Распознать и вылечить деменцию

На круглом столе «Доктора Питера» эксперты поделились сведениями о диагностике, проживании с деменцией и лечебных вариантах.

Заметить незаметное

Ранняя диагностика деменции в России встречается нечасто. Люди обычно обращаются к врачам уже при запущенных стадиях заболевания. Андрей БорисовРуководитель реабилитационного центра «Спутник в Комарово». , часто родственники не замечают измененийВ поведении человека могут проявляться первые признаки неврологического расстройства, но врачи часто списывают это на особенности характера, возрастные изменения или просто на чудачества пациента. Именно поэтому особенно сложно заметить первые признаки у представителей интеллектуальных профессий, которые всю жизнь занимались умственным трудом: в диалоге они умело обходят острые углы и заменяют слова или понятия, которые выпали из памяти. Такой человек поддерживает беседу и производит впечатление абсолютно здорового.

Андрей БорисовРеабилитация

Заведующий реабилитационным центром «Спутник» в Комарово, невролог, врач физической и реабилитационной медицины.

Карточка эксперта

— Довольно ясные критерии есть, чтобы понять, что не всё в порядке, — сказал он. — Если человек в одном разговоре неоднократно возвращается к одной теме, возможно, используя различные эпитеты и подходы, это повод задуматься. Или, например, у него не получается вспомнить значимое событиеДаже при опоминаниях, фото и объяснении родных в жизни.

По словам Андрея БорисоваВ современной классификации деменцию относят к психиатрическим заболеваниям. В России обращение к психиатру до сих пор остается стигматизированным, поэтому чаще подобные задачи решают неврологи. Некоторые неврологические заболевания сопровождаются деменцией: болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция, нормотензивная гидроцефалия. Из-за ограниченного числа способов подтверждения этих заболеваний у неврологов при подозрении целесообразно обращаться за помощью к специалистам других областей. нейропсихологовКритерии, позволяющие свести вместе найденные нарушения в единый диагноз. Второе место занимает инструментальное исследование — МРТ, которая демонстрирует Уменьшение размера отдельных областей головного мозга. Без указания причины может помочь исключить лечимые формы деменции, например при нормотензивной гидроцефалии.

В ходе ежегодного диспансеризации анализы могут выявлять соматические заболевания, при прогрессировании которых может возникнуть деменция. Такими болезнями являются анемия, нарушения работы щитовидной железы, сахарный диабет и дефициты витаминов группы В.

Исполнительный директор пансионата «Вдохновение» Надежда Поповасогласилась с тем, что для нашего общества характерно избегать темы когнитивных нарушенийНе стоит обращать внимание на проявления у близких и родственников. Часто считают, что характер с возрастом портится, и в конечном итоге пациент может достичь такого состояния, которое подразумевает лишь диспансерное наблюдение.

Надежда ПоповаРеабилитация

Исполнительный директор пансионата «Вдохновение»

Карточка эксперта

«Очень часто деменция проявляется в забывчивости— говорят, — человек всё время повторяет одно и то же. проявлять агрессиюК близким и знакомым людям он испытывает раздражение из-за происходящих с ним изменений, которые не может выразить словами, что в итоге ведет к озлоблению. Снижается умение обслуживать себя, а обращение к специалисту становится всё более проблематичным, так как человек по-прежнему отрицает наличие проблем.

Эксперт подчеркнула, что не надо бояться психиатровНесмотря на ограниченность в лечении деменции современными методами, подобрать терапию для болезни Альцгеймера или Паркинсона всё же возможно. Комплексное взаимодействие психиатра-специалиста с неврологом играет важную роль.
Важно учитывать общее психическое состояние: факторами риска могут быть сахарный диабет и запущенная гипертензия, поскольку резкие колебания давления оказывают сильное воздействие на мозговую активность и могут усугублять приступы агрессии.

Екатерина ИвашкевичПсихология

Специалист по психологии, психоанализу, семейной терапии, педагог Восточно-Европейского института психоанализа.

Карточка эксперта

— Охватить заболевание возможно двумя способами,- продолжила она. Екатерина ИвашкевичПсихолог, психоаналитик, семейный терапевт, педагог Восточно-Европейского института психоанализа. — при поддержке близких, способных заметить перемены и обратиться за помощью, или когда человек с деменцией сам замечает в себе отклонения. В этом контексте общество сталкивается с несколькими проблемами, а именно… стигматизация самой деменцииПо моему мнению, стоит исследовать эту историю в разных аспектах с точки зрения психологии. Кроме того, недостаточно внимания уделяется психотерапии пациентов с деменцией, хотя она им необходима и способна значительно улучшить их состояние.

Не только деменция

Депрессия и тревогаСпутниками пациентов с деменцией могут стать другие факторы, о которых нужно помнить. Екатерины Ивашкевич,этоЛечение частично определяется стадией заболевания. В лечении данных состояний могут принимать участие невролог, психиатр и психотерапевт.

Вопрос о депрессии достаточно сложен. Эксперт отмечает: депрессия может иметь множество причин. В первую очередь речь идет об изменениях в речи и памяти. В психике одно понятие или умение связано с другим. Например, если человек вспоминает, как пользоваться ложкой, то возникают отсылки к следующим действиям — приему пищи и так далее. У человека с деменцией эти связи разрываются: ложка уже не ассоциируется с обедом. Процесс психотерапии, проговаривания, аккуратное слушание могут бережно восстанавливать эти связи. Иногда агрессия связана с тем, что человек теряет даже то, что ему знакомо, и это вызывает тревогу и часто депрессивные ощущения. Depressiya также связана с осознанием происходящего угасания.

Андрей Борисов Заявил, что депрессия может быть не только спутником болезни Альцгеймера, но и иметь схожие с ней проявления.

При первичном осмотре пациента нейропсихологи проводят дифференциальную диагностику между деменцией и депрессией. Пациент из-за депрессии может ограничить круг общения и деятельность, что приводит к уменьшению поступления информации в мозг. складывается впечатление, что он дементенПравильное лечение депрессии позволяет восстановить часть когнитивного дефицита.
Если пациент становится менее активным, общения уменьшается, можно предположить о депрессии и начать соответствующее лечение. Но иногда это может быть началом болезни Альцгеймера или болезнью телец Леви.
Депрессия тесно связана с тревогой, вызванной непониманием окружающей обстановки. Без внимания к тревоге состояние может ухудшиться до уровня психотических расстройств. В таком случае вмешательство специалиста-психиатра становится необходимым.

Помощь медицины

Любые обнаруженные когнитивные расстройства нуждаются в лечении препаратами. Надежды Поповой, препаратов для лечения деменции не так многоЧем раньше начать принимать лекарства, тем больший эффект от них будет получен. В современной медицине пока нет особого прорыва в лекарственных средствах. Поэтому медикаменты обязательно должны применяться в комплексе с физической активностью, свежим воздухом, правильным питанием и режимом. Не менее важен режим информационной безопасности, так как человек с деменцией не может адекватно обработать большой поток негатива, присутствующий сегодня в информационном поле.

«Человеку нужно строить новый образец жизни и действий,» — говорит ПоповаГлавным правилом для близких и родственников должно стать спокойствие и терпение, невзирая на раздражение, которое могут вызвать повторяющиеся вопросы или забывчивость.

Специалист сообщила, что после начала пандемии коронавируса… Часто встречается деменция с ранней формой проявления. И различные сосудистые нарушения и патологии способны привести к существенному снижению когнитивных функций у достаточно молодых людей. Ни в коем случае не стоит пренебрегать симптомами, не нужно опасаться обратиться к врачу, так как лечение должно начаться как можно раньше.

«Конечно, мозг как мышца, его надо тренироватьКогнитивная тренировка неэффективна для пациентов с деменцией, поскольку нейронные сети у них существенно повреждены. Андрей Борисов— Наша задача — аккуратно стимулировать за счет когнитивно-стимуляционной терапии. Звучит громко, но выглядит очень просто. Любое воспоминание тянет за собой целую цепь других, поэтому в группе пациентов важно выстроить диалог и общение. Говоря о прошлом, люди успокаиваются и очень благодушно воспринимают такого типа подходы. Кроме того, мозг обслуживает не только мыслительный процесс, но и двигательный, поэтому движение для таких пациентов крайне важно. Есть исследование, показавшее, что… Для предупреждения развития деменции рекомендуется ходить по неровной местности. Речь именно о профилактике, а не о терапии».

Поддержка для семьи

Кроме терапии самому пациенту, поддержка может понадобиться и его близким. Екатерины ИвашкевичДля достижения этой цели применяется психологическое консультирование близких пожилых людей с деменцией. Начинается это взаимодействие в форме информационной . Поведение людей с деменцией, проявляющееся как агрессия, заставляет задаваться вопросами. Иногда близкие воспринимают её лично, не осознавая ее причины. Второе – построение взаимоотношений с таким человеком, организация семейной жизни.

«Действительно, Семья не должна строить свою жизнь вокруг человека с деменцией. Эксперт продолжила: «Важно принять человека, но при этом интегрировать его в семью. У каждого свои формы — кто-то справляется в узком кругу, а кто-то через пансионаты. Иногда родственников мучает чувство вины из-за непонимания сути заболевания, из-за нарушения детско-родительских отношений, но универсального рецепта по работе с этим чувством нет. Но снизить его может обращение к реальности и трезвый взгляд с пониманием: в условиях пансионатов возможно, больному будет лучше, чем дома».

Взаимодействуя с пациентами с деменцией, мы также общаемся с их близкими, — добавил Андрей БорисовСемьи совершили шаг, частично снимающий чувство вины: изменились условия проживания, и теперь все понимают правильность своего решения. Важно отметить, что традиция самостоятельно заботиться о родственниках без доверия к медицинским работникам может навредить самому пациенту. Доступ к средствам для переезда и перемен весьма ограничен. Для них ценна стабильность. После любого переезда им нужно как минимум две недели для адаптации. Поэтому важно не спешить и уделить время подробным консультациям всем членам семьи, объяснив им всё обстоятельно.

Часто родным кажется, что состояние их близкого пройдёт быстро, и тогда у будет волшебный рецепт — и всё наладится. Надежда ПоповаВ работе с родственниками может потребоваться помощь психотерапевта, если самим справляться сложно.

К сожалению, в обществе ещё сохраняется осуждение людей, обращающихся в специализированные учреждения за помощью для родственников с болезнью. Жизнь всех членов семьи не должна вращаться вокруг человека с деменцией, согласна я. Но болезнь прогрессирует, и если пациент живёт в семье, это оказывает влияние на жизнь остальных. Накапливается напряжение, которое выливается в раздражение. Спецучреждения становятся выходом из замкнутого круга, поэтому стесняться принятого решения не стоит. Чем раньше его принять, тем больше пользы принесет больному и всей семье. Потому что в любом случае ситуацию кардинально изменить уже не получится. Хроническое течение заболевания возможно на протяжении многих лет. В нашем пансионате проживают люди, живущие там десятилетиями, в течение которых поведение некоторых из них меняется. Родственники ведут обычную жизнь, регулярно посещая пациентов, и всё это время не наблюдается отрицательных эмоций или накопления раздражения.

Выбор места

Специалисты рекомендуют учитывать некоторые моменты при подборе пансионата для престарелых родственников с заболеванием.

Андрей Борисов считает одним из важных признаков открытость информации о заведенииРодственники должны иметь возможность ознакомиться с данными, увидеть условия проживания пациента, осмотреть места общего пользования, столовую и комнату.

«Второе по важности — это персонал— Говорит он. — Если люди улыбаются и здороваются, даже если сопровождают кого-то из пациентов, это тоже неплохой показатель. Ну и третий признак качества ухода за лежачими пациентами — это Запах, отсутствовать которому следовало. .

По мнению Надежды Поповой, самое важное — это атмосфера.

Показатели толерантности, доброжелательности, понимания со стороны персонала и соответствующих реакций пациентов всегда легко заметны. больной деменцией человек как ребенокЕго эмпатия развита, он распознает ложь, и обмануть или повлиять на такое лицо крайне затруднительно. Важен комплексный подход: насыщенное времяпрепровождение без перегруза. Необходимо сопоставлять профиль пансионата с темпераментом пациента, ведь человеку на запущенной стадии будет некомфортно в учреждении, где все жизнерадостны и активны, и наоборот.

С обнаружением болезни часто задаётся вопрос о том, как с ней бороться. Екатерина Ивашкевич— А если человек уверен в своем здоровье, как с ним об этом говорить? Психолог на первом этапе может помочь организовать диалог с родственником и начать процесс. Второй этап — обращение к неврологу, психиатру. Если при первом знакомстве с диагнозом непонятно, что делать дальше, следующий шаг — изучить профильные сервисы, например „АльцРус“ (Фонд помощи людям с деменцией и их семьям), где много информации. Еще один вариант — психолог-консультант, который может подсказать пансионаты, препараты, виды помощи. И третий этап — это Определение направления для семьи. В данной ситуации помощь психолога позволит разрешить вопрос благополучно для всех сторон.

Специалист указала на разнообразие психологических услуг пансионатов: от арт-терапии до социальных мероприятий, способствующих успокоению пациентов и являющихся формой психологической стабилизации.