Источник:
iStockphoto
Почему не получается забеременеть?Много женщин, желающих завести ребёнка, обращаются к гинекологам с этим вопросом.
Бесплодие может иметь разные причины. О некоторых из них беседовали с профессором Московского областного научно-исследовательского клинического института акушерства и гинекологии, заслуженным врачом РФ Натальей Алексеевной Щукиной.
Наталья ЩукинаМедицина, гинекология
Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник гинекологического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский институт урологии и интервенционной ангиографии», заслуженный врач Российской Федерации.
Какие факторы чаще всего приводят к бесплодию у женщин?
Чаще всего причиной бесплодия являются воспалительные и инфекционные болезни, а также эндометриоз, влияющий на работу женской репродуктивной системы. Причины его возникновения до сих пор точно неизвестны. У женщин с эндометриозом первичное бесплодие встречается чаще всего. беременность просто не наступает.
Гинекологи отмечают тенденцию к тому, что эндометриоз чаще встречается у стройных женщин с высоким интеллектом и светлыми волосами.
Как себя проявляет эндометриоз, и может ли развиваться без симптомов?
Это пять классических признаков: четыре «дис-» и одно «бес-«. Первый «дис-» — это… дисменореяНарушение функционирования менструального цикла (обычно с болевыми ощущениями во время месячных). Второе «ди-«… диспареуния— острые боли во время интимной близости (некоторые женщины избегают полового акта). дизурияКогда эндометриоз поражает мочевой пузырь, чаще всего после кесарева сечения. У пациенток могут возникать симптомы, напоминающие симптомы цистита, а также возможны выделения крови с мочой. дисхезияЭто осложнение возникает при поражении эндометриозом кишечника и проявляется расстройствами стула: живот может вздуваться перед месячными, могут быть запоры или диарея.
Эндометриоз — тяжёлое заболевание, некоторых врачей это не беспокоит. даже к пограничным и онкологическим заболеваниямИз-за способности разрастаться в любых органах: глазах, лёгких, печени, головном мозге.
Характерной особенностью эндометриоза является прямое влияние менструального цикла: ухудшение состояния накануне и в период менструации, а также благополучие после её завершения.
Пятым признаком эндометриоза является «бес» — трудности с зачатием, обычно возникающие впервые. До 45% пациенток с эндометриозом страдают от этого заболевания. Поражение может быть минимальным: единичные очаги на фаллопиевой трубе, яичнике, брюшине, не нарушающие структуру органа, но поражение всё же системное, включая бесплодие.
Чаще всего эндометриоз сопровождается симптомами. В некоторых случаях женщины с высоким болевым порогом могут пропускать симптомы.
Печально, что эндометриоз «помолодел», Среди молодых женщин и подростков, которым проводят срочные операции из-за боли в тазу, эндометриоз выявляется у половины случаев.
Как ставят диагноз эндометриозу? Может ли врач определить его сразу же во время первого приема?
Грамотный врач, знающий о проблеме эндометриоза и умеющий задавать вопросы, а также качественно осматривать в зеркалах, как вагинально, так и ректовагинально, уже после осмотра может заподозрить наличие эндометриоза и определить пораженный орган. Диагноз ставят по данным УЗИ, КТ или МРТ.
Эндометриоз — это болезнь, которая требует хирургического вмешательства. При наличии показаний к операции золотым стандартом является лапароскопия.
Существуют методы лечения эндометриоза и способы, которые помогают врачам улучшить жизнь пациенток с этим заболеванием.
— К сожалению, эндометриоз — неизлечимое хроническое заболевание, Цикл начинается с первого кровяного выделения и прекращается («затихает») последним кровотечением. Волшебных методов лечения нет. Врач определит, кому поможет лекарственное лечение, пусть даже временное, а кому необходима операция. Главный результат — повышение качества жизни и осуществление желаемой беременности.
Предупредить бесплодие при эндометриозе проблематично.В некоторых случаях первым и единственным сигналом является жалоба, которую высказывает пациентка. Возможна терапия с началом операции, последующим назначением медикаментов для лечения эндометриоза и противоспаечных препаратов (эндометриоз всегда сочетается выраженным спаечным процессом) – такому подходу можно следовать длительное время.
Иногда у женщин, которые не рожали, или у девушек с эндометриозом, обнаруживается повреждение кишечника и мочевого пузыря. После успешных операций, в том числе с применением роботов, зачатие не наступает. В этом случае следует своевременно назначить женщине процедуру ЭКО. При наличии овариального резерва, откладывать лечение бесплодия не следует.
Отчего появляются спайки?
Спайки в малом тазу могут затруднить проходимость маточных труб, что может привести к бесплодию. Часто причиной их появления служат эндометриоз или воспалительные процессы. Все инфекции, передающиеся половым путем, опасны, в том числе хламидиоз, который почти не проявляется, но приводит к образованию множественных спаек.
Женщинам с прошлыми эпизодами воспалительных заболеваний органов малого таза, осложнениями после родов или абортов, а также воспалением придатков матки… стоит обязательно обратиться к врачу.
Лечение бесплодия, вызванного спайками (трубно-перитонеальное бесплодие), может быть эффективным: существуют лапароскопия и противоспаечные ферментные препараты, например, с веществом бовгиалуронидаза азоксимер, которые успешно применяются для профилактики новых сращений.
Какие признаки говорят, что у женщины спайки?
При хронических спайках пациентки часто жалуются на проблемы с менструальным циклом и бесплодие.
Врач может заподозрить спайки во время обычного осмотра: спайки «блокируют» органы, снижается подвижность матки и придатков.
Связано ли бесплодие с откладыванием материнства?
Помню времена, когда в 28 лет женщине говорили «старая первородящая», а сейчас это невероятно, даже если женщине 35 лет и у нее первенец. Часто это молодая, цветущая женщина, и мы пишем: «Первые роды в 35 (40, 45) лет».
Тем не менее С возрастом фертильность женщин уменьшается к сорока годам. Какой бы образ жизни она не вела, таково предопределение природы.
Начнём с того, что сейчас первые роды в России случаются только в возрасте 33-35 лет. Это обстоятельство неприятно, так как к этому возрасту женщина может уже столкнуться с эндометриозом, миомой матки или перенести воспалительные заболевания.
С какого возраста стоит начинать половую жизнь?
В Подмосковье изучили поведение девочек 13-14 лет: почти каждая пятая-шестая уже ведет половую жизнь и не беспокоится об этом. Хочется обратиться к девочкам: да, в четырнадцать лет вы можете иметь одного, двух, трех партнеров. Без регулярного использования презервативов это не так здорово. Уже через пять-семь лет у вас могут появиться смертельные, неизлечимые заболевания — инфекции, передающиеся половым путем (СПИД, гепатиты В и С, герпес, цитомегаловирус, гонорея и хламидиоз), а также рак шейки матки от вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска.
В настоящее время наблюдаются случаи рака шейки матки у женщин в возрасте тридцати лет, в том числе и у беременных. Это следствие перенесенных инфекций и воспалительных процессов.
Использование презервативов и других методов предохранения крайне важно. До зачатия рекомендуется пройти медицинское обследование. На предмет инфекций, способных нанести плоду существенный вред в период беременности.
И еще: обязательно посещайте гинеколога! Хотя бы раз в год!Медицина современности претерпела значительное развитие как в фармацевтическом направлении (создание новых поколений гормональных лекарств и антибиотиков), так и в техническом (в частности, лапароскопия и робототехника). При своевременном обращении к доктору у женщин и девушек есть возможность получить помощь как в лечении, так и в восстановлении фертильности.
