Статинов больше не хватает: новые рекомендации по снижению холестерина

В России с 2024 года применяются новые клинические рекомендации для пациентов с высоким уровнем холестерина. С 2025 года данный документ обязателен к исполнению. Качество соблюдения рекомендаций врачом повлияет на оценку его работы и работы медицинского учреждения.

В чем заключается новая терапия для больных повышенным уровнем холестерина?

Надир Ахмеджанов

Ведущий научный сотрудник отдела профилактики метаболических нарушений НМИЦ терапии и профилактической медицины, член президиума Национального общества по изучению атеросклероза и Американской коллегии кардиологов, кандидат медицинских наук.

В группе риска даже 40-летние

Эпидемиологические исследования 2022 года в России выявили гиперхолестеринемию у 58,8% населения. Лечение получают только 7,6% пациентов, — сообщил кардиолог Надир Ахмеджанов в своей лекции на портале. «Лечащий врач».

Врач утверждает, что Россия относится к категории очень высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний. Существует шкала SCORE — систематическая оценка коронарного риска, определяющая вероятность смерти от сердечно-сосудистых болезней в течение следующего десятилетия. Согласно новой шкале SCORE-2, большая часть россиян относится к группе риска начиная с 40 лет. После семидесяти лет риск смерти от болезней сердца и сосудов высок для каждого.

Запуск лечения повышенного уровня холестерина может отсрочить развитие ишемической болезни сердца на 30 лет. В настоящее время для снижения холестерина применяются препараты, помимо статинов.

Чем меньше таблеток, тем лучше

Ранняя терапия больных с нарушением липидного обмена раньше состояла из назначения статина в качестве монотерапии и постепенного повышения дозы при недостаточной эффективности до максимальной. Новые клинические рекомендации предполагают на первом этапе комбинированное лечение пациентов с очень высоким риском.

Вместе со статинами врачи назначают пациентам эзетимиб — новое средство для снижения уровня холестерина, которое избирательно блокирует усвоение его в кишечнике. Эзетимиб, добавляемый к любому статину, увеличивает эффективность лечения на 20%.

Врач сообщил о регистрации двух комбинированных лекарственных средств в России.

Врач отмечает, что с практической точки зрения удобнее всего, когда всё содержится в одной таблетке или капсуле. Чем меньше необходимо принимать лекарств, тем выше вероятность, что пациент будет соблюдать лечение.

При назначении статина и эзетимиба врач может выбрать фиксированную или свободную комбинацию лекарств. Исследования показывают, что фиксированная комбинация позволяет снизить холестерин на 10% больше. Возможно, это связано с тем, что человеку проще принимать одну таблетку вместо двух.

Бояться статинов не стоит

Врач считает, что большое количество пациентов не лечит повышенный уровень холестерина из-за опасений по поводу побочных эффектов статинов.

Да, существуют, но не тяжёлые, и их можно в дальнейшем избежать. Можно перейти на другие препараты. В целом побочные эффекты бывают примерно у 9%. В редких случаях действительно наблюдается объективная индивидуальная непереносимость, — говорит Надир Ахмеджанов. В случае непродуктивности смены лекарства или изменения дозировки статинов следует рассмотреть возможность применения монотерапии. В японском исследовании продемонстрировали эффективность такого лечения. Риски внезапной сердечной смерти, инфаркта и инсульта снизились на 35%.

Перед назначением статинов какие исследования требуется пройти?

Прежде чем назначать лекарства пациенту, необходимо провести дополнительные исследования для определения степени риска.

Это дуплексное сканирование сонных и бедренных артерий, а также вычисление индекса коронарного кальция по шкале Агатстона. Всем взрослым рекомендуется как минимум однажды в жизни проверить уровень липопротеина А. Липопротеин (а) — соединение липопротеина низкой плотности и белка аполипопротеина (а), способствующего увеличению атеросклеротической бляшки. Прим. редПовышенный уровень липопротеина (А) повышает риск для пациента до уровня риска у больных семейной гиперхолестеринемией.

Врач привел пример: допустим, мужчина сорока лет пришел на профосмотр. Не жалуется ни на что, семейное прошлое благополучно, но из-за возраста и вредных привычек уже относится к категории очень высокого риска.

Сначала необходимо провести все эти обследования. Если все в порядке, если нет признаков атеросклероза, терапию можно начать позже – через 2-3 года после повторных исследований, советует кардиолог.

Помимо терапии, пациентам нужно пересмотреть свой образ жизни.

• соблюдать диету;

• быть физически активными;

• бросить курить;

• контролировать вес;

• Мониторировать уровень холестерина и глюкозы в крови.

• регулярно измерять артериальное давление.

Американская ассоциация кардиологов недавно добавила ещё одно правило в список рекомендаций: достаточно спать.

«Здоровому образу жизни необходим ещё один важный компонент — достаточное по длительности и комфорту время сна. Его нехватка так же является фактором риска. Теперь важно информировать пациентов о необходимости комфортного и достаточно длительного сна, что врачи должны помнить о себе.