Профилактика болезней сердца и диабета после 35 лет.

ВОЗ указывает, что большую часть этих болезней можно предупредить, уделяя внимание факторам риска: окружающей среде, питанию и образу жизни. Участники круглого стола «Доктора Питера» поделились информацией о том, как выявить проблему своевременно и какие действия необходимы.

Рубеж в 35: за чем надо следить

При благоприятном состоянии здоровья также рекомендуется посещать врачей для профилактических check-up’ов. Повышенный уровень сахара или холестерина изначально не вызовет изменений в клинической картине. Чтобы удостовериться, нужно провести анализ крови. Диляра ХисамутдиноваВрач-эндокринолог клиники доказательной психотерапии «Альви». .

Диляра ХисамутдиноваЭндокринология

Врач-эндокринолог клиники ALVI, специализирующейся на доказательной психотерапии.

Карточка эксперта

По моему мнению, после 35 лет необходимо измерять артериальное давление, вес, рассчитывать индекс массы тела и измерять окружность талии. Клинический анализ крови нужен для выявления патологии системы кроветворения или анемии, а в биохимическом анализе крови нас интересуют глюкоза, печеночные ферменты АЛТ и АСТ, билирубин, креатинин и мочевина для выявления нарушений функционирования почек. Также нужна развернутая липидограмма, общий анализ мочи, ЭКГ и… В жизни каждому следует изучить серьёзные инфекции, например, гепатит С и ВИЧ. .

Нина Перова, врач-терапевт «Инвитро» в Санкт-Петербурге, Важно сдавать анализы не только на тиреотропный гормон, но и на ферритин, который свидетельствует о скрытом дефиците железа, а также витамин D.

Нина ПероваЛабораторная диагностика

Врач терапевт из Медицинского центра «Инвитро».

Карточка эксперта

— Ну и необходимо смотреть на Факторы риска: избыточный вес, ожирение, гипертония, семейная история диабета. — Всё это нуждается в более обширных исследованиях, — добавила она. — В список войдут щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, альбумин, электролиты, калий и натрий с хлором.

Специалисты выделяют существенные различия между людьми в возрасте до 35 лет и после 35 лет, а потому каждая группа может нуждаться в индивидуальной программе обследования. Александр КарпухинРуководитель санатория «Черная речка». .

Александр КарпухинРеабилитация

Доктор медицинских наук, руководитель санатория «Черная речка».

Карточка эксперта

Три подхода подобным чекапам

• Проводить первый — под наблюдением врача-клинициста, который разбирается в факторах риска и элементах здорового образа жизни, учитывая наследственность, а помимо лабораторных тестов, назначает функциональные, визуализирующие, генетические.

• Второй способ — это когда человек изучает интернет и проходит исследования в лаборатории на минимальном уровне участия.

• В третьем случае пациент в лаборатории предоставляет максимально возможное количество образцов для получения полной картины его состояния.

— При лабораторном обследовании без учета клинических или наследственных показателей, главные исследования — это анализы крови и мочи, глюкозы, липидного спектра, в том числе липопротеин (а), факторы воспаления. — Эксперт продолжил. — Женщинам необходимо исследование ферритина. Полезен анализ на гормоны тиреоидной группы, половые гормоны и мужчинам, и женщинам, а также уровень витаминов D, B12. Онкомаркеры: ПСА — мужчинам, женщинам — по назначению. При третьем подходе нет предела совершенству: можно сдать расширенный биохимический анализ крови, посмотреть печеночные ферменты, наличие микроэлементов и так далее.

Признаки и показатели нарушений здоровья

Нина Перова назвала Главным признаком метаболического синдрома выступает центральное, абдоминальное ожирение. Измеряйте свой талию регулярно: мужчинам — не более 94 см, женщинам — не больше 80 см.

Дополнительные критерии — артериальная гипертензия, повышенное содержание триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП, а также завышенный уровень глюкозы в крови натощак.

Нормы содержания в крови

• Концентрация глюкозы в крови не превышает 6,1 ммоль на литр.

• Общий холестерин — не выше 5 ммоль/л

• Концентрация липопротеидов низкой плотности не превышает 3 ммоль/л.

• Концентрация липопротеидов высокой плотности должна быть не менее 1,2 ммоль/л.

• Триглицериды — не выше 1,7 ммоль/л

По словам Диляры Хисамутдиновой, При биохимическом анализе крови натощак показатели глюкозы в 5,6 ммоль/л и выше а также гликированного гемоглобина — 6 и выше вызывают беспокойство. Цифра больше 6,1 при измерении глюкозы капиллярной крови с помощью глюкометра уже настораживает.

— В её практике встречаются редкие случаи выраженных симптомов, — отмечает врач. — Помимо брюшного ожирения больные жалуются… неэффективность мер по снижению массы тела Диета и физические нагрузки могут быть неэффективны. Черный акантоз, потемнение кожи в местах трения шеи, подмышек и паха, может указывать на нарастающую инсулинорезистентность.
Это лишь косвенные признаки, которые могут быть вызванными другими причинами. Пациенты также могут испытывать подошвенный гиперкератоз — огрубение кожи на стопах и локтях, а также папилломатоз и угревую сыпь.

Александр Карпухин Уточнил, что лабораторный анализ на общий холестерин не даёт полной картины обмена жиров. сделать липидограмму Важно учитывать уровни липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов и другие ключевые показатели.

Исследование показывает, что для оценки смертности необходимо исследовать минимум три фактора: уровень липопротеинов низкой плотности, липопротеина (А) и С-реактивного белка высокочувствительным методом. По отдельности эти показатели не информативны. Что касается сахара в крови, то любое превышение нормативных значений тревожно и требует поиска врачом его причины.

Как вовремя обнаружить проблему

Скрининг на сахарный диабет и преддиабет, то есть нарушение толерантности к глюкозе, следует начать в возрасте 35 лет и повторять каждые три года. Диляра ХисамутдиноваЕсли есть факторы риска, такие как лишний вес, семейная предрасположенность к диабету, сердечные или сосудистые заболевания, врач может назначить более частые обследования.

Эксперт продолжила: перед планированием беременности подобный скрининг обязателен. Исследования уровня холестерина можно начать в 25 лет и проводить каждые пять лет. Однако при отклонениях или сопутствующих факторах врач может назначить их чаще.

Нина Перова Она отметила, что нужно проверять липидный профиль каждые 4-6 лет, начиная с двадцатилетнего возраста. уровень глюкозы — каждые три года с 35 летК группе риска относятся пациенты с диабетом второго типа у родственников и люди с индексом массы тела более 25. Им необходимо ежегодно контролировать липидный профиль и уровень сахара, а также делать это чаще.

Если во время беременности был гестационный сахарный диабет, женщине нужно проверять уровень глюкозы ежегодно. После 45 лет и при повышенном артериальном давлении холестерин проверяют чаще. Также фактором риска является синдром поликистозных яичников, нарушение толерантности к глюкозе, и инсулинорезистентность — уровень глюкозы при этом нужно проверять ежегодно.

По словам Александра КарпухинаЕсли человек перенес инфаркт миокарда и чувствует себя здоровым, глюкозы стоит проверять ежегодно. Что касается липидного профиля, то рекомендации таковы: молодым людям — раз в пять лет, мужчинам 45−65 лет — раз в один-два года, женщинам 55−65 лет — то же самое. После 65 лет — по указаниям врача.

Шансы избежать болезни

Диляра Хисамутдинова отметила, что Диабет и сердечно-сосудистые болезни часто встречаются вместе, а рекомендации по лечению также могут иметь общие моменты. Питание является доказанной профилактикой атеросклероза, например, средиземноморской диетой: замена насыщенных жиров на ненасыщенные (животных на растительные), ограничение соли, увеличение доли растительной пищи с клетчаткой, цельнозерновых злаков, фруктов, овощей, бобовых, орехов. Необходимо употреблять рыбу жирных сортов минимум раз в неделю и ограничить красное мясо. Следует отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя. Управление стрессом физическими упражнениями, медитацией, йогой или с помощью специалистов может улучшить эмоциональное и физическое здоровье.

Для профилактики и задержки развития диабета наиболее эффективно изменить образ жизни, считает специалист.

— Нужно добиться здоровой массы телаИндекс массы тела (ИМТ) меньше 25, но важнее фактор висцерального ожирения, то есть окружность талии. Необходимо поддерживать физически активный образ жизни, занимаясь не менее 150 минут в неделю упражнениями умеренной интенсивности. Важен рацион с низким содержанием сахаров и насыщенных жиров. В ряде случаев у пациентов с уже диагностированным диабетом второго типа возможна ремиссия заболевания благодаря изменениям в образе жизни и привычках.

Нина Перова Врач назначила лечение преддиабета, если изменения образа жизни не принесли результата или раньше такие попытки оказались безуспешными.
Существуют препараты, подходящие для людей с преддиабетом, особенно тем, кому меньше 60 лет, имеющим индекс массы тела более 35, а также женщинам, у которых был гестационный сахарный диабет. При длительном приёме медикаментов важно контролировать уровень витамина В12. Длительность лечения определяется индивидуально.

— Профилактические действия всем понятны. Александр Карпухин. — Первое — это рациональное питание. Отказ от употребления быстрых углеводов, преимущественно добавленного сахара, в рационе. Рацион должен включать цельные злаки, бобовые, овощи, фрукты и зелень. Нужно сократить потребление продуктов с высокой степенью промышленной переработки и есть больше свежих и цельных продуктов. Важно добавить адекватную физическую нагрузку, выровнять режим сна, следить за уровнем стресса и психологическими факторами, социальной активностью и связями.

Тонкости диагностики

По словам Александра Карпухина, Для выявления риска инфаркта и инсульта до появления симптомов применяются: анализ липидного спектра, липопротеина (а), анализы на системное воспаление (прежде всего, с-реактивный белок высокочувствительным методом), ультразвуковые исследования сердца и сосудов, нагрузочные пробы, измерение артериального давления.

Исследование сердца методами холтеровского мониторирования и эхокардиографии поможет прояснить клиническую картину. КарпухинБоль, головокружение или одышка при активном движении — важный признак снижения толерантности к физической нагрузке. Полезно учитывать генетические факторы и исследовать факторы риска смертности по шкалам SCORE и SCORE-2.

Нина Перова Перечислила главные методы выявления сердечно-сосудистых заболеваний: измерение уровня липидов в крови и артериального давления.

В качестве дополнительного исследования выполняется УЗИ сонных артерий, с оценкой толщины стенки сосуда (интима-медиа) и наличием атеросклеротических бляшек. Такая информация может указывать на повышенный риск инсульта.

Электрокардиограмма позволяет обнаружить отклонения в работе сердца.

— Риски можно разделить на измененные и неизмененные, то есть те, на которые влиять нельзя, — добавила. Диляра Хисамутдинова. К таким факторам относятся пол, возраст и наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям. Вредные привычки, лишний вес, образ жизни можно изменить к лучшему. По оценке факторов риска врач назначит дополнительное обследование.

Неисправимая генетика

По поводу проведения генетических тестов у специалистов существуют разные взгляды. Александр Карпухин. Тем не менее Для отдельных заболеваний определены специфические гены. Изменения, воздействующие на риск возникновения конкретных заболеваний, позволяют использовать тесты для диагностики.

С практической точки зрения учет заболеваемости у близких родственников приносит большую пользу для постановки диагноза и лечения, поэтому генетике следует уделять внимание.

— Вниманию уделяется наследственным формам сердечно-сосудистых заболеваний, имеющим раннее проявление и ясную клиническую картину, а также случаям, вызывающим сомнения в постановке диагноза. Диляра ХисамутдиноваГенетические тесты при сердечно-сосудистых заболеваниях, скорее всего, помогают уточнить диагноз и определить предрасположенность к болезни среди родственников.

По мнению специалиста, риски развития сахарного диабета второго типа формируются под воздействием наследственности и окружающих условий. Риск развития диабета у ребёнка возрастает на 1,7 раза, если заболевание есть у одного из его родителей. Если оба родителя — таковая вероятность уже втрое выше.

Однако Диляра Хисамутдинова Она напомнила, что передаётся не само заболевание, а предрасположенность к нему. Роль в его развитии будут играть внешние факторы: питание, физическая активность и избыточный вес. Но генетические тесты могут быть полезны при подозрении на моногенные формы диабета, которые не соответствуют классической клинической картине заболевания.

Нина Перова Была отмечена семейная гиперхолестеринемия — заболевание наследственное, вызванное мутацией одного гена. Оно проявляется аутосомно-доминантным типом наследования и сопровождается высоким уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности в крови. Вследствие этого атеросклероз развивается быстрее и прогрессирует. Генетические тесты позволяют поставить этот диагноз.

В нашей лаборатории пять вариантов тестирования на семейную гиперхолестеринемию. Можно исследовать все гены или каждый ген отдельно. При первичном обследовании пациента без доказанной гиперхолестеринемии применяем комплексную диагностику. Если у родственника уже подтвержден дефект гена, то возможно прицельное обследование. Также рекомендуется обследовать родственников первой, второй и, если это возможно, третьей степени родства.

Мотивация к обследованию

Люди часто переносят сдачи анализов, особенно если ничего не беспокоит. Но систематические осмотры способны обнаружить проблемы на начальной стадии.

Диляра Хисамутдинова Только создание партнерских доверительных отношений между врачом и пациентом способно помочь донести важность профилактических приемов.
Далее необходима максимальная честность врача относительно заболевания, факторов риска, диагностики и лечения.

Важно тщательно выслушать пациента: возможно, ему сложно рассказать что-то или спросить о чём-то из-за стеснения, что снижает мотивацию к продолжению обследования. Врач должен поощрить ответственность за своё здоровье и показать пользу профилактики всеми доступными способами. Необходимо развивать культуру профилактических осмотров и посещений врачей, не дожидаясь критической ситуации.

— Каждому пациенту нужно объяснить, что Лучше предупредить болезнь, чем лечить её. , — говорит Нина Перова. Для этого нужно периодически сдавать анализ на глюкозу и липидный профиль, особенно если есть предрасположенность и ухудшающие факторы — ожирение, семейный анамнез, гестационный диабет, поликистоз яичников.
Я считаю, что это фундамент разговора между врачом и пациентом.