глаза, вторичная глаукома, катаракта. Неправильное хирургическое вмешательство во время экстренной помощи может привести к осложнениям.
Врачи для устранения осложнений применяют нестандартные методы. Так, при тяжелой форме синдрома «сухого глаза» проводят Трансплантацию мелких слюнных желёз из области нижней губы. Рот применяют и при рубцовом завороте ресниц либо веков. ее пересаживают в межреберное пространство век. При отсутствии ресниц волоски берут с брови. Реконструкция века, роговицы и конъюнктивальных сводов возможна. Из cartilage из собственную ушную раковину человека.
