Современные петербургские стационары: о городе внутри больницы

Строительство медицинских объектов — сложный и тщательный процесс, требующий точного соблюдения норм от медиков и строителей. Журнал «Доктор Питер» исследует особенности современных больниц и способы их повышения удобства для врачей и пациентов.

Петербургские больницы часто размещаются в комплексах из зданий дореволюционного периода и советских корпусов.
Планировки, инженерные сети и дизайн таких помещений уже устарели. Новые технологии лечения и современное оборудование также нуждаются в изменении внутреннего пространства стационаров.

В холдинге «РСТИ» (Росстройинвест) отмечают: для постройки современных зданий часто требуются корректировки норм и правил, которые не всегда успевают за прогрессом. Сложные инженерные задачи как правило берутся организациями с опытом подобного строительства.

Найди 10 отличий

В настоящее время создаются уникальные городские больницы, стационары и поликлиники, а не типовые. Современный медицинский объект предполагает комфортную среду для пациентов, посетителей и медперсонала с самого начала, и это не только палаты на небольшое количество людей. Палатные отделения должны иметь универсальную структуру, чтобы менять специализацию под потребности, увеличивать или видоизменять маневренный коечный фонд и его профиль. Например, корпуса новых медучреждений в Петербурге могут трансформироваться для работы в условиях моноинфекции (например, COVID-19) без потери изначального профиля.

В сфере здравоохранения растет популярность телемедицины: удалённых видеоконсультаций, дистанционных операций с применением роботов и обучающих видеоконференций. Актуальным также является развитие транспортных систем: пневматическая почта, монорельсовая система для доставки белья, медикаментов и расходных материалов, автоматизированные системы транспортировки грузов и мини-трейлеры с водителем для перевозки крупногабаритных больничных грузов.

Многопрофильность

Я участвовал в строительстве четырех современных лечебно-профилактических учреждений, появившихся после 2010 года: от больницы к Олимпийским играм в Сочи до многопрофильных стационаров ведущих региональных клиник. Познакомился также с современными университетскими клиниками Европы и США. Главный врач Мариинской больницы — Анатолий Завражнов. — Отмечу, что медицина значительно преобразилась. Раньше главным было многокорпусное устройство многопрофильных лечебных учреждений с собственными службами — эндоскопии, рентгенодиагностики, лабораториями. Сейчас акцент делается на создании многопрофильных стационаров, способных внутри одного учреждения решать вопросы по всему спектру заболеваний пациента. Желательно разместить их в одном здании или системе зданий, соединенных воздушными или подземными переходами. Важно разделить работу на экстренную службу, плановую и амбулаторно-консультативную помощь с разделением потоков пациентов, но все подразделения должны действовать согласованно.

Анатолий ЗавражновМедицина

Врач высшей категории, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, главный врач СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница».

Инженерные системы

Главные различия новых объектов заключаются в технологии. Внутренняя начинка полностью изменена, например, системы вентиляции, — поведал. Вадим Мануковский — руководитель НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе. Монолитно-бетонные корпуса уже давно никого не удивляют, но создание оптимальной среды внутри них посредством вентиляции, кондиционирования и очистки воздуха принципиально важно во всех помещениях, а не только в операционных. За вентиляцией следует система отопления, которая в больницах не просто греет холодный воздух: отопление напрямую связано с кондиционированием.

Логистика

Второе отличие заключается в том, что проектирование современных корпусов обусловлено назначением.

На первом этаже нового корпуса разместилось отделение скорой помощи, где основная задача — оперативная транспортировка пациентов в нужное место. Вадим МануковскийМаршрутные схемы просты для специалистов скорых и транспортных бригад. Логистика до пункта назначения должна идти поступательно в одну сторону, не пересекаясь с другими потоками и не разворачиваясь. Пациента везут в операционную, реанимацию или палату, а по пути параллельно проводят все обследования, добавляя необходимые, как игрушки на елку. Поэтому проектирование таких зданий сложно.

По словам МануковскогоПроцедуры с пациентом продуманы и логично последовательны.

Вадим МануковскийМедицина

Профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, врач высшей категории, директор ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе.

В новом корпусе пациента сначала размещают на первом этаже для ведения истории болезни и проведения диагностических исследований: МРТ, КТ, ангиографические установки. При необходимости пациентов направляют в шоковые операционные, реанимацию или палату. Второй этаж отдан под хирургию: десять сложных гибридных операционных последнего поколения проводят самые сложные операции. После этого пациента переводят на третий этаж, где расположены палаты.

Комфорт

Растут площади помещений, улучшается оснащение инженерным и медицинским оборудованием. Большое внимание уделяется комфорту пребывания пациентов в стационаре, а также обеспечению доступности для инвалидов и людей с ограниченными возможностями ко всем видам медицинских услуг. Елена Кожурина занимает должность главного инженера Клинической инфекционной больницы имени С. П. Боткина. Строительство будущего стационара осложняется тем, что медицинские и строительные нормы изменяются. Получаем мы стационар, соответствующий требованиям трех-четырехлетней давности. Введение новых нормативов заставляет либо корректировать строительство по ходу работы, либо переделывать уже эксплуатируемое здание.

Строить или перестраивать

Строительство больницы с нуля упрощается: можно рассмотреть все вопросы более широко, не придерживаясь прежних решений и устаревших подходов.

Опыт реконструкции больниц демонстрирует, что существующая структура ЛПУ, конструктивные решения и износ зданий часто препятствуют размещению современных инженерных систем и медицинского оборудования. По этой же причине реконструкция и дальнейшее использование этих зданий как медицинских объектов могут быть экономически нецелесообразны.

Эксперты указали, что основная проблема заключается в невозможности привести здания в соответствие с современными нормативными требованиями по количеству помещений, санитарным правилам (поточности и недопущению внутрибольничных инфекций), противопожарной безопасности и эвакуации, противодымной вентиляции, доступу для маломобильных групп населения и другим аспектам.

Строительство новых корпусов на территории действующих медицинских учреждений представляется выполнимым при наличии у компании квалифицированных специалистов и инженеров различных специальностей. Ограничения, вызванные плотностью существующей застройки, преодолимы с помощью продуманного подхода и опыта. Это позволяет минимизировать неудобства для пользователей и иногда даже улучшить первоначальные планы по строительству, реконструкции или техническому перевооружению.

В 2017-м возвели новое здание для Мариинской больницы, укомплектованное передовым технологическим и медицинским оснащением. Валентина Калинина возглавляет холдинг «РСТИ». Цель состояла в расширении лечебных возможностей без приостановки работы стационара, и нам это удалось.

Валентина КалининаСтроительство

Генеральный директор холдинга «РСТИ»

Встраивание современных санитарных норм в старые постройки представляет наибольшую сложность, особенно если речь идет о сооружениях различного времени возведения. Анатолий ЗавражновДля модернизации старой больницы нужно провести реконструкцию, связав все здания едиными переходами и создав логистику через единое здание нового проекта. Нашему стационару в этом году исполняется 220 лет. Необходимо сохранить исторические корпуса — свидетелей важных событий города, находящиеся под охраной КГИОП. Строительство современных зданий-трансформеров вместо корпусов 60-70-х годов постройки представляется одним из самых перспективных путей.

С чего начинается стройка

Правильный выбор участка – залог успешной реализации всех необходимых для ЛПУ опций, так как ошибки на начальном этапе помешают их функционированию. Планирование территории основывается на функциональном зонировании, при котором сооружения размещаются по участку с учетом специфики процессов внутри стационара.

Место должно соответствовать современным требованиям и возможностям. Медицинское учреждение необходимо обеспечить парковочными местами открытого и закрытого типа в количестве сверх норматива – это тенденция сегодняшнего дня. При наличии функции скорой помощи, вертолетная площадка будет важным элементом для экстренных случаев.

Для удобства технологических связей между подразделениями лучше всего объединить все корпуса в единое здание с атриумами, теплыми переходами над уровнем земли и под землей, крытыми улицами. В «РСТИ» предлагают предусмотреть уличную навигацию для пациентов, чтобы им было проще найти нужное отделение.

Важна рекреационная часть, зелёные зоны. Например, для детских больниц и поликлиник нужно предусмотреть места для игр и отдыха детей. Недавно садово-парковые навыки проектирования стали неотъемлемой частью современных лечебно-профилактических учреждений восстановительного и реабилитационного профиля.

Строительство больниц начинается с разработки концепции и проектирования, а проектные работы — с детального изучения особенностей конкретного места. На основании полученных данных подбирают оптимальное количество и расположение палат, кабинетов врачей, процедурных, регистратурных отделений, манипуляционных и других помещений. При планировке стремятся минимизировать перемещения пациентов и медицинского персонала.

Дизайн помещений должен способствовать выздоровлению. Ранее внимание к интерьеру было минимальным, отмечает РСТИ. Больницы всё больше интегрируются в жизнь города, требуя внимания к проектированию общих зон. По этой причине там часто можно встретить продуманные входные группы, галереи и общие пространства, соединяющие здания или структуры больниц. Это имеет не только функциональное значение, но и создаётся для удобства пациентов и посетителей.

Стационар — не гостиница

При составлении проектной документации предусматривается устройство инженерных коммуникаций таким образом, чтобы больница могла функционировать в обычном и авральном режимах. Некоторые виды инженерно-технического оснащения, например, «чистые помещения», имеют особые требования к системам очистки и обеззараживания воздуха, герметизации, высокой чистоте, проведению валидации. В связи с этим выбор такого оборудования поручается специалистам соответствующего профиля.

Разработка и согласование качественного проекта большого медицинского учреждения по данным РСТИ занимают около двенадцати месяцев. Изменение сроков возможно в зависимости от применяемых технологий, их уровня сложности, а также от степени типичности или уникальности объекта.

Современные нормативы устанавливают четкие требования к проектированию лечебно-профилактических учреждений. Вход в родовой блок должен быть через санитарный пропускник, имеющий смежные помещения, идентичные помещению санпропускника операционного блока. Пациентам с инфекцией или подозрением на нее выделяют приемно-смотровые боксы или боксированные палаты для приема, лечения и временной изоляции. Для гигиены тяжелобольных пациентов обязательным является оснащение палат ванными комнатами с подъемниками.

В старых больницах медсёстры и рентген-лаборанты могут находиться до 24 часов, но нехватка комнат для персонала, ординаторских и отдыха сказывается на отдыхе и работоспособности врачей с пациентами. В новых больницах этому уделяют больше внимания.

Пациент наш почему-то воспринимает стационар как гостиницу с возможностью выбора люксовых номеров. В этом мне не согласен. Вадим МануковскийВ палате нужно установить лучшее оборудование, многофункциональную кровать. Лучше вложить средства в систему подачи кислорода, удобный столик и холодильник. Предоставить пациенту минимум необходимого, а не превращать палату в гостиничный номер. Гостиничный номер не лечит пациента.

В здании с неправильной формой, например, треугольником или пятиконечником, отдельные подразделения обычно имеют разные входы, препятствуя пересечению потоков пациентов. Направление пациентов определяется уровнем срочности ситуации. Плановые и экстренные пациенты не должны пересекаться. Анатолий Завражнов.

Такое лечебное учреждение должно иметь автостоянки для сотрудников и пациентов с доступом для маломобильных групп.
Нужны отдельные блоки для переодевания персонала, широкие коридоры и дверные проемы для проезда каталок и кресел. Светлые обширные палаты с высоким потолком нужны не только для освещения, но и для достаточного объема воздуха. Отдельное внимание уделяется чистым зонам, операционному блоку — со своей логистикой, системой подачи чистого и удаления грязного белья и инструментария, отдельной системой доступа персонала. Такое же требование к чистоте реанимации, процедурных, перевязочных и диагностических кабинетов.
Современный стационар нуждается в конференц-зале, который выступает информационным центром, центром телемедицинских технологий и может стать штабом управления при внештатной ситуации, например, при массовом поступлении пострадавших. А для профилактики профвыгорания персонала в больнице нужна зона отдыха, тренажеры, теннисный стол, баскетбольная площадка.

Для удобства труда медработников необходимо создать комфортное пространство в современном стационаре. Медицинских специалистов нужно привлечь к консультациям уже на стадии проектирования, считаю я. , — считает Елена КожуринаПроектировщики используют СНиПы, ГОСТы и другие нормы, но не всегда понимают работу стационара изнутри. Врачи, медсёстры, санитары и технические службы должны оказывать помощь в комфортных условиях. Важна планировка отделений, разделение потоков пациентов и персонала, доставка еды и медикаментов. Проектировщик применяет современные инженерные решения, например, диспетчеризацию и автоматизацию систем с возможностью регулировки. При изменении погоды можно настраивать температуру в палатах, предотвращать аварии и регулировать подачу медицинских газов.

Техника на грани фантастики

Главными расходами являются затраты на техническое и медицинское оснащение, а также внутренние инженерные сети. При выборе приобретают и устанавливают не только оборудование, но и специализированную мебель. Все расчеты осуществляются строго с учетом требований СанПиНа. Оборудование подбирается с учётом профиля деятельности лечебного учреждения.

昨年、私たちは、国家医療救急研究所の緊急医療センターの新建プロジェクトを完了させました — 彼女は付け加えました。 Валентина КалининаВ 2025 году на Авангардной улице возведут новое здание Детской городской больницы № 1 для Детского центра хирургии врожденных пороков развития и восстановительного лечения. Центр получит современное оборудование для лечения патологий беременных и новорожденных, а также реабилитации детей раннего возраста.

«В современном высокотехнологичном стационаре сочетаются передовые технологии и персонал высокой квалификации, умеющий их применять» Исполняющий обязанности руководителя отдела медицинского оборудования Клинической инфекционной больницы имени С.П. Боткина Михаил Саблин. При разработке плана нового медицинского стационара обязательно предусматривают возможность беспрепятственного передвижения как пациентов к местам проведения диагностических исследований (МРТ или КТ), так и крупного оборудования к пациентам (УЗИ, рентген).

Главное не в самой технологии, а в людях, которые ей владеют. Вадим МануковскийРаботает ли оборудование хорошо, не всегда зависит от его наличия. После открытия корпуса персонал уже несколько месяцев проходит обучение: как пользоваться всем — от душа с термальными переключателями до высокотехнологичного операционного оборудования. Врач, санитарка и медсестра должны заходить в операционную определенным образом, надевать соответствующую одежду, правильно ее одевая и снимая, обрабатывать инструменты.

Все этапы работы операционного блока отработаны и автоматизированы для всего персонала. Оборудование должно функционировать бесперебойно и быть интуитивно понятным. , считает МануковскийВ обслуживании техники участвуют рентген-лаборант и несколько ординаторов, помогающих использовать операционные столы. В России таких столов всего два: карбоновые рентген-прозрачные столы японского производства позволяют проводить интраоперационную компьютерную томографию. Пациенту не требуется перекладывать и переворачивать, для этого в НИИ им. Джанелидзе есть специальные автоматизированные пациентоукладчики, которые подвозят пациента к операционному столу, и он сам «переезжает» на него.

Высокий уровень стационарной медицинской помощи не сводится к наличию современной техники: МРТ, КТ, ОФЭКТ-КТ, ПЭТ-КТ и оснащенных операционных. Помимо оборудования важно подготовленное персональное и понимание логистики оказания помощи. Анатолий ЗавражновВысокими технологиями обычно называют дорогостоящие технологии, которым нужны современные тарифы на услуги, профессиональная подготовка кадров для работы с ними и четкое выполнение рекомендаций по оказанию помощи.
Эти высокие технологии невозможны без понятия «экосистема». Если пациент обращается за любым видом помощи — стационарной, неотложной или экстренной, у него не должно быть незавершенных лечебно-диагностических процессов. Сначала надо устранить угрожающие жизни состояния, а потом перейти к стационарному лечению для решения проблем со здоровьем, вплоть до физической и социальной реабилитации в одном учреждении.

Подстроить под профиль

При строительстве различных медицинских учреждений — детских, взрослых, инфекционных, экстренных, профилактических – нет особых отличий, отмечают в РСТИ. Главное – соблюдение зонирования помещений, разделение грязных и чистых потоков. Материалы для строительства практически одинаковые, требования к ним – возможность использования в медицинских учреждениях и способность выдерживать многочисленные этапы обработки.

В двадцать пятнадцатом году построили в Полюстрове инфекционную больницу, одну из самых больших в Европе, — рассказывает. Валентина КалининаБоткинская больница спроектирована таким образом, чтобы чистые и грязные технологические потоки не пересекались, что минимизирует риск распространения инфекции. В период пандемии она оказала существенную помощь городу в борьбе с вирусом.

Как отметила Елена КожуринаТребования к проектированию и оснащению инфекционных больниц изменяются, однако сохраняется неизменный фактор. Важно предотвратить распространение опасных инфекций. Достичь этого возможно лишь одним способом – размещением больных в специальных карантинных камерах отделений нужного профиля.

Пациенты, госпитализированные в инфекционный стационар, передвигаются по территории комплекса только по уличным галереям в сопровождении медперсонала в средствах индивидуальной защиты, обходя все помещения до прибытия в свой бокс. Движение врачей, персонала и доставка пищи для пациентов, медикаментов, чистого постельного белья осуществляются по другим маршрутам, не пересекаясь с путем передвижения пациентов.

Нормы по площадям боксов увеличиваются, что более комфортно для пациента. В отделке помещений применяют материалы с бактерицидными свойствами. В самих боксах особое внимание уделяется системе приточно-вытяжной вентиляции с преобладанием вытяжки над притоком, обеспечивающей нормативную чистоту воздуха за счет собственной системы фильтрации. На территории больницы есть участок по обезвреживанию медицинских отходов.

Проектирование здания инфекционного стационара направлено на размещение пациентов с инфекционными заболеваниями, соблюдая принцип изоляции.

Организация учреждения по структуре и внутренние планировки корпусов не допускают пересечения или контакта чистоты с загрязнениями. Елена КожуринаТехнологическая цепочка замкнута, что позволяет отдельно стоящим зданиям действовать как единому комплексу. В связи с необходимостью единой системы распределения лекарств, еды, подсобных и расходных материалов, а также передвижения персонала корпуса соединены подземными переходами. Для перемещения пациентов палатных боксовых отделений к кабинетам или корпусам лечения и диагностики предусмотрены галереи и выделенные наземные маршруты.

По словам Анатолия ЗавражноваКардиохирургическое, нейрохирургическое, инфекционное и психиатрическое отделения различаются по организации пространства и логистике пациентов. Такая особенность проявляется также при работе отделений в непредсказуемых эпидемических ситуациях.

Опыт пандемии направил больницы на организацию универсальных стационаров-трансформеров, которые в зависимости от ситуации могут меняться под поток разного профиля: от инфекционных больных до пациентов с химическими отравлениями, тяжелыми механическими травмами при терактах и катастрофах, а также под психиатрический профиль. Анатолий ЗавражновПо моему мнению, постройка таких трансформеров — самое прогрессивное направление.

Специалист осветил концепцию салютогенных технологий в организации деятельности медицинских учреждений, направленную на создание благоприятной атмосферы и среды для сохранения здоровья. В настоящее время данная тема обсуждается среди профессионалов строительного сообщества, разрабатывающих современные больничные комплексы.

В больничных палатах с несколькими койками кровати можно поднять, а потолок – опустить, создавая ощущение отгороженного пространства.

Не без трудностей

Эксперты холдинга РСТИ считают, что частые ошибки при строительстве медицинских учреждений связаны с нарушением санитарных норм в технологических процессах, особенно в подразделениях с замкнутым циклом. Проблемы также возникают с рациональным зонированием зданий и связью между подразделениями, например, не хватает лифтовых групп.

В сфере санитарно-эпидемиологических мероприятий присутствуют многочисленные нюансы, понятные лишь специалистам высокого уровня. Важно уже на стадии проектирования, а то и раньше, во время зонирования и размещения зданий на участке, проанализировать характер и интенсивность связей между подразделениями, выявить и учесть часто скрытые санитарно-эпидемиологические ограничения. Немаловажно также рассмотреть объект с учетом норм пожарной безопасности.

Она представляет проблему — трудности с поставкой запасных частей для обслуживания у некоторых производителей оборудования, а также увеличение сроков поставки этих запчастей. После ухода с рынка некоторых иностранных производителей оборудования и материалов оказалось особенно сложно заменить определенные позиции — например, лифтовое, насосное и электротехническое оборудование. В холдинге «РСТИ» рассказали о решении: в своих проектах компания теперь предусматривает оборудование, имеющее отечественные аналоги или произведенное в дружественных странах. Обслуживание уже поставленного оборудования ведется в рамках заключенных сервисных контрактов или силами самих больниц.