Источник:
iStockphoto
Взрослые с жалобами на шум в сердце обращаются к доктору без признаков одышки или боли. Повод для визита — превентивная проверка, вызванная воспоминаниями о прошлых проблемах.
Вопрос о происхождении шума в сердце и его вызываемой настороженности у врачей и пациентов был освещен Виталием Баклаковым, врачом-кардиологом, терапевтом высшей категории клиники «АБИА», в программе «Доктор Питер».
Виталий БаклаковКардиология, терапия
Кардиолог, терапевт высшей категории
Сайт клиники
Сердце «шумит»
Шум в сердце — звуковое явление, появляющееся при движении крови по сердечным камерам.
-
Клапаны, связывающие предсердия и желудочки сердца (митральный и трикуспидальный).
-
Желудочки и крупные кровеносные пути, выходящие из сердца (аортальный и легочный клапаны).
-
Через дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки.
Иногда звуки совершенно не обусловлены работой сердца.
Шум может вызывать беспокойство из-за возможности служить своеобразным звуковым сигналом порока сердца, особенно если наблюдаются клинические признаки: быстрая усталость и одышка, бледность или синюшность носогубного треугольника при незначительном усилении физической нагрузки.
Два вида
Органические шумыВозникают при повреждениях сердечных клапанов со стенозом или недостаточностью, а также при дефектах межжелудочковых или межпредсердных перегородок.
Стеноз — это сужение отверстия, через которое кровь движется из одного отдела сердца в другой: митрального или трикуспидального клапана. Также может быть стенозом аортального или пульмонального клапана, сужающего проход крови из сердца в сосуды, отходящие от него. При сокращении сердца кровь под давлением и с большой скоростью проходит через узкое место, вызывая колебания структур клапана. Турбулентные завихрения крови дополнительно приводят к возникновению шума.
Если клапан сердца, например митральный или трикуспидальный, работает недостаточно, его створки не полностью сомкнутся. Между ними остается просвет, и кровь начинает течь в обратном направлении (регургитация), что создает шум.
Многочисленные заболевания провоцируют органические изменения клапанов сердца. при течении которых происходит поражение сердечных структурЧаще всего причиной этого являются ревматизм, инфекционный эндокардит, врожденные аномалии.
С возрастом у людей часто возникают дегенеративные изменения клапанов сердца, сопровождающиеся отложением кальция, из-за чего происходит деформация и сморщивание их створки. В некоторых случаях, таких как волчанка, склеродермия или осложнения сифилиса, шум присутствует реже. Недостатки между желудочками и предсердиями чаще возникают при рождении, но могут появиться также после острого инфаркта миокарда.
Неорганический шум Различные заболевания могут вызывать сужение устья аорты, например аортиты, врожденный субаортальный стеноз, артериальная гипертензия и открытый артериальный проток.
Шум может возникать при расширении отверстий митрального и трикуспидального клапанов вследствие увеличения левого и правого желудочков при артериальной гипертензии, перенесенном инфаркте миокарда, склеродермии, дилятационной кардиомиопатии, поражении папиллярных мышц, связывающих створки клапанов из-за ишемии, а также новообразований — миксома.
Когда проблема не в сердце
В области сердца слышимые шумы не всегда указывают на сердечные патологии. отходящих от сердцаПри расширении дуги аорты (при неспецифическом аортоартериите, сифилитическом аортите), аневризме нисходящей аорты, поражении легочной артерии (последствия травмы грудной клетки, воспалительного характера) и врожденном стенозе устья легочной артерии.
Пролапс клапана
Иногда у детей и взрослых наблюдается шум, вызванный пролапсом створки митрального клапана из-за его повышенной подвижности. Чаще всего это безобидно, если при этом нет заметных изменений створок и обратный поток крови незначительный.
Шум иногда возникает из-за дополнительной хорды, которая соединяет створки с перегородками желудочков сердца. Положение тела влияет на его интенсивность. Такой шум не указывает на заболевание.
Особые шумы
В проекции сердца могут прослушиваться шумы, не связанные с клапанами и отходящими сосудами, а также движением крови. Возможен шум трения перикарда при его воспалении — фиброзном перикардите, остром инфаркте миокарда, плеврите.
При сжатии и расширении участков легких рядом с сердцем, вызванном его движением, поворотами или очагами пневмонии, возникают кардиопульмональные шумы. Эти шумы исчезают при задержке дыхания как во вдохе, так и во выдохе.
Три типа
Шумы разделяются на систолические, диастолические и систолодиастолические применительно к фазам сокращения сердца.
-
Систолический шумПроисходит при оттоке крови из желудочков. сокращении сердцаВозникают вследствие сужения аортального и пульмонального клапанов, недостаточности митрального и трикуспидального клапанов, дефектов межжелудочковой перегородки, стенозов и аневризм крупных сосудов, отходящих от сердца.
-
Диастолический шумВозникает при расслаблении сердца из-за сужения митрального или трикуспидального клапана, либо из-за неполного закрытия аортального или легочного клапанов.
-
Систолодиастолический шум Характеризуется постоянным шумом механического типа, слышным как во время сокращения сердца, так и во время его расслабления. Возникает при открытом артериальном протоке, коарктации аорты (врожденное сужение аорты) и артериовенозной аневризме легких.
Важна громкость
Звуковые характеристики шумов бывают разными.
-
Громкими, грубыми могут быть при аортальной недостаточности при бактериальном эндокардите, органических стенозах аортального, пульмонального клапанов, аневризме дуги аорты, легочной артерии, низкорасположенном дефекте межжелудочковой прегородки.
-
Поступающими, спокойными.
-
С добавленными звуковыми эффектами (систолический щелчок при пролапсе митрального клапана, митральном стенозе).
-
шумные, звонкие, то есть музыкальные (с дополнительными аккордами левого желудочка)
Существуют функциональные шумы, связанные с поражением других систем: анемический шум при тиреотоксикозе, лихорадке, феохромоцитоме. Обычно это тихие систолические шумы. После устранения первопричины они как правило исчезают или значительно ослабевают.
