Важные этапы развития и тревожные сигналы: советы врачей по контролю детского здоровья

В рамках круглого стола «Доктора Питера» специалисты поделились опытом по разработке эффективных планов диспансеризации, учитывая признаки проблем со здоровьем.

Все по плану

На здоровье малышей особое внимание обращают в течение первого года жизни.

В основном речь идёт о визитах к педиатру, неврологу, офтальмологу, ортопеду и другим специалистам по необходимости, а также о проведении инструментальных исследований. Анастасия КошминаРуководитель медицинского отдела лаборатории KDL по дивизиону. Диагностические лабораторные исследования в данном возрасте ограничены.

Анастасия Кошминалабораторная диагностика

Врач-терапевт, возглавляющий медицинский отдел дивизиона «Северо-Запад» общества с ограниченной ответственностью «КДЛ Домодедово-Тест», компании ГК Медскан.

Карточка эксперта

По её словам, скрининг на врожденные заболевания проводится ещё в роддоме. В 2023 году их список расширен с 5 до 36Среди них сложные заболевания обмена веществ: врожденный гипотиреоз, андрогенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземия, фенилкетонурия.

— Его раньше называли «пяточкой» из-за того, что кровь для анализа берётся из пятки. Анастасия КошминаС 2023 года скрининг дополнен диагностикой врожденных заболеваний иммунитета или тестом на первичные иммунодефициты — T- и B-клеточный иммунитет. Такие заболевания проявляются в течение всей жизни.

В целом Анастасия КошминаСчитает, что плановые осмотры направлены на выявление патологического процесса на ранних стадиях или определение факторов риска. Потому в течение первого года проводится ежемесячный осмотр.

Осмотры у педиатра и узких специалистов проводятся по приказу о диспансерном наблюдении несовершеннолетних № 514 от 2017 года (с дополнениями от 2019 года). В него также входят аудиологический и кардиологический скрининг.

В отличие от физического здоровья, для выявления психических расстройств у детей и подростков отсутствует действенная система скрининга. Александр ЧомскийВрач-психиатр, учредитель клиники для работы с ментальным здоровьем Bright Brain. В общем календаре перечисляются мероприятия, значимые с точки зрения протокола.

Александр Чомскийпсихиатрия

Психиатр, создатель клиники Bright Brain для помощи психическому здоровью.

Карточка эксперта

— Нельзя утверждать, что посещение психиатра с профилактической целью всегда полезно, ведь это может стигматизировать некоторых детей и создавать стрессовую обстановку, независимо от того, насколько внимательно мы работаем с ними. Помимо этого, это лишнее беспокойство для родителей: необходимость обратиться к такому специалисту вызывает дискомфорт у любого взрослого из-за существующего мнения.

Поэтому, по словам Александра Чомского, К психиатру люди приходят по нескольким причинам. :

1. Если родители или соцработники (преподаватели, учителя, воспитали) замечают отклонения в поведении детей, их эмоциональной сфере и содержании мыслей — когда что-либо выходит за рамки привычных представлений о норме.

2. Если у семьи наследственная предрасположенность к психическим расстройствам, особенно тяжелым и трудным для лечения, тогда при появлении расстройств у первого ребенка следует незамедлительно обратиться к психиатру со всеми последующими детьми.

3. Когда ребёнок переживает стресс и отвечает на него непривычным способом.

Невролог способен провести первичный скрининг основных психических функций и оценить их соответствие возрастным нормам и актуальной ситуации. Доступны также консультации у психотерапевта и психиатра.

Елена Столяровапедиатрия

Врач-педиатр и аллерголог-иммунолог Клиники «Скандинавия». Имеет высшую категорию, является членом Общества Союза Педиаторов России и Ассоциации Детских Аллергологов и Иммунологов России.

Карточка эксперта

Основные моменты развития обычно совпадают с периодами комплексной оценки состояния здоровья ребенка. Елена Столярова, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог клиники «Скандинавия»Приказ № 514 обращает внимание на периоды, которые могут стать критическими для развития ребенка.

• Один год – это период, когда определяется, чему малыш смог научиться в течение года (ходить, говорить, кушать самостоятельно и так далее).

• Через три года формируется явное общение и социализация.

• 6 лет — перед школой;

• В возрасте семи или восьми лет можно оценить, как ребенок преодолел первый год обучения, как адаптировался, и не был ли он болен.

• Период полового созревания, наступающий между 11 и 12 годами, характеризуется трансформацией детей из несовершеннолетних в подростков.

• Подростковый возраст (14–17 лет) сопровождается всплеском гормональной активности и подготовкой организма к взрослой жизни.

— Диспансеризация на этих стадиях позволяет обнаружить на ранней стадии заболевания, долгое время не дающие о себе знать клинически. Отсутствуют симптомы — значит, пока ещё не нанесено значительного вреда здоровью. Елена СтоляроваЕсли у ребёнка сыпь, насморк или боли в животе, обратитесь к врачу самостоятельно. Плановые осмотры нужны для предотвращения будущих проблем: вовремя обнаружить их и начать работу над решением.

Точки роста

Специалисты считают необходимым оценивать здоровье ребенка комплексно, учитывая физические показатели (мелкую и крупную моторику), а также эмоциональное, когнитивное и адаптивное развитие.

— Важно, умеет ли он задавать вопросы, обладает ли логикой и проявляет ли эмоции в зависимости от ситуации, — комментирует. Анастасия КошминаСиндром Ангельмана проявляется в необычных эмоциональных реакциях ребёнка, таких как невызванный смех и улыбка. Неадекватную реакцию на внешние раздражители стоит замечать. .

Важно оценивать адаптацию ребёнка к миру и коллективу, например, в школе или детском саду. Это может быть признаком сложного генетического заболевания. Анастасии КошминойЧтобы понять, является ли данное явление проблемой, нужно взглянуть на каждого ребенка по отдельности. Семья должна замечать, когда у ребёнка что-то идёт не так.

Александр ЧомскийОсновные возрастные периоды для оценки состояния ребёнка – 3, 6, 7, 12, 16 и 18 лет. В каждом требуются индивидуальный подход и внимание к особенностям развития.

По словам эксперта, к трем годам ребенок должен говорить, к шести — демонстрировать хорошие навыки социализации, к двенадцати — обладать эмоционально развитым характером, к шестнадцати — учиться справляться со стрессом, а к восемнадцати — иметь хорошо развитые стратегии поведения, избегать вреда себе и планировать ближайшее будущее.

Специалист указал, что с позиции развития ума разобраться в ситуации могут родители и другие взрослые, находящиеся рядом с ребёнком.

В отсутствие жалоб со стороны родителей и окружающих, благополучное развитие и поведение ребёнка позволяют не беспокоиться. Александр ЧомскийРаннее вмешательство в заболевания с невыраженной симптоматикой, такие как расстройства аутистического спектра, безусловно, полезно. Однако важно избегать передиагностики и ложных диагнозов.

Он добавил, что Информация для родителей из интернета нередко порождает чрезмерную тревогу и создает мифы о здоровье детей. Страх получить некачественное лечение заставляет людей следить за всеми рекомендациями врачей.

Елена СтоляроваПредложила обдумать возможности для развития ребёнка и влияния родителя на этот процесс.

Семья — главная причина роста ребёнка.
Могут видеть его, слышать его, делить с ним интересы — говорит. Елена СтоляроваИногда родители во время встречи с врачом затрудняются вспомнить любимые фильмы или еду своего чада, утверждая при этом о том, что хорошо его знают.

В качестве второго направления развития она видит программирование здорового образа жизни: занятия спортом, двигательной активностью и правильным питанием.

Существует концепция тысячи дней: правильное, сбалансированное питание первые тысячу дней жизни по принципу «здоровая тарелка плюс еда для радости» снижает риск ожирения и метаболического синдрома в будущем. Елена Столярова.

По её мнению, важным направлением развития является вакцинация, которая способствует сохранению здоровья и репродуктивной функции в будущем.

Врач-педиатр во время приема неслучайно проводит антропометрию: измеряет окружность головы, груди, рост и вес пациента. Эти показатели сравнивают с нормативами ВОЗ, и Можно определить потенциальные отклонения, изучив кривую развития каждого ребёнка. .

Красные флаги

Дети часто болеют простудными заболеваниями — это обычное явление. Многие родители приходят к такому выводу после очередной ОРВИ. Но как понять, достаточно ли сейчас просто теплого питья и симптоматического лечения, или ситуация более серьезная? 专家 советуют Обращайте внимание на так называемые «красные флаги». .

Сначала нужно обратить внимание на внешний вид ребёнка, полагает… Анастасия КошминаЕсли ребёнок был бодрым, румяным, а теперь жалуется на усталость, то у него бледная кожа.
Холодные руки могут указывать на проблемы с кровообращением или анемию.

При частых простудах важно, чтобы все заболевания не сопровождались осложнениями. Анастасия КошминаРебенок растет, иммунная система учится справляться с болезнями. До восьми раз в год — всё в порядке.

Существуют красные флаги и для потенциальных отклонений в развитии.

Обратите внимание на тремор рук, судороги мышц, слух ребенка, походку и прогресс в учебе, советует она. Бывает, что это признаки болезни, а бывает – проблемы в компании.

Возбуждение также может вызвать тревогу. Отклонение роста от возрастных нормативов, как и существенные колебания массы тела. Появление синяков, внезапные приступы аллергии и постоянные жалобы на боли — в животе, голове или костях — могут быть тревожным сигналом. Это наиболее серьезный признак, по мнению эксперта. Анастасия Кошмина.

Родители должны обращать внимание на сигнальные признаки психических расстройств.

— Самое страшное, когда ребенок высказывает желание прекратить жизнь, говоря об отсутствии планов и всего подобного. Александр Чомский. — Сейчас, по глобальной оценке, у нас Показатели самоубийств, суицидального поведения и склонности к самогубству среди детей достигли наивысшего уровня за всё время ведения статистики. Важно учитывать мнение ребенка, невзирая на возражения.

Если вы заметите у ребенка повреждения, например порезы, ожоги или синяки, это может быть признаком самоповреждающего поведения и требует внимания.

В первую очередь нужно вести спокойный разговор. Понимание того, что обсуждение подобных вопросов с ребёнком не провоцирует повторения действий или осуществления суицидных планов, очень важно. Александр ЧомскийНеобходимо сохранять спокойствие, но следует посетить врача-психиатра.

Тревожный сигнал: опасное поведение – агрессия, провокация людей и животных. Тики, приступы, обмороки, панические атаки, тревога, бессонница – часто встречающиеся симптомы в психиатрической практике.

— Отсутствие продуктивногоСвязь с ребёнком — это уже тревожный сигнал. Александр Чомский. —Порой детям трудно разобраться в своих ощущениях. Например, интерес к смерти не всегда говорит о суицидальных наклонностях. Сначала нужно поговорить, успокоиться и выяснить причину беспокойства. Часто требуется лечить всю семью, а не только ребенка – это самая сложная часть: все хотят изменить что-то в ребенке, но сами меняться не готовы.

Врач указал, что большая часть психиатрических заболеваний нуждается в продолжительном наблюдении. Это может быть пожизненным процессом, даже при нарушениях развития, таких как синдром дефицита внимания с гиперактивностью или расстройства аутистического спектра. В таком случае Лечение болезни входит в образ жизни. При сравнении с соматическими недугами, например, сахарным диабетом, возможно добиться качественного улучшения состояния с помощью медикаментов и других методик.

Мнение специалистов о важности оценки ребенка родителями, наблюдающими за ним наиболее часто, совпадает.

— У англичан есть такое понятие — Ребенок с неприглядным внешним видом. , — комментирует Елена Столярова— Встречается такое, что наблюдаешь за ребёнком с ОРВИ: в первый раз провел промывание носа соленой водой и отправил гулять, а во второй — какой-то он кисленький-зелененький, и это волнует.

К неотложной медицинской помощи следует обращаться при таких факторах, как Елена СтоляроваУказала возраст до трех месяцев как период повышенной уязвимости к заболеваниям и травмам, в том числе головным. При этом подчеркнула важность внимательного отношения к даже незначительным повреждениям, поскольку под ними могут скрываться серьёзные проблемы.

По её словам, основные детские болезни – это насморк, кашель и рвота с поносом. Такой диагноз встречается в 99,9% практики каждого педиатра. Красные флаги нужно искать именно по таким проявлениям.

— При кишечных инфекциях ребенок может жаловаться на боли или неприятные ощущения в животе, принимать вынужденное положение, отказываться от еды и воды — это повод для обращения к врачу. Важно оценить признаки обезвоживания: есть ли слезы, мочился ли ребенок последние 5-6 часов, сохнут ли губы, усваивает ли воду или его все время рвет. Нужно также обратить внимание на стул: есть ли он и содержит ли какие-то примеси (кровь, слизь).

При ОРВИ критические симптомы включают возраст до трёх лет, негативную реакцию на жаропонижающие средства, появление сыпи, рвоту, судороги, изменение состояния сознания и подобные проявления.

Анастасия КошминаЗамедленное половое развитие может служить тревожным сигналом некоторых болезней. Это также может быть следствием мутаций в определенных генах, влияющих впоследствии на репродуктивную функцию.

Психосоматика — правда или миф

Достаточно частоПсихическое благополучие детей сказывается на их физическом здоровье. То, как обществом трактуется психосоматика, не следует считать вымыслом, несмотря на возможные разногласия в терминах.

— К специалистам в области психического здоровья часто обращаются с детьми дерматологи, гастроэнтерологи, неврологи — в тех случаях, когда видят, что… При диагнозе жалобы пациента соответствуют определенному заболеванию, но физических симптомов, которые подтверждали бы эти жалобы, не наблюдается. , — объяснил Александр ЧомскийСпециалисты считают, что это телесные проявления душевного недуга, которому необходимо оказывать помощь.

— Большинство детских болей в животе имеют функциональное происхождение. , а не язва или гастрит, — отмечает Елена Столярова— С этим мало кто охотно работает. Российский подход позволяет поставить диагноз «функциональное расстройство», предварительно исключив органическое нарушение, — пояснила она. — На Западе, наоборот, если заболевание соответствует критериям функционального расстройства, то дальнейшие исследования не проводятся.

Триггерами этих болезней могут быть самые разные вещи: от неудовлетворительных отметок до расставания родителей. Для их лечения необходимы многопрофильные команды. Елена Столярова.

Выбирать клинику или врача

Для эффективного контроля здоровья детей важно правильно подобрать специалистов.

Не клиника лечит, а врач. Ему помогают руки, глаза и сердце. Елена Столярова— Врачом, которому буду доверять, смогу найти с помощью рекомендаций знакомых.

Что касается сложных программ наблюдения, то их несомненно… Это ещё и выгодно, поскольку цена такого товара обычно значительно меньше. , чем на отдельные посещения.

Александр ЧомскийВыбирайте врача, когда требуется второе мнение или уточнение диагноза, важно чтобы вы доверяли заключению специалиста.

В нашей практике чаще всего встречаются хронические заболевания, нуждающиеся в бережном подходе и сотрудничестве специалистов разных областей. Поэтому я советую выбирать клинику с командой из психиатра, психотерапевта и социального работника или специалиста, имеющего доступ к ПМПК. Важно узнать, готовы ли они работать совместно на консилиумах, ведя пациента постоянным составом и привлекая внешних консультантов в течение длительного времени. Если эти условия выполняются, можно смело обсуждать детали лечения.

По мнению Александра Чомского, Чем больше участников в команде и чем более открыто профессиональное взаимодействие между ними, тем меньше рисков и больше вероятности качественного лечения. Важно иметь возможность сотрудничества со специалистами из других стран, клиниками и профессиональными организациями на случай возникновения трудностей в лечении.

— Обращаемся мы прежде всего к доктору, а не к самой клинике с привлекательной девушкой на стойке регистрации. Анастасия КошминаЧтобы выбрать программу наблюдения, лучше поговорить с врачом и понять, действительно ли нужны анализы или же это просто «на всякий случай». Если у пациента нет понимания назначения врача и родители сами ищут информацию в интернете, то к этому доктору стоит обращаться только для разового осмотра.