Источник:
iStock
Трансплантолог Герман Викторович Николаев — выдающийся человек. Участвовал в первых клинических пересадках легких в России и награжден Минздравом за первую успешную двустороннюю пересадку легких. В 2010 году с кардиохирургами Центра Алмазова участвовал в первой на Северо-Западе успешной трансплантации сердца.
Герман Викторович считает, что трансплантология является индикатором уровня развития медицины в стране.
Герман Николаев
Руководитель научного центра торакальной хирургии, торакальный хирург высшей категории, главный внештатный специалист-трансплантолог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, кандидат медицинских наук.
Что представляет собой эмоциональное донорство и какие причины у запрета на него?
— Герман Викторович, расскажите, каким образом человек может стать донором крови в России?
Для ответа на этот вопрос следует указать разновидности трансплантаций.
Первый вид — родственная трансплантацияЖивой донорство – это метод, при котором орган или его часть пересаживают от родственника.
Живой здоровый человек, являющийся родственником, выступает донором в данном случае. В России запрещено «эмоциональное донорство», когда человек передает орган другу или любому другому пациенту, не относящемуся к родственникам. За этим могут скрываться криминальные преступления — возможно, человека заставляют отдать свой орган.
Закон разрешает только родственное донорство, требующее подтверждения генетическими тестами и документами. Такой способ донорства часто применяют при трансплантации детям, когда родитель передает часть печени или почки ребёнку.
Второй тип трансплантации — это пересадка органа от донора, у которого диагностирована смерть головного мозга. В настоящее время законодательство признает смерть мозга равносильной смерти, вследствие чего медицинские работники могут изъять органы у умерших по этому диагнозу. Трансплантация органов от доноров с признаками смертности мозга составляет 75% всех пересадок в мире.
В России действует презумпция согласия на донорство: если человек не выразил желания отказаться от этого при жизни, врачи могут извлекать его органы после смерти.
Если семья пациента заявляет о его несогласии с донорством, органы не изымают. В нашей стране врачи не обязаны сами узнавать у родственников, что говорил пациент на этот счёт. В Германии, Дании и некоторых других странах действует презумпция несогласия, поэтому врачи должны активно спрашивать у родственников о согласии человека на донорство.
Третья форма донорства — трансплантация органов от пациента, который скончался вследствие биологической смерти. Это случается во время остановки сердца, когда операция по трансплантации занимает около 10% от общего числа операций по пересадке органов.
Смерть наступает неожиданно. Проводится реанимация, но при признаках неизбежного прекращения кровотока объявляют биологическую смерть. В настоящее время при этом виде дарения пересаживают лишь почку.
Этот метод не подходит для других органов. Сердце после остановки биения не годится для пересадки. Все прочие виды пересадок после биологической смерти носят экспериментальный характер, проводятся очень редко и пока не применяются в медицине.
С детьми все сложнее
— Возможно ли дарение органов детям в России?
Изъятие органов у ребёнка возможно по закону после года жизни, если произошёл летальный исход мозга. Однако в реальности это не происходит.
Не во всех учреждениях есть специалисты, способные определить смерть мозга умерших детей. У наших реаниматологов нет такого опыта. Общество тоже должно быть к этому готовым.
В реанимации ребенок с работающим сердцем и легкими будто спит. Врачи ставят диагноз «смерть мозга», и требуется профессиональное мужество, чтобы отключить его от аппарата искусственной вентиляции и констатировать биологическую смерть. Это психологический барьер, который не все могут преодолеть.
— Можно ли взрослому человеку быть донором ребенку?
Детской трансплантологии требуется данный метод. В Центре Алмазова уже выполнили много операций по пересадке взрослого сердца ребёнку. Процесс сложный: нужно найти донора с подходящими антропометрическими данными и другими характеристиками. Обычно ребёнку пересаживают сердце умершей молодой женщины.
Также необходимы высокий хирургический навык для имплантации сердца взрослого человека в детский организм и выполнения анастомозов. Прим. ред.) с основными сосудами ребенка.
Источник:
iStock
С почками аналогичная ситуация, но возможна пересадка от живого родственника или молодого умершего донора с подходящими показателями.
Сплит-трансплантация печени — уже проверенный метод. Взрослый донор передает часть органа ребенку. Первым в России такую операцию выполнил академик Сергей Владимирович Готье, главный трансплантолог Минздрава. Его команда спасает сотни детей с врожденными заболеваниями печени.
Пересадка возможна с взрослого до легкого, подросшего ребенка и снова от донора небольшого размера. Например, трёхлетнему ребёнку даже орган маленькой женщины не подойдёт, а для десятилетнего такой операция возможна.
Трансплантация — это решение экономических задач
— Как обстоит дело с трансплантацией в России? Сколько операций по пересадке органов проводятся ежегодно?
Прогресс впечатляет: с 2005 года число трансплантаций увеличилось в пять раз. За год проведено более двух с половиной тысяч операций по пересадке органов в России. Из них более полутора тысяч – пересадка почки, на втором месте – пересадка печени (659 операций). Количество пересадок сердца за 20 лет выросло в сто раз: если в 2005 году было только три операции, то в 2022 году – уже 308.
Количество доноров увеличилось в три раза относительно 2006 года. Сейчас в России насчитывается более 1100 доноров.
— С чем связываете такой прогресс?
В России трансплантациям придаётся значение из-за экономической выгоды. Например, Лечебное обслуживание одного пациента на гемодиализе стоит государству в четыре-пять раз больше, чем трансплантация почки. .
После операции пациент становится социально активным, качество жизни практически не отличается от жизни обычного человека: может работать, вкладывать свои силы в развитие государства. Без пересадки пациенту придется каждые три дня ходить на поддерживающую терапию, которая сделает его глубоким инвалидом с низким шансом на выживание.
Пересадка органов спасает жизни тысяч тяжелобольных людей, которым без нее осталось бы жить недолго. На данный момент альтернатив этому способу лечения не существует и прогнозируется, что в обозримом будущем таких не появится.
Трансплантология служит показателем уровня медицинского развития страны. Развитие этой области в России свидетельствует о высоком технологическом уровне ее медицины.
Для того чтобы орган срастал, требуется облечь его невидимым покрывалом.
—Человек с пересаженным органом живёт обычной жизнью и у этого нет никаких ограничений?
Первый год сложный, поскольку это ранний послеоперационный период. Проводится подбор оптимальных доз иммуносупрессантов. Прим. ред.).
С течением времени иммуносупрессивная терапия уменьшается, становясь незаметной для человека. Акцент сейчас делается на продлении жизни пациентов с пересаженными органами. Ранее считалось, что продолжительность жизни после операции составляла 10 лет, а сейчас ориентируются на период в 15-20 лет. .
— Есть вероятность, что орган не приживется?
В настоящее время всегда возможно провести трансплантацию. Современные технологии позволяют отбирать органы перед операцией. В области трансплантации почек доноров выбирают исходя из совпадения антигенов, что положительно влияет на прогноз. Для сердца и легких также существуют критерии подбора, которые почти полностью исключают реакцию отторжения в первые два месяца после пересадки.
Отторжения обычно возникают в первые шесть месяцев после пересадки, но лечение возможно – нужно изменить план лечения.
Источник:
iStock
— Если орган не прижился, его не надо менять?
Сыну моему поступил вопрос такого же рода. Вот как я попытался ему это пояснить: пересадили человеку чужой орган. Чтобы организм считал его своим, надеваем на него специальный «защитный колпак». Всё, что мы делаем после операции, — это следим за тем, чтобы этот «колпак» не повредился, был достаточно крепким и человек мог жить с чужим органом.
И все-таки иногда мы начинаем проигрывать. Существо постоянно разыскивает и иногда обнаруживает крошечное уязвимое место в этой маске-невидимости, понимает, что прельстило его ложью, и начинает вырабатывать антитела, пытаясь отторгнуть чужой орган. Это называют отдаленным, отсроченным хроническим отторжением, которое происходит обычно не раньше, чем спустя пять лет после трансплантации.
Происходит неизбежное ухудшение состояния. Образуются участки склероза и рубцов, орган теряет работоспособность.
Это не катастрофа: можно заменить орган. В нашем центре выполнили первую в России ретрансплантацию ребенку. Мальчику сначала пересадили сердце в Индии, а после его прибытия сюда организм начал отторгать трансплант. Первая операция спасла ребенка в тот момент, но не позволила ему жить дальше с этим сердцем. Поэтому провели повторную пересадку. Сейчас мальчик жив и чувствует себя хорошо.
С известным во всём мире трансплантологом профессором Жильбером Массардом я занимался работой по случаю четырех ретрансплантаций легких одному пациенту. Каждые пять лет организм мужчины отвергал донорский орган, и каждые пять лет ему пересаживали новый. Благодаря этому человек прожил более двадцати лет.
Когда человек не может ждать
—Что делать, если у пациента нет времени, а орган вот-вот откажет?
При подобных ситуациях имеется страховая система. Для почек созданы аппараты гемодиализа, а для сердца и легких существуют устройства, замещающие их функцию на определенный период. Работа печени поддерживается не теми же аппаратами, что и других органов. Пациенту с осложнениями после пересадки печени остается жить несколько дней. .
В последние десятилетия при невозможности пересадки сердца применяют искусственное сердце. Это аппарат с турбиной, который имплантируют в грудную клетку пациента. Такое устройство дает возможность жить определенное время, но повышает риск кровотечений, тромбоза или инфекций.
— Какие органы пересадить сложнее?
Почка стала первым пересаживаемым органом, и теперь операция по её трансплантации является самой распространенной. Такая тенденция связана с большим количеством людей, нуждающихся в почках. В Петербурге сейчас около 800 человек на трансплантационном ожидании, более 600 из них – пациенты, требующие пересадки почки.
Среди доступных для пересадки органов наиболее сложной является трансплантация легких.
Пересадка тонкой кишки ещё более сложна, чем другие виды трансплантаций. В России подобные операции выполняются крайне редко. Для подготовки кишечника к трансплантации необходимо провести сложные процедуры по его изъятию из организма усопшего человека таким образом, чтобы он сохранил жизнеспособность.
Продлить жизнь донорских органов
—Какие достижения в области трансплантации есть в России?
— Важное достижение — использование тепловой перфузии для поддержания работоспособности донорского органа. Существуют обычные способы: охлаждение, консервация и трансплантация. Однако время строго ограничено. При консервации сердце и легкие сохраняются до шести часов, печень — до десяти. Почка хранится до суток, но за это время нужно провести трансплантацию, иначе орган погибнет. .
Специальные аппараты созданы нашими учёными для того чтобы помещать туда органы и пропускать через них тёплую кровь. Прим. ред.С помощью этого метода срок хранения сердца увеличивается до 10-15 часов. В подобной машине возможно лечение донорского органа.
В нашем центре, как и в других, разрабатывают новые консервирующие растворы для длительного хранения органов.
— Можно ли напечатать орган на 3D-принтере?
Сейчас на принтере умеют печатать даже мясо и кожу. Но орган — не только ткань, это множество тканей, работающих вместе и выполняющих конкретную задачу, с определенной структурой. Я не представляю, как можно создать орган на 3D-принтере.
В настоящее время строят дома на 3D-принтере, однако это всего лишь оболочка. Без водопровода и электричества. Организм подобен дому с готовыми коммуникациями, соединенными и функционирующими сразу же.
