У женщин заболевание встречается в три раза чаще. У молодых людей оно встречается реже, чем у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Что представляет собой туннельный синдром? Какие у него симптомы, каковы причины возникновения и возможно ли предотвратить развитие этой болезни? Эти вопросы задали эксперту.
Сергей Шелепов
Травматолог-ортопед АО «Медицина», клиника академика Ройтберга)
Что такое туннельный синдром
«Туннельный синдром представляет собой компрессионно-ишемическое повреждение периферического нерва. Он развивается, когда нерв, который проходит через „туннель“ из костей и связок, сдавливается и его проводимость нарушается . В результате развития заболевания пациенты жалуются на болевые ощущения, онемение и слабость, а при прогрессировании недуга происходит атрофия мышц», — объясняет «Доктору Питеру» травматолог Сергей Шелепов.
Наиболее частые туннельные синдромы:
-
синдром запястного канала (сдавление срединного нерва);
-
локтевой канал (cubital tunnel syndrome) — сдавление локтевого нерва в области локтя;
-
поясничный канал (spinal stenosis) — уже центральный, но также связан с компрессией;
-
туннельный синдром малоберцового нерва (под коленом);
-
синдром пояснично-подвздошного канала.
В повседневной жизни термин «туннельный синдром» обычно относится к синдрому запястного канала).
Симптомы синдрома запястного канала
-
Потеря чувствительности, ощущение мурашек и покалывания в большом, указательном, среднем и части безымянного пальца – это зоны, которые иннервируются срединным нервом. Данные симптомы нередко возникают в ночное время, когда человек просыпается с онемением и совершает движения, чтобы «вытряхнуть» руку. Болевые ощущения могут иррадиировать в предплечье, но не распространяются выше локтя.
-
Болевые ощущения носят тянущий, жгучий и простреливающий характер, локализуются в кистях и на запястье. Они становятся интенсивнее при выполнении действий, связанных с нагрузкой на руки, например, при использовании телефона, вождении автомобиля или чтении газеты.
-
Заметна слабость кисти. Пациент не может удерживать предметы, даже легкие, например, ложку. Наблюдается снижение силы большого пальца при отведении и противопоставлении).
-
Наблюдается атрофия мышц, отвечающих за поднятие большого пальца. При осмотре заметно углубление в области основания большого пальца. Это указывает на запущенную, хроническую стадию заболевания.
-
Положительные провокационные тесты:
тест Фалена — сгибаем запястье на 90° в течение 60 секунд. Если появляется онемение, тест положительный;
тест Тинеля — при постукивании по запястью чувствуется «удар током» в пальцы.
«Синдром запястного канала – это не просто дискомфорт, а настоящее неврологическое расстройство, которое нуждается в диагностике и терапии. Развивающиеся заболевания способны вызывать продолжительную потерю работоспособности, в особенности у тех, чья деятельность требует точных движений , — отметил наш эксперт. — Нельзя не замечать первых проявлений, таких как онемение пальцев, особенно в ночное время. Рекомендуется обратиться к врачу-неврологу или травматологу-ортопеду при возникновении подобных симптомов. Раннее начало терапии увеличивает вероятность полного восстановления без хирургического вмешательства».
Факторы, повышающие вероятность развития туннельного синдрома
Механические (профессиональные, бытовые):
-
длительная работа с неудобным положением рук — например, при сильном сгибании или разгибании запястья;
-
повторяющиеся движения кистью (печатание, сборка, резка, шитье);
-
вибрация (например, при работе дрелью, шлифмашинкой);
-
неправильная эргономика рабочего места.
Системные заболевания:
-
сахарный диабет — вызывает нейропатию и отек тканей;
-
гипотиреоз — приводит к накоплению гликозаминогликанов (полисахаридов) в тканях, из-за чего появляется отек;
-
беременность — задержка жидкости, отек тканей;
-
ожирение (индекс массы тела больше 30) — увеличивается давление в тканях;
-
подагра, амилоидоз — появляются отложения в тканях туннеля.
Травматические и анатомические причины:
-
переломы или ушибы запястья;
-
ганглиевая киста (киста Беккера) в области запястья;
-
анатомические особенности — узкий запястный канал (у женщин чаще, чем у мужчин).
Воспалительные заболевания:
-
ревматоидный артрит;
-
деформирующий остеоартроз с костными разрастаниями.
Идиопатические случаи (без явной причины) — до 30% случаев.
Как избежать развития туннельного синдрома
«По словам Сергея Шелепова, профилактика заболевания требует внимания к организации рабочего места. На рынке представлены настольные приспособления и аксессуары, которые помогают уменьшить статическую нагрузку, избежать неправильной биомеханики кистей, запястий и предплечий, а также поддерживать правильную осанку при продолжительной работе.
Эргономичная клавиатура
Цель: снизить напряжение в запястьях и предплечьях.
Чтобы обеспечить правильную осанку, клавиатуру следует располагать на уровне локтей, которые при этом должны быть согнуты под углом 90 градусов, а предплечья – находиться в параллельном положении к полу. Существуют различные виды эргономичных клавиатур, которые позволяют достичь этого:
-
разделенная клавиатура (split keyboard) — две половины клавиатуры разнесены, что позволяет располагать руки параллельно корпусу (под углом 0–15°), а не сведенными к центру;
-
изогнутая (contoured) клавиатура — клавиши расположены по анатомической дуге, снижая напряжение сухожилий;
-
клавиатура с наклоном (negative tilt) — клавиатура наклонена вниз от запястья к кончикам пальцев, что помогает сохранить нейтральное положение запястья (не изогнутое вверх);
-
мягкие или мембранные клавиши — требуют меньшего усилия при наборе.
Эргономичная мышь
Цель: уменьшить вращение предплечья и изгиб запястья.
Типы устройств:
-
вертикальная мышь — рука находится в положении «рукопожатия», что уменьшает поворот ладони вниз;
-
трекбол — курсор движется с помощью большого пальца или ладони, а рука почти не перемещается;
-
мышь с низким сопротивлением — требует минимальных усилий.
Подставка для запястий (wrist rest)
Цель: поддержка запястий при наборе, снижение давления на срединный нерв.
Правила использования:
-
Применяйте это правило исключительно в перерывах между этапами работы, а не во время самого процесса, чтобы избежать излишнего напряжения в запястье.
-
Отдавайте предпочтение материалам с мягкой, но эластичной структурой, таким как гель или пена с эффектом памяти).
-
Высота изделия не должна превышать 1–2 см, чтобы избежать смещения кисти из естественного положения.
-
Для поддержки кисти при перемещении мыши используйте упор под мышь или под клавиатуру).
-
Положение запястья выше уровня клавиатуры, вызванное подушкой, приводит к неестественному изгибу и сдавливанию.
Подставка для ноутбука (ноутбук-стенд)
Цель: поднять экран на уровень глаз, чтобы не сутулиться и не опускать голову.
Высота и угол наклона подставки регулируются. Это позволяет обеспечить оптимальное положение шеи и плеч, что, в свою очередь, влияет на положение рук.
Но сам ноутбук остается неудобным для печати, поэтому рекомендуется использовать внешнюю клавиатуру и мышь, даже если ноутбук на подставке .
Эргономичное кресло
Цель: поддержка позвоночника, правильное положение плеч и рук.
Ключевые параметры:
-
регулируемая высота сиденья (ступни стоят ровно на полу или на подставке);
-
глубина сиденья — между коленом и подколенной ямкой остается 2–4 см;
-
поддержка поясницы (lumbar support);
-
подлокотники на нужной высоте — локти согнуты под 90°, плечи расслаблены.
-
подлокотники не должны мешать подъезду к столу.
Подставка для рук/опора предплечий
Цель: полная разгрузка мышц предплечья и кисти. Подставка уменьшает статическое напряжение мышц-разгибателей запястья, предотвращает «подвешенное» положение руки.
Конструкция подставки – это вытянутая деталь, расположенная по краю стола, предназначенная для поддержки предплечий. Она особенно эффективна при продолжительной работе с графикой, чертежами или при использовании графического планшета. Важно, чтобы опора находилась на одном уровне с локтями, не выше и не ниже.
Эргономичная ручка для письма
Цель: снизить нагрузку на кисть при длительном письме.
Ключевые параметры:
-
утолщенная ручка (уменьшает силу хвата);
-
антискользящее покрытие;
-
эргономичная форма (например, с упором для среднего пальца);
-
вес — не слишком легкая, но и не тяжелая.
Фиксаторы (бандажи, ортезы)
«Обратите внимание, это не профилактические, а лечебные средства, которые применяют при уже возникшем синдроме .
Виды фиксаторов:
-
ночные ортезы для запястья — фиксируют кисть в нейтральном положении (0°), предотвращая сгибание во сне, когда давление в запястном канале возрастает;
-
дневные бандажи — легкие, с пластиной, ограничивающие чрезмерное сгибание/разгибание. Не рекомендуется постоянно носить бандаж долго в течение дня — это может ослабить мышцы.
Также будет проведено улучшение эргономики рабочего пространства:
-
двухуровневый стол с регулировкой высоты. Он позволяет работать стоя и сидя (sit-stand desk), что снижает общую статическую нагрузку;
-
органайзер для рук — совмещает подставку под клавиатуру, мышь и запястья;
-
графический планшет с эргономичным стилусом.
«Никакой аксессуар не сможет заменить грамотную организацию рабочего пространства и регулярные физические упражнения. Однако при грамотном подборе настольные приспособления снижают риск развития туннельного синдрома на 40–60%, помогают при ранних стадиях синдрома (стадия 1–2 по Габу), улучшают общее самочувствие и производительность , — важно помнить об этом, — отмечает врач. — Однако, если вы испытываете онемение, боль или слабость в кисти, следует обратиться за медицинской помощью (к неврологу, травматологу или вертебрологу). Неконтролируемое лечение и применение ортезов без постановки диагноза способны ухудшить состояние».
Упражнения для профилактики туннельного синдрома
-
«Молитва» — сложив ладони, медленно опускаем кисти.
-
Для растяжки разгибателей одну руку вытягивают вперед, а второй рукой тянут пальцы вниз.
-
Регулярное сжатие мягкого мяча способствует укреплению мышц руки.
А что еще
-
Чтобы обеспечить комфортную работу за компьютером, необходимо держать руки так, чтобы угол в локтях составлял 90 градусов, а запястья находились в нейтральном положении, то есть не были согнуты ни вверх, ни вниз, ни в сторону.
-
Чтобы избежать перенапряжения, необходимо соблюдать правильное расстояние до клавиатуры. Не нужно тянуться к ней — разместите клавиатуру ближе к телу.
-
Старайтесь не допускать длительного изгиба запястья. Рекомендуется делать частые перерывы. Каждые полчаса или час проводите растяжку, занимая для неё 2–3 минуты.
-
Необходимо контролировать температуру, поскольку переохлаждение провоцирует сужение сосудов и сокращение мышц. Для обеспечения комфортных условий работы рекомендуется находиться в отапливаемом помещении.
-
Избегайте вибрации, например от электроинструментов.
-
Контролируйте хронические заболевания.
Как диагностируют туннельный синдром
Электронейромиография (ЭНМГ) считается наиболее точным методом диагностики, поскольку она позволяет оценить снижение скорости нервного импульса в срединном нерве в области запястья, определить выраженность процесса и выявить признаки поражения мышц, то есть утрату связи между нервом и мышцей. В дополнение к ЭНМГ может быть рекомендовано ультразвуковое исследование, а в исключительных случаях, при подозрении на наличие кисты или опухоли, – магнитно-резонансная томография.
Как лечат туннельный синдром
«По словам Сергея Шелепова, выбор метода лечения определяется степенью выраженности заболевания, продолжительностью проявления симптомов и признаками атрофии.
На начальном этапе часто бывает достаточно внести изменения в образ жизни и адаптировать рабочее место. Также врач может рекомендовать использование ночных ортезов, которые фиксируют запястье в нейтральном положении и оказываются особенно полезными при ночных проявлениях. Эти ортезы применяются в течение 4-8 недель».
Лечение может включать прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры и комплекс упражнений для растяжки и укрепления запястья, выполняемых под наблюдением врача.
Не менее значимо похудеть при наличии ожирения, а также держать под контролем сопряженные заболевания (регулярно измерять уровень глюкозы при диабете, придерживаться гормональной терапии при гипотиреозе).
В случаях умеренного и тяжелого течения заболевания, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными, рассматривается хирургическое вмешательство – пластика связок запястья для снятия давления на срединный нерв. Операция может выполняться как открытым, так и эндоскопическим способом. Восстановительный период длится от 2 до 6 недель, а полное восстановление функции запястья может занять от 6 до 12 месяцев.
Показания к операции:
-
стойкое онемение;
-
атрофия мышц;
-
подтверждение ЭНМГ (умеренная/тяжелая степень);
-
если консервативное лечение не показало эффекта в течение 3–6 месяцев.
Подавляющее большинство пациентов, а именно 90%, констатируют заметное улучшение состояния здоровья после проведенной операции. Возврат заболевания наблюдается нечасто – в менее чем 5% случаев.
«Врач отмечает, что своевременная диагностика и терапия позволяют добиться полного выздоровления. Но если состояние запустить и развиться атрофия, неврологический дефицит может оказаться необратимым.
