Ранняя диагностика рака молочной железы: надежда на спасение жизней

Лучше предупредить

В 2022 году Россия зафиксировала 526 случаев рака груди на каждые 100 тысяч человек по статистике.

Мало кто останется равнодушным к тому, что заболеваемость раком груди высока и неуклонно увеличивается. Специалист по стратегическому развитию МДЦ «Рэмси Диагностика» указывает… Ольга Коновалова. Хорошая же в том, что если его вовремя диагностировать, то Хирургов-онкологов научили успешно лечить первую и вторую стадии. По этой причине важность ранней диагностики и скрининговых исследований очень велика. В первую очередь, не стоит недооценивать самый простой способ — самостоятельное обследование.

Ольга КоноваловаДиагностика

Специалист по стратегическому развитию МДЦ «Рэмси Диагностика»

Карточка эксперта

Согласно опросу, проведенному в нашем центре, около 87% женщин осознают необходимость самообследования, однако… только 37% женщин делают это регулярно— Говорит эксперт. — Второе: женщинам нужно проходить скрининговое обследование даже при отсутствии беспокойства, а это тоже вызывает трудности. УЗИ необходимо проводить ежегодно с 18 лет, после сорока к скринингу добавляется маммография.

Вопрос о возрасте начала обследования женщин и его периодичности остается спорным во всем мире. Эксперт считает целесообразным проводить серьезное обследование с 25-30 лет, включающее исследование наследственности и определение группы риска развития РМЖ. После этого скрининг должен проводиться дифференцированно в зависимости от выявленной группы риска. Также рекомендуется консультация маммолога, так как только специалист после пальпации и сбора анамнеза сможет правильно интерпретировать результаты инструментального обследования.

Юрий ЗернюкСтрахование, медицина

Заместитель директора по экспертизе и защите прав застрахованных С.-Петербургского филиала ОАО «Страховая компания СОГАЗ-Мед».

Карточка эксперта

Как отметил Юрий ЗернюкЗаместитель директора по экспертизе и защите прав застрахованных Санкт-Петербургского отделения открытого акционерного общества «Страховая компания СОГАЗ-Мед». Число 526 на 100 тысяч человек малоощутимо обыкновенному человеку, поскольку оно понятнее специалистам, работающим со статистикой. А вот… Число в шестьдесят тысяч женщин, получающих каждый год диагноз РМЖ, внушает опасения. Рак молочной железы является наиболее распространенным видом злокачественных новообразований у женщин, составляя более 22% от общего числа.

Продолжая, было сказано, что вся профилактика разделяется на две части. В обеих частях главным действующим лицом является сама пациентка. В первой части она и исполнитель, если речь идёт о самодиагностике. Для этого врачу достаточно лишь одного–двух посещений, чтобы обучить женщину правильному выполнению процедуры. Второй большой раздел — это профилактические мероприятия, определённые нормативно-правовой базой. Две главные инструкции Министерства здравоохранения — приказ об обязательных медосмотрах и приказ о периодичности. Какие обязанности возлагаются на работодателя в отношении потенциально опасных или вредных рабочих мест? и приказом о диспансеризации взрослого населенияМаммография с сорока лет входит в перечень рекомендованных обследований. Существует список скрининговых исследований для наиболее уязвимых групп населения, и по РМЖ к ним относятся женщины от сорока до пятидесяти девяти лет, у которых заболевание выявляют чаще всего.

Ксения МарченкоДиагностика

Рентгенолог кабинета МРТ клиники ICLINIC

Карточка эксперта

Специалист по рентгенологии кабинета МРТ клиники ICLINIC, Ксения Марченко. сфокусировалась на методах лучевой диагностики.

Кроме УЗИ молочных желез с 18 лет раз в год и маммографии с 40 лет существует также МРТ. Эксперт подчеркнула, что выделяют четыре типа плотности молочной железы — A, B, C и D, где C и D — это высокие степени. Недавно появилось исследование о том, что… женщинам с плотностью C и DВ целях профилактики предпочтительнее использовать альтернативу маммографии. МРТ с контрастом раз в годНа приемах я наблюдаю, как у женщин с высокой плотностью тканей во время маммографии или УЗИ не обнаруживают явных признаков РМЖ и относят их к пограничным категориям по риску. Однако на МРТ мы сразу видим процессы, указывающие на категорию высокого риска.

Тонкости методов

Ксения МарченкоТип исследования определяется возрастом пациентки. У молодых женщин железа достаточно плотное, поэтому маммография сложна в проведении, и основным методом выступает УЗИ. С 40 лет основным методом становится маммография, а при сложностях выполняется томосинтез — рентгеновский метод, подобный маммографии, но выполняемый послойно. Далее применяется МРТ молочных желез с контрастом.

Эксперт советует женщинам с обычной плотностью молочных желез не сразу обращаться к МРТ, хотя многие именно так поступают. МРТ, по его словам, является дополнительным, а не основным методом исследования. Если маммография и УЗИ выявили разные категории риска, врач может назначить МРТ с контрастом для разрешения спорных моментов.

«Женщинам с 18 до 39 лет рекомендовано проходить УЗИ…продолжил он.— Многолетнее следование этому совету формирует определённый рефлекс. Юрий ЗернюкПосле сорока лет пациентка продолжает делать УЗИ, считая это достаточным. Специалисты подтвердят, что с этого возраста метод УЗИ переходит из разряда основных в разряд дополнительных. Сейчас популярность маммопластики приводит к тому, что на первый план выходит МРТ с контрастом, так как импланты являются противопоказанием для проведения маммографии.

Эксперт подчеркнул, что программа модернизации первичного звена здравоохранения позволила практически отказаться от аналоговых маммографий. В настоящее время каждая поликлиника оборудована цифровым аппаратом с большей, чем у прежнего поколения, чувствительностью и диагностической ценностью. Аппараты оснащены возможностью двойных и тройных просмотров, а также предоставления информационной базы внешним консультантам.

Ольга КоноваловаВ качестве отдельной процедуры врач обозначила маммографию с томосинтезом и контрастированием. По её словам, маммография с томосинтезом — один из современных и перспективных методов исследования, который в ближайшем будущем постепенно вольётся в широкую практику.

Стандартная маммография — это 2D исследование, так как сканирование выполняется в двух плоскостях. Маммография с томосинтезом — это последовательное послойное сканирование всей ткани молочной железы. Посредством компьютерной обработки получается 3D изображение, позволяющее обнаружить даже незначительные изменения в тканях.

Специалист указала на масштабное исследование, проведённое в Италии: двенадцать тысяч женщин подверглись обследованию с помощью двухмерной и трёхмерной маммографии. Полученные данные свидетельствуют о том, что Томосинтез в маммографии позволяет достичь большей эффективности, чем стандартные методы, в 90 % случаев. Маммография с контрастом дает более точные результаты, чем обычная цифровая. Данные французского института Густаво Русси показывают, что маммография с контрастом позволяет избежать ненужной биопсии в 10% случаев.

С томосинтезом на маммографии можно выявить подозрительные области, а после изучить их подробнее при помощи маммографии с контрастированием. КоноваловаПоследний вид исследования помогает определить, насколько участок с выявленными изменениями опасен и действительно ли представляет угрозу или кажется таковым. После этого принимается решение о проведении биопсии, поскольку точный диагноз РМЖ можно установить только по результатам гистологического анализа.

При исследовании пациенток с имплантами при обычной маммографии существует риск повреждений из-за сильного сдавливания молочных желез. Исследование на маммографе с томосинтезом, которое проводится в условиях щадящей компрессии, делает такое исследование возможным.

При маммографии с щадящей компрессией неприятные ощущения или боль снижены, поэтому женщины часто избегают традиционной. Опрос специалистов к дню борьбы с раком молочной железы показал, что 78% женщин вообще никогда не слышали о томосинтезе.

Все участники круглого стола согласились: единого исследования, позволяющего утвердительно сказать о наличии или отсутствии связи с РМЖ, пока не существует. Ксении Марченко, диагностика — это всегда комплекс исследований.

Ольга КоноваловаПодчеркнула важность того, что УЗИ и маммография взаимодополняемы, а не заменяют друг друга.

«Помимо всего прочего, иногда требуется добавить к обследованию МРТ с контрастом», — заявляет она. основная верификация диагноза — это биопсия».

Врач отметил, что руки врача занимают первое место в диагностике. Юрий ЗернюкПеред назначением маммографии или УЗИ пациентку обязательно осматривает специалист: визуально и пальпацией. При необходимости специалист может успокоить женщину и подготовить ее к обследованию.

Нехватка времени и страх

Уровень знаний о профилактических мерах, о важности проведения ежегодного УЗИ и после сорока лет — маммографии, к сожалению, остается очень низким. Ксения Марченко.

«Самая главная причинаПочему никто не желает этого делать и даже не хочет о такой проблеме знать, по моему мнению? страх— говорит она. — Страх узнать что-то плохое, к сожалению, пока перевешивает все мои доводы о том, что лучше узнать как можно раньше. Маммография сама по себе всё же не очень приятное исследование. Что касается МРТ, то это достаточно дорого, проводится в неудобной позе, требует вводить контраст и дожидаться определенных дней цикла, то есть это ещё и время. Всё это, к сожалению, отталкивает многих, несмотря на информированность о последствиях.

Ольга КоноваловаВрачи «Рэмси Диагностики» в этом году ко Дню профилактики рака груди организовали онлайн-анкетирование из 10 вопросов для женщин с 18 лет. В нем приняли участие 514 женщин. Большинство знает о важности самообследования, но только 37% делают это правильно, регулярно в определенные дни цикла. Обнаружена путаница в понимании правильного скринингового обследования. Только 25% женщин после 40 лет назвали правильный состав и частоту скрининговых исследований. Остальные ответили по-разному и неправильно. 18% вообще не включили туда маммографию.

По словам её, дефицит времени для посещения нескольких специалистов и проведения различных исследований стал главной причиной отказа от обследования. В центре создана диагностика, позволяющая пройти все исследования за один визит: скрининг, УЗИ, маммографию с томосинтезом, консультации маммолога и гинеколога, а также МРТ, контрастированную маммографию и биопсию по необходимости. В течение дня выдается заключение консилиума врачей, а при биопсии результат готов через три дня. Только 3% участниц опроса назвали страх узнать плохой диагноз причиной откладывания исследований. Еще 2% сослались на болезненность маммографии.

«Приведу жесткий аргумент, — добавил Юрий ЗернюкК сожалению, мне приходилось наблюдать молодых женщин 35-40 лет, страдающих раком молочной железы на поздней стадии. Данная ужасающая картина, по-моему, побудила бы каждую женщину ежегодно проходить маммографию. Причины откладывания визита к врачу можно разделить на две категории: занятость и страх.

Чем раньше, тем лучше

Ксения МарченкоОбъем хирургического вмешательства определяется стадией заболевания.

При большой опухоли с метастазами в лимфоузлы секторальной резекции невозможно — понадобится радикальная мастэктомия. Это удаление молочной железы и инвалидность пациентки. В запущенной стадии реконструктивная операция сложная, если пациентка желает сохранить эстетику молочной железы, но не всегда дает красивый результат. Второй момент: более агрессивная химио- и лучевая терапия при поздней стадии. Чаще рецидивы, нужен интенсивный контроль здоровья пациентки. Чем позже женщина обратится за помощью, тем труднее будет обнаружить опухоль и тем тяжелее проходить лечение. .

Ольга КоноваловаБыла подчеркнута высокая вероятность полного выздоровления на первой и второй стадиях. Вероятность снижается по мере распространения онкологического процесса на последующих стадиях. В каждом случае врач учитывает не только стадию, но и патогистологические характеристики процесса, наследственность, анамнез. Объем лечения может зависеть от многих факторов, но тем не менее РМЖ на ранних стадиях позволяет вместо радикальной мастэктомии ограничиться лишь удалением опухоли — секторальной резекцией.

Хирурги повышают мастерство, проводя секторальную резекцию с помощью онкопластической хирургии, при которой удаляется меньший объем пораженной ткани. В отдельных случаях возможно обойтись только хирургическим лечением без последующей химиотерапии и лучевой терапии.

Юрий ЗернюкПомните, что любое заболевание проще лечить на ранней стадии. На федеральном уровне установлены амбициозные задачи по увеличению доли ранней диагностики онкологии. В 2019 году процент выявления рака молочной железы и злокачественных образований на первой-второй стадиях составлял около 52-57%, в текущем году этот показатель уже достиг 61,1%. Дальше предстоит значительный скачок и серьезная работа, ведь на 2024 год поставлена цель в 63%, а к 2030 году этот показатель должен возрасти ещё на 2%.

С 2024 по 2030 год выявляемость онкологии на первой-второй стадиях достигнет 65%, но останется еще 35% на третьей-четвертой стадиях. Помимо диспансеризации, нужно возвращаться к профилактике, не забывая о вторичной. В Центральном районе Санкт-Петербурга курируют женщин, прошедших лечение от РМЖ, для профилактики рецидивов и возможных осложнений. Помогают записаться на прием к врачу-онкологу на удобное время, так как после пережитого пациентки стремятся забыть всё это. Результаты пока скромные. В этом году обследовали около ста женщин. Трех госпитализировали экстренно, тридцати понадобилась дополнительная лабораторная диагностика, сорока пяти — инструментальные исследования.

Взять в свои руки

Задача любой профилактики — это выявление факторов риска. Юрий ЗернюкНапомнил, что бывает управляемых и неуправляемых. С неуправляемыми ничего не поделаешь: это возраст, расовая принадлежность, сопутствующая патология. А вот управляемые — дело самого человека.

Несмотря на то что эта тема уже неоднократно поднималась, образ жизни, курение, употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, избыточный вес – всё это прямые факторы риска развития рака, с которыми можно бороться. многочисленные аборты, отсутствие беременностиВся жизнь, посвященная деторождению, — недолгий период, полный трудностей.

Ксения МарченкоПосоветовала искать доктора, с которым будет удобно общаться.

Важно, чтобы посещение профилактического осмотра не внушало страха и неуверенности. Хочу порекомендовать пациенткам найти врача, к которому им захочется приходить и с которым будет ощущение комфорта.

Ольга КоноваловаПрофилактика рака молочной железы — это прежде всего разумный скрининг. Его необходимо проводить дифференцированно, используя все современные возможности для снижения всех рисков. При повышенных рисках у женщины следует углубленно исследовать ее здоровье и возможные изменения в молочной железе.

Всех нас что-то отвлекает от полноценного внимания к здоровью, — думает она. должен возобладать разум и правильные приоритеты».