Репродуктологи рассказали о способах повышения вероятности беременности при ЭКО.

В рамках круглого стола «Доктора Питера» специалисты ведущих петербургских медицинских учреждений рассмотрели действия врача и пациента, повышающие эффективность вспомогательных репродуктивных технологий.

Подготовка начинается

ЭКО, подобно другим медицинским процедурам, подчиняется требованиям приказов Министерства здравоохранения на всех этапах, включая предварительную подготовку. акушер-гинеколог, репродуктолог клиники «Скайферт» Нина Богданова, Перечень необходимых анализов указан в приказе № 803н от 31 июля 2020 года. Все пациенты проходят обследование согласно этому протоколу, независимо от того, оплатят ли процедуру ЭКО за свой счёт или по полису ОМС.

Нина БогдановаАкушерство, гинекология, репродуктология

Врач высшей категории по специальности акушерство и гинекология, также специализируется на репродуктивной медицине, работает в клинике «Скайферт».

Карточка эксперта

— В этот список включены лишь основные анализы и консультации специалистов, — рассказывает Нина Богданова. — При наличии у пациента хронических заболеваний, советуем пройти осмотр у других специалистов.

По её словам, после этого станет ясно, может ли пациент сразу присоединиться к программе или нужна дополнительная подготовка.

Врач акушер-гинеколог и репродуктолог клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». Юлия ШиленковаСчитается, что начало любого процесса следует обсудить с репродуктологом для выяснения показаний к началу протокола и стимуляции яичников.

Юлия ШиленковаАкушерство и гинекология, репродуктология

Врач акушер-гинеколог и репродуктолог клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР», имеющий степень кандидата медицинских наук.

Карточка эксперта

— Методы ВРТ — не всегда способы выбора, а программа ЭКО — не единственный вариант, — отмечает эксперт. — Специалист по репродукции всегда анализирует историю болезни пары, их воспроизводительную хронику, выполняет УЗИ на приеме и принимает решение о том, подходят ли пациенты кандидатами для процедуры ЭКО. И При благоприятных обстоятельствах и отсутствии противопоказаний устанавливают оптимальное время для запуска стимуляции. .

Выбор метода лечения бесплодия зависит от причин репродуктивных проблем.

— В случае ановуляторного цикла, когда беременность невозможна из-за отсутствия овуляции, можно использовать контролируемую стимуляцию. Сергей НикитинЗаместитель главврача по ВРТ клиники «Источник». Это могут быть внутриматочная инсеминация, ЭКО и ИКСИ. Важно удостовериться, что нет противопоказаний. При наличии противопоказаний беременность нельзя планировать — как с помощью ВРТ, так и без неё. .

За последние времена сфера применения ВРТ расширилась. Теперь технологию чаще всего используют пациенты зрелого репродуктивного возраста с заболеваниями гинекологической или общей этиологии.

Сергей НикитинАкушерство, гинекология, ВРТ

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, специалист в области ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по ВРТ клиники «Источник».

Карточка эксперта

Чем старше человек, тем больше вероятность осложнений во время беременности. Сергей НикитинНаша задача — минимизировать количество негативных моментов, чтобы радость от материнства превосходила все остальное. Важно помнить о возможности возникновения патологий во время беременности. В связи с этим необходимо проводить максимально полное обследование для снижения этих рисков.

В ряде случаев при лечении может наступить беременность самостоятельно, даже при тяжелых формах бесплодия. Желательно, чтобы это происходило с первой попытки, без ожидания 3–5 лет. Потому что не только старший репродуктивный возраст, но и длительность лечения бесплодия увеличивают риски низкой эффективности даже с использованием ЭКО/ИКСИ, осложнений во время беременности, родов и послеродового периода.

— Сама процедура ЭКО может проходить и без дополнительных анализов. Нина Богданова. — Но ведь Необходимо не только наступление беременности. …но и для здоровья женщины при родах.

Если пара готовится к ЭКО, то вероятно уже прошла множество исследований для выявления и устранения причин бесплодия. акушер-гинеколог, репродуктолог клиники «Эмбрилайф» Анастасия АлексееваДля первичного приема к репродуктологу необходим минимальный перечень результатов: спермограмма с оценкой морфологии по Крюгеру, показатели АМГ, ФСГ, ТТГ, пролактина, выписки из гинекологических операций и предыдущих беременностей, заключения врачей других специальностей. На прием желательно приходить в первую фазу менструального цикла (5–11 день), поскольку УЗИ органов малого таза будет наиболее информативным. Врач определит необходимость дополнительного обследования или дату начала протокола.

Анастасия АлексееваАкушерство и гинекология, репродуктология

Акушер‐гинеколог, репродуктолог центра Embrylife

Карточка эксперта

Анастасия Алексеева Указано, что отдельные исследования проводятся при наличии показаний. Например, Медико-генетическое консультирование можно посоветовать супругам, столкнувшимся с так называемым идиопатическим бесплодием. В случаях, когда невозможно установить точную причину бесплодия, а также при выкидышах и неудачных циклах ЭКО.

Подготовка к беременности, как при естественном зачатии, так и при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, имеет ряд общих моментов. Светлана ПаскарьРуководитель отделения ВРТ клиники «Мать и дитя».

Светлана ПаскарьГинекология, репродуктивная медицина

Гинеколог-репродуктолог клиники «Мать и дитя»

Карточка эксперта

Беременность — важный этап в жизни женщины. Для комфортного протекания этого периода необходима особая подготовка до наступления беременности. В этом этапе придется изменить привычки в питании и отказаться от вредных: алкоголь и никотин снижают качество половых клеток, вызывают мутации и прерывания на ранних сроках. Также важно нормализовать вес и пройти лечение хронических заболеваний — все это основа будущей беременности.

Планируя ЭКО, необходимо обсудить с врачом-репродуктологом количество необходимых этапов для максимальной вероятности рождения, вариант переноса эмбриона (в том же цикле стимуляции или замороженный), пользу генетического тестирования эмбрионов и продолжительность отдыха между циклами. Елена ЛапинаРуководитель медицинского направления Международного центра фертильности. Вместе с врачом вы создадите персональную стратегию и детальный план проекта «Рождение ребенка». Установив ключевые этапы на карте, пройдите медицинское обследование. Оно определит ваше здоровье, выявит дефициты витаминов и микроэлементов, а также укажет на необходимую индивидуальную подготовку именно вам.

Елена ЛапинаАкушерство и гинекология, репродуктология

Врач акушер-гинеколог, специалист по репродуктивному здоровью, кандидат медицинских наук, руководитель Международного центра фертильности.

Карточка эксперта

В России множество талантливых репродуктологов, добившихся высоких результатов, обеспечивающих высокую частоту наступления беременности и родов. Однако, учитывая многочисленные встречи с медицинской командой в рамках проекта, при выборе врача необходимо учитывать не только его профессионализм, но и личное удобство. Мы можем определить с кем из специалистов нам комфортно работать, а с кем возникают трудности. Такая же динамика возможна и в отношениях «пациент — врач». По моему мнению, важно не только найти эффективную медицинскую команду, но и почувствовать, что это ваши люди. Елена Лапина.

Мужское здоровье

В разговоре о программе ЭКО внимание часто уделяется женщинам, поскольку от них зависит вынашивание и рождение ребенка. Однако нельзя забывать о роли мужчин.

Врачи-репродуктологи раньше уделяли особое внимание женщинам, но сейчас всё больше фокуса сдвигается на мужчин. Юлия Шиленкова. — Диагностику мужского фактора бесплодия часто проводят с опозданием. Спермограмма необходима в первую очередь. Важно также проконсультироваться с урологом-андрологом для выявления патологий, таких как варикоцеле или простатит, которые влияют на качество сперматозоидов и оплодотворение эмбрионов.

В случае отсутствия сперматозоидов в сперме можно рассмотреть биопсию яичка и донорские программы. К способности к оплодотворению также влияют избыточный вес мужчины, образ жизни, физическая активность и другие факторы.

Мужчины проходят спермограмму с оценкой морфологии сперматозоидов по шкале Крюгера. Анастасия АлексееваПри отклонении показателей от референсных значений мужчине следует обратиться к андрологу. В некоторых случаях специалист направит его на дообследование или лечение. При отсутствии отклонений в спермограмме подготовка к ЭКО такая же, как к сдаче эякулята: воздержание 3–5 дней, исключение бани, сауны, алкоголя и т.д.

По словам Анастасии АлексеевойПланируя беременность, мужчине следует вести здоровый образ жизни: исключить или ограничить курение и алкоголь, избегать частых посещений сауны и бани, питаться сбалансированно, заниматься физической активностью и принимать фолиевую кислоту.

По вопросу планирования семьи решают пара. Сергей Никитин— Говорим постоянно: чем старше женщина после тридцати пяти, тем хуже результат. Но мужчине это тоже важно. Ранее об этом не говорили. Мужчины старше 40 лет также достигают старшего репродуктивного возраста. Беременность от него наступает реже, даже при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, и заболевания встречаются чаще.

Мужское бесплодие встречается столь же часто, как и женское, а возможно, даже чаще из-за недостаточного обследования мужчин. В паре причина может быть как женской, так и мужской – с вероятностью 50% для каждого фактора.

— Я советую всем своим парам начать с обследования мужа. Сделать это проще всего: достаточно сдать спермограмму. Сергей НикитинДля этого нужно действовать до того, как жена пройдет лапароскопию и гистероскопию, снимет вес, нормализует гормональный фон и так далее. Решение мужских проблем также часто бывает длительным и сложным.

При варикоцеле необходимо хирургическое лечение. Потом следует восстановительный период, а лишь затем проводится повторное обследование для определения тактики и метода лечения бесплодия. На созревание сперматозоида требуется 90-120 днейВследствие этого эффект терапии станет заметен не ранее чем спустя 4–5 месяцев.

— А как быть, если это пара, где один из супругов или оба старше репродуктивного возраста, и любое лечение снижает прогноз из-за возраста и длительности лечения? — спрашивает он.

Нина БогдановаСпермограмма может иметь различные результаты в разное время, поэтому один разовый анализ не подходит для постановки диагноза. Важна консультация уролога-андролога.

Она подчеркнула, что многие не придают должного значения корректировке образа жизни, которая является одним из главных условий для достижения успеха. По её словам, здоровые обычаи, перемена в питании и регулярные визиты к врачам способны помочь.

Светлана ПаскарьОна сказала, что репродуктологи — это акушеры-гинекологи, которые всегда сотрудничают с урологом, специализирующимся на здоровье мужчин.

Существуют клинические рекомендации для диагностики мужского бесплодия. При выявленной патоспермии по спермограмме требуются анализы крови, ультразвуковое исследование и возможно генетические тесты. Светлана ПаскарьОбследование мужчины продлевается при выявлении мужского фактора на начальной стадии.

Она указала на доступные сегодня способы лечения мужской безплодности. Несмотря на отсутствие сперматозоидов в выделившихся жидкостях. Это хирургическое вмешательство ТЭСЕ (тонкоигольная аспирационная биопсия яичек), которое выполняют в клиниках репродукции квалифицированные урологи.

Придется отложить

Приказ Министерства здравоохранения России № 803-н содержит список показаний и противопоказаний. К примеру, для участия в базовой программе ОМС низкий уровень антимюллерова гормона служит ограничением для проведения лечения за счёт средств ОМС.

Если лечение оплачивается самостоятельно, женщина сама решает, участвовать ли ей в программе. Сергей НикитинВ данном случае мы всегда информируем пару о… Беременность с помощью вспомогательных репродуктивных технологий у женщин зрелого возраста случается редко. Кто-то приложит усилия многократно, а кто-то проанализирует ситуацию единожды и придет к выводу, что это не целесообразно, отдав предпочтение программе донорства ооцитов или спермы. В любом случае выбор остается за пациентом. Мы всегда поддерживаем пациентов и стремимся предоставить им возможность реализации репродуктивных прав. И действительно возможностей становится все больше. Не всегда высокоэффективное и индивидуальное лечение с применением таких инструментов, как культивирование эмбрионов в режиме постоянного наблюдения за развитием, по результатам ПГТ, с определением состояния эндометрия, его рецептивности и готовности к имплантации, доступно за счет средств ОМС. Но сегодня все это возможно.

Абсолютные противопоказания к лечению бесплодия с помощью ВРТ и планированию беременности касаются острых заболеваний, обострений хронических болезней (гинекологических и негинекологических), декомпенсированных состояний, онкологических заболеваний и т.п. Некоторые из этих состояний могут быть временными, а другие — постоянными.

В случае онкологических заболеваний решение о возможности беременности обсуждается с врачом-онкологом на индивидуальной основе. Светлана Паскарь.

— В случае достижения пациенткой ремиссии, врач может дать согласие на беременность. — Она пояснила. — Если выявлено онкологическое заболевание, то получают добро на заморозку яйцеклеток, рассчитывая на беременность после окончания лечения.

Нина Богданова Утверждается, что за последние годы область онкофертильности интенсивно развивается.

Задача врача-онколога — выявить пациентов, которым можно сохранить фертильность, заморозив яйцеклетки или сперму. В дальнейшем возможно самостоятельное вынашивание или суррогатное материнство, но с собственным материалом.

В ситуациях, не связанных с онкологией, о возможности участия пациента в программе ЭКО решают не репродуктологи, а специалисты соответствующих областей. Для этого формируется врачебная комиссия, состоящая из эндокринолога, кардиолога и других врачей, которые принимают совместное решение.

Эксперт считает, что отказ нужно аргументировать подробно, поскольку это тяжёлое испытание для пациентов.

Если пара прошла обследование и готова к ЭКО, протокол можно отложить, если после первого обследования нужно провести дополнительное обследование или лечение. Анастасия АлексееваВажно помнить, что наиважнейшая задача — появление на свет здорового младенца, и его здоровье прямо связно с состояния организма родителей до ЭКО.

Задержки запуска стимуляции чаще всего обусловлены острыми . заболевания или обострение хронических, говорит Юлия Шиленкова:

Мы начинаем процедуру при условии уверенности, что это не нанесёт вреда организму. Задача — обеспечить не только наступление беременности, но и благополучный её ход до момента родов.

Вопрос техники

Экология современности отличается от экологии десятилетней давности, считают эксперты.

— Сегодня врачи располагают всеми возможностями персонализированной медицины: преимплантационное генетическое тестирование эмбриона, культивирование в инкубаторах «Эмбриоскоп+», персонализированный перенос. Светлана Паскарь. — Сейчас в инкубаторах мы 24/7 наблюдаем за эмбрионамиС помощью специальных камер можно оценить морфокинетику, скорость деления, а искусственный интеллект определит эмбрион с наилучшими показателями для переноса.

Высокий балл по эмбриоскопу у пациентов до 35 лет указывает на хорошую генетику эмбриона, в то время как пациентам старше этого возраста часто проводят ПГТ. Светлана Паскарь.

Для отдельных пациентов преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов на анеуплоидии или ПГТ-А может увеличить вероятность успешного ЭКО. Анастасия АлексееваЭтот способ проверки помогает найти эмбрион, который при имплантации в матку повысит шансы на беременность и роды.

Нина БогдановаПрограммы ЭКО сейчас намного безопаснее прежних, устранены уязвимости, представлявшие опасность для жизни женщин.

Мы можем разделить процесс ЭКО на этапы, закончив его получением эмбрионов. Переносят на несколько месяцев вперёд, когда женщина поправится. — После стимуляции яичников, — привела она пример, — можно снизить риск гиперстимуляции яичников, которое раньше случалось часто.

Юлия Шиленкова В особенности были отмечены возможности заморозки яйцеклеток. Это супертехнология, которая поможет женщинам репродуктивного возраста, не намеревающимся в данный момент зачать ребёнка. создать «подушку безопасности» на будущееВ будущем их можно будет использовать. Это приобретает особую важность. После тридцати пяти лет возрастает риск развития хромосомных аномалий.

По достижении сорока лет количество подходящих для имплантации эмбрионов редко превышает 10%. Юлия Шиленкова Заморозка яйцеклеток в юном возрасте позволяет уменьшить число непродуктивных циклов и минимизировать психологическое напряжение, связанное с ними.

— Пять-десять лет назад начало изучаться восприимчивость эндометрия.
Проводили ПГТ только при неудачных результатах ЭКО/ИКСИ, чтобы понять причину. После двух-трех переносов эта практика стала регулярной. Сергей Никитин.

Несмотря на все современные технологии диагностики и лечения бесплодия, его выступление завершилось… планировать беременность до 35 летПрактически каждый эмбрион при возрасте около 50 лет анеуплоидный, то есть с хромосомной патологией. При планировании беременности с помощью ВРТ у женщин старшего репродуктивного возраста всегда рекомендуют пренатальное генетическое тестирование для исключения патологий. В случае естественного наступления беременности рекомендуется проведение биохимического и ультразвукового скрининга, по показаниям — инвазивную диагностику.

Для увеличения результативности лечения бесплодия при помощи вспомогательных репродуктивных технологий у пациентов старшего репродуктивного возраста наиболее оптимальным решением является применение собственных клеток, замороженных в возрасте 25-35 лет. Сохранив яйцеклетки в 25 лет, пациентка может планировать беременность в 50 лет.

— Многие пациенты считают вспомогательные репродуктивные технологии ВРТ, процедуру ЭКО, оперативным лечением. Как бы то ни было, единовременную медицинскую помощь с предсказуемым результатом: если не удаётся, то «операцию» нужно повторить,— говорит. Елена ЛапинаОтсюда возникают чувства неэффективности ЭКО, разочарование из-за несбывшихся надежд и неопределённость: произойдёт ли долгожданное событие — рождение ребёнка, и если да, то когда это случится?

По её словам, лечение бесплодия с помощью ВРТ эффективно, но часто нужно пройти несколько циклов.

— Это масштабное начинание, требующее времени от нескольких месяцев до нескольких лет. , — пояснила Елена ЛапинаБыло бы проще пройти путь к появлению ребенка, если бы точно знали, в какой момент станет удачной программа ЭКО. Неясность внушает беспокойство, отнимает силы и веру в положительный исход.

Нина Богданова ЭКО повышает безопасность за счет переноса одного эмбриона, что снижает вероятность рождения близнецов и, тем более, тройняшек.

— Зачем раньше переносили два и более эмбриона? — Для повышения вероятности наступления беременности, — ответила она. — Но, увы, многоплодная беременность часто наступала, что создавало большой риск для женщины. Теперь перенос двух эмбрионов возможен только без ПГТ-а, а Два генетически нормальных эмбриона больше никому не передадут. Иногда случается, что эмбрион с нормальным количеством хромосом разделяется на две или даже три части, однако воздействовать на это невозможно.

Двойня и тройня кажутся умилительными, но акушеры-гинекологи больше беспокоятся о том, что такая беременность может не завершиться, прерваться на ранних сроках, а также о возможных осложнениях при родах и рождении недоношенных детей.

Нужна поддержка

Несмотря на желание добиться результата с первого раза, иногда ЭКО завершается неудачей. В таких ситуациях важно психологическое сопровождение, особенно перед началом второго протокола. Светлана Паскарь:

В США существует понятие «fertility moon» — аналогично медовому месяцу. Пациентам советуют отдохнуть после первого неудачного ЭКО, чтобы с новыми силами приступить к второй попытке. В нашем городе сейчас много тренингов для пациентов, проходящих программу ЭКО, как групповые, так и индивидуальные. Такие программы психологического сопровождения предоставляют доступную информацию о предстоящих процедурах, помогают выявить и преодолеть страхи и тревогу, настраивают на успех и формируют позитивное отношение.

Нина Богданова Добавила, что по статистике всего лишь 35% ЭКО приводят к беременности уже в первый цикл, а почти 70% ждет неудача.

Стресс вызывают у участниц программы ЭКО уже сами обстоятельства, связанные с невозможностью зачатия. Тревожность возрастает после неудачных попыток. Существуют специальные перинатальные психологи,С такими пациентами непременно нужно работать, ведь без поддержки прекращают лечение. Иногда возникает ситуация: женщине 45 лет, и эуплоидный эмбрион не удается найти. С каждой попыткой женщина все больше расстраивается. В подобных случаях также нужна поддержка, чтобы корректно перевести пациентку в донорскую программу или сделать паузу.

Рост интереса к антидепрессантам и сложности в различных сферах побуждают людей искать помощь у психологов. Юлия ШиленковаКаждый из нас индивидуален, поэтому кому-то помогут несколько встреч с психологом, а кому-то потребуется больше времени.

По словам Юлии ШиленковойОтсутствие психологической поддержки провоцирует пациентов на несвоевременное обращение к репродуктологам, вследствие чего снижается эффективность ЭКО. Снижая уровень страха и разрешая сомнения, люди могли бы обратиться к специалистам раньше и сократить время до рождения ребенка. Она подчеркнула: так как в планировании беременности участвуют двое, то идти к психологу лучше не одной, а вместе с партнером. надо эту тему детабуироватьОна подытожила, что нужно избавиться от страха говорить об этом.

Планирование беременности с помощью ЭКО – ответственное решение, требующее согласия и взаимопонимания в паре. Анастасия АлексееваКонсультации с психологом окажут помощь в преодолении опасений, которые могут появиться во время подготовки к протоколу ЭКО: страх перед медицинскими манипуляциями или боязнь неудачи. Специалист научит справляться с тревогой и обрести большую устойчивость при принятии решения. Минимизация стресса имеет важное значение при планировании беременности, поэтому консультация психолога полезна любой паре, долгое время находящейся в периоде планирования.

Перед началом процедуры ЭКО важно спланировать способы самопоощрения и отдыха между этапами лечения, а также определиться с людьми, которые будут оказывать поддержку. Елена ЛапинаЭто может быть муж, психолог, подруги, прошедшие схожий путь, мама или сестра. Это поможет не терять энергию и силы в процессе лечения, не погружаться в длительный стресс. Стресс ослабляет защитные силы организма. , вызывает усталость.

По словам Елены ЛапинойВыбрав врача, разработав индивидуальный план проекта «Рождение ребенка», позаботившись о отдыхе, поддержке, маленьких и больших радостях, можно приступить к воплощению мечты.

— Вера в успех — это 55% успехаЗачем всё это, если не верить? Сергей НикитинПсихологическая поддержка необходима и врачам, которые сильно переживают за пациентов. Она помогает паре определиться с путями и целями для достижения желанной беременности, учитывая все риски. Семейная пара старше 50 лет должна понимать, что частота положительных результатов при использовании своих клеток близка к нулю. Если речь идет о результатах — о беременности — необходимо также иметь в виду, что при отсутствии результата лечения может потребоваться использовать донорские клетки. Психолог помогает принять решение о смене тактики ведения и выборе другого пути лечения. Важно не терять время и двигаться только в правильном направлении к своей мечте.

Эксперт считает, что веру в успех нужно строить на реальных основаниях.

Врач всегда исходит из показаний и противопоказаний. Даже при наивысшей эффективности лечения возможен отрицательный результат, даже при повторных попытках ВРТ. Лечение должно быть научно обоснованным. В любом, тем более сложном случае — комплексным, командным с участием всех специалистов. И психолога — это немаловажно.