Профессор Янишевский о ранних признаках инсульта у лиц до 40 лет

Звезда сериала «Игра престолов» Эмилия КларкВ 24 года пережила инсульт. Прошла сложная операция, длительное восстановление, а затем случился ещё один инсульт. Актриса чудесным образом не только выжила, но и продолжала сниматься в кино.

Сумел вернуться в профессию и певец Алексей ВоробьевПосле инсульта в 25 лет. Вначале, проснувшись в больнице, понял, что… часть тела парализована, поставил крест на карьере.

А вот актера Алексея ЯнинаНесправедливость судьбы коснулась прекрасного мужчины. Восходящая звезда, молодой отец с множеством планов — внезапно инсульт. Ему было всего 32 года. Молодой человек оказался прикованным к постели, потерял зрение и способность говорить. Через восемь лет Алексей демонстрирует значительные успехи в реабилитации, но о киношной карьере можно забыть.

Почему инсульт стал моложе? Как узнать о нём заранее, чтобы не допустить катастрофы? Этим и другими вопросами доктор Питер поделился… Профессор Станислав Николаевич Янишевский, заведующий лабораторией неврологии и нейрореабилитации НМИЦ им. В.А. Алмазова.

Станислав ЯнишевскийНеврология

Доктор медицинских наук, профессор, председатель Ассоциации неврологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области, заведующий лабораторией неврологии и нейрореабилитации, профессор кафедры неврологии с клиникой Института медицинского образования ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова».

Один из десяти инсультов случается у молодых людей.

Станиславе Николаевиче, как часто у молодых людей до тридцати лет случается инсульт?

Всемирная организация здравоохранения определяет молодыми людей до 45 лет. Взрослые до 30 лет также могут перенести инсульт. За прошлый год в России зарегистрировано 460 тысяч инсультов, от 5 до 10 процентов из которых произошли у людей в возрасте до 45 лет.

Какой вид инсульта чаще встречается у молодых людей?

– Конечно, геморрагический инсульт, разорвавшаяся врожденная аневризмаИшемические инсульты – частый диагноз у молодежи. Среди молодых людей часто встречаются ишемические инсульты, даже чаще, чем геморрагические. Ишемические инсульты наиболее распространены в общем населении.

Причины геморрагических инсультов различны в зависимости от возраста. У молодых людей редко бывает высокое давление. Как правило, инсульт возникает из-за разрыва аневризмы, о которой пациент не подозревает. У людей среднего и пожилого возраста причина кровоизлияний — в… неадекватном лечении артериальной гипертензииПри продолжительном высоком давлении крови стена сосуда истончается, растягивается и может лопнуть.

– Неадекватное лечение — значит, нерегулярное?

Неадекватность лечения проявляется по-разному: пациенты иногда отказываются принимать лекарства, а в других случаях больной проходит лечение, но давление остается высоким. В настоящее время это одна из главных проблем: назначенные лекарства и проведенное лечение могут казаться успешными, но результат не всегда достигается, и риски инсульта остаются высокими. Поэтому необходимо признать, что число инсультов в целом не уменьшается.

Какие обследования могут выявить склонность к инсульту у молодых людей?

Имеются методы обследования, но не все пациенты в них нуждаются. Некоторые проявления могут сигнализировать о возможности геморрагического инсульта. У некоторых людей головные боли, подобные мигрени, вызваны аневризмами сосудов мозга. Если лечение головной боли, предложенное врачом, не окажется эффективным, необходимо провести контрастное исследование сосудов мозга. Это исследование позволяет выявить аневризму или артериовенозную мальформацию (патологию, при которой вены и артерии переплетаются в сосудистый клубок). Прим. ред.), и это потребует хирургической профилактики инсульта.

Берегите шею!

Какие признаки возможного ишемического инсульта могут быть у молодых людей?

–В молодости нет точных признаков, предвещающих ишемический инсульт, поскольку причины его возникновения разнообразны. Инсульт может возникнуть вследствие расслоения стенки артерии, которое может быть вызвано болезнью или травмой.

Мужчина ехал в маршрутке, когда машина попала в ДТП. Во время резкого торможения его голова дернулась. Считалось, что ничего серьезного не произошло. После этого мужчина вернулся домой, а на следующий день у него заболела голова. Боль усиливалась и при повороте головы становилась сильнее. Возможно, возникла боль в шее. В подобной ситуации нужно провести исследование. состояние сосудистой стенкиЧаще всего поражаются сонные или позвоночные артерии, которые не защищены мышцами, как другие. Повреждение может произойти во время резкого движения головой (аналог хлыстовой травмы шеи), что вызывает разрыв стенок сосудов.

Ревматические заболевания могут стать причиной ранних инсультов. Часто такие явления вызывают изменения клапанов сердца, приводя к образованию внутрисердечных тромбов.
Тромбы могут распространяться вместе с кровью и закупоривать сосуды. Если пациенту в детстве или юности поставили диагноз… ревматическое заболеваниеВажно наблюдать за работой клапанов сердца и проводить ультразвуковые исследования. Поскольку возможно сужение проходов между его камерами или разрушение клапана, что повышает риск инсульта, даже у молодых людей.

Иногда учащенное сердцебиение может быть признаком приближающегося инсульта. При диагностировании фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) риск инсульта оценивается по шкалам для определения тактики профилактики. Например, фибрилляция при повышенном давлении и избыточном весе — высокий риск. Требуется лечение артериальной гипертензии с назначением антикоагулянтов. Если аритмия вызвана болезнью щитовидной железы (гипертиреоз), во время лечения нарушения ритма сердца могут исчезнуть, снижая риск инсульта. Это больше характерно для молодых людей.

При длительных жалобах на здоровье, мешающих врачу поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение, рекомендуется проведение более глубокого обследования. Это особенно важно при ревматических болезнях и патологиях сердечно-сосудистой системы, поскольку именно из-за них чаще всего случаются инсульты.

Существуют ли признаки, которые могут проявиться за несколько дней или часов до возникновения инсульта?

• Внезапно возникшая сильная головная боль, которая распространяется на руку, может быть признаком опасного разрыва аневризмы сосуда.

• Нестабильное артериальное давлениеЧаще всего наблюдается повышение чего-то, без видимых причин. Быстрое и непродолжительное ослабление силы в руке и/или ноге, нарушение речи.

• Повреждения зрительных полей располагались справа, слева, сверху и снизу. В нашей клинике недавним пациентом был человек с необычным течением инсульта.

Врач рассказал о пациенте, госпитализированном недавно с необычной картиной развития инсульта. Во время вождения мужчина заметил, что не видит капот и дорогу. Ему пришлось наклонить голову вперед, чтобы разглядеть проезжую часть верхним полем зрения. Через некоторое время он остановился и попросил вызвать скорую помощь. Мужчину привезли в Центр Алмазова, сделали тромболизис (расщепление тромбов). Прим. ред.Видимость улучшилась, а недостаток обзора существенно сократился.

Знайте своих предков

– По каким признакам можно определить молодого человека, находящегося в группе риска?

К группе риска относятся молодые люди, у родителей, бабушек или дедушек которых был инсульт до 60 лет. При инсульте по мужской линии может быть нарушен обмен аминокислоты гомоцистеина. У мужского пола данная патология проявляется в сто раз чаще, чем у женского. атеросклеротических бляшек.

У женщин риск инсульта возрастает, если их матери перенесли ревматизм, выкидыш или смерть плода при родах. Невынашивание беременности может быть связано с антифосфолипидным синдромом, а ранние тромбы — с мутацией Лейден. Это наиболее распространенная наследственная причина повышенного свертываемости крови. Мутация не проявляется внешне. Но если женщина с такой мутацией принимает оральные контрацептивы, содержащие эстрогены, это может привести к тромботическим осложнениям и инсульту. Необходимо при этом учитывать, что принимать эстрогенсодержащие препараты можно, но для таких пациенток нужны особые методы профилактики тромбообразования.

Наследственность также может повысить риск, если у человека есть липопротеин (а). Ранее о нём было мало известно, и медики для оценки риска развития атеросклероза полагались лишь на уровень липопротеинов низкой плотности. Сегодня же отслеживаем… нарушением обмена холестеринаВ этом случае риск раннего развития атеросклероза, инсульта и инфаркта повышен.

Дети с лишним весом относятся к особой группе риска. При неэффективности применения разных стратегий снижения уровня липидов часто наблюдаются генетически обусловленные нарушения обмена холестерина. Такие патологии могут приводить к внезапной сердечной смерти в юношеском возрасте, преимущественно у мальчиков, а также к раннему развитию инсультов.

Антифосфолипидный синдромЗаболевание, которое часто имеет генетическую природу, может проявляться и как инсульт. Обычно его характеризует женщина с хрупким телосложением, которая всегда испытывает холод. руки и ноги холодныеКожа бледная с рисунком белых и красных пятен (сетчатое ливедо), при прикосновении появляется синяки, контакт с бумагой вызывает порезы. У таких больных хроническое кислородное голодание, кожа становится тонкой из-за этого. Такое описание может относиться к ревматическому заболеванию, которое часто сочетается с антифосфолипидным синдромом, являющимся причиной высокого риска тромбозов.

Внимательно изучайте семейный анамнез, беседуйте с родственниками о заболеваниях — возможно, сами они об этом не вспомнят. Составьте генеалогическое дерево с указанием болезней, это станет ценным ресурсом для ваших детей и внуков.

Причины возникновения инсульта у здоровых людей.

Возможен ли инсульт у абсолютно здорового человека под влиянием стресса или сильных эмоциональных потрясений?

Стресс – не единственная причина инсульта. Здоровый человек может спровоцировать его у себя. Примером служит спортсмен, боец, готовившийся к соревнованиям в меньшей весовой категории. Он интенсивно тренировался, ходил в сауну, пил мало и получил инсульт в 36 лет. Кровь стала густой из-за дегидратации, образовался тромб. Врач не обнаружил генетических или приобретенных причин – спортсмен сам себя довел до инсульта, нарушив физиологические законы организма.

Приём психостимуляторов может привести к инсульту. Лекарства применяют не по назначению врача, а для улучшения настроения. Психостимуляторы разнообразны, некоторые повышают тонус сосудов. Десять лет назад на одном из крупнейших мировых конгрессов представили статистику: в странах, где разрешили медицинское применение марихуаны, число инсультов среди молодых людей возросло.

–Как тяжелее переносят инсульт: молодые люди или пожилые?

Результат инсульта определяется несколькими факторами. С возрастом головной мозг уменьшается в размерах, увеличивается свободное пространство под арахноидальной оболочкой — там, куда может проникать отек. В связи с этим у пожилых пациентов даже тяжелый инсульт может не иметь столь разрушительных последствий.

Молодые люди обладают высокими возможностями регенерации. Первые дни после появления симптоматики инсульта проходят для них тяжело, но затем, в течение 5–6 лет, даже лежачие, неспособные говорить пациенты постепенно восстанавливаются. Часть из них возвращается к работе.

У пациентов среднего возраста, то есть от 45 до 60 лет, регенеративные процессы менее активны, нейропластичность уменьшается, а возможности организма для компенсации отек ограничены. В связи с этим… В среднем возрасте после инсульта прогноз часто менее благоприятен. .

Какие ещё факторы могут влиять на восстановление после инсульта?

Восстановление в первую очередь определяется масштабом повреждения головного мозга. При большом объёме повреждений даже молодые люди могут остаться тяжелобольными.

Влияет на восстановление и наличие хронических заболеванийФакторы, вызвавшие инсульт, бывают разные. Различают инсульт, возникший на фоне длительного заболевания и случайный инсульт. В последнем случае пациенты восстанавливаются лучше, как в истории со спортсменом, который в итоге полностью поправился. При наличии у человека ревматических заболеваний, пораженных сосудах, распространенного атеросклероза или хронического кислородного голодания прогнозы по реабилитации менее благоприятны.

В сравнении ишемического и геморрагического инсультов, ишемический обладает более благоприятными перспективами восстановления и выживания.

Важно и психологическое состояние человека. Кое-кто проявляет стойкость, а кто-то проще принимает новую реальность. Это влияет на участие пациента в… процесс физической реабилитации. Борцы всегда восстанавливаются лучше.

Бывает, что человек, прежде активный и деятельный, после инсульта меняется. Стоит учесть, какая часть мозга пострадала. У правшей левое полушарие отвечает за двигательные функции и речь, а в правом – находится центр эмоционально-волевого регулирования. У левшей все наоборот.

Правая рука с инсультом в левом полушарии головного мозга может испытывать грубые нарушения речи и слабость в правых конечностях, но имеет шанс быстро восстановить двигательные функции. При поражении правого полушария голова может говорить нормально, но эмоционально-волевые качества меняются, развиваются постинсультные депрессивные состояния. Пациент не желает заниматься лечебной физкультурой, просто лежит в кровати, смотрит в потолок, жалеет себя, но ничего не делает для преодоления этого.

Кромя переменившихся черт характера родные в лекарствах ищут причину, но дело не в таблетках. Самое главное — научиться жить с таким человеком. Пациент постоянно пытается организовать работу вокруг себя, чтобы ему помогали одеться, умыться, поесть. Нужно обращаться с ним как с малышом: создавать условия для тренировок, помогать, но так, чтобы человек пытался делать все сам. Это сложно: пациенты часто могут быть хорошими манипуляторами. Плачут, жалуются на жизнь, даже родственников, которые за ними ухаживают, против друг друга настроят. И все это ради максимального ухода при полном отсутствии собственной активности.

Какие осложнения могут возникнуть после инсульта?

Наиболее очевидными осложнениями являются нарушения координации движений.
Ноги и руки, как правило, хуже двигаются, чаще всего с одной стороны тела. Может сохраняться асимметрия лица. изменяется речьВ одних случаях страдает речевая моторка, когда человек не может правильно говорить или вообще выражать мысли словами. В других случаях нарушается чувствительная часть речи: звуко- и слововосприятие. Это сенсорная афазия — серьезная проблема, ведь пациент не понимает говорящих людей.

Представь, что ты не знаешь китайский язык. Открываешь утром глаза, а всё вокруг говорит на этом языке. Ты ничего не понимаешь, не можешь узнать информации и ничего попросить.

Так же чувствует себя пациент с сенсорной афазией. В первые дни с такими больными бывает очень сложно, потому что не понимают, чего хотят, слышат непонятные слова.

Есть ли взаимосвязь между инсультом и болезнью Альцгеймера?

Семья молодого человека обратилась к нам. У него после нескольких инсультов поврежден участок головного мозга. Доктора утверждают, что необходимо удалить пораженные части, иначе за год может произойти болезнь АльцгеймераСемья опасается, что после операции юноша может оказаться в вегетативном состоянии.

Для верного решения в данном клиническом случае требуется дополнительная информация. С анатомической точки зрения удаление поврежденных участков бесполезно, так как ткань мозга в них уже погибла. Но если появились осложнения после инсульта, например эпилепсия, неустойчивая к лечению противосудорожными препаратами, то удаление очага может уменьшить частоту припадков и замедлить прогрессирование вторичного нейродегенеративного процесса.

В случае патологических состояний, являющихся следствием повреждений головного мозга и снижающих качество жизни, их удаление может быть вариантом лечения. Необходимо оценить применяемую ранее терапию и, возможно, модифицировать помощь. Удалять часть мозга для предотвращения болезни Альцгеймера нецелесообразно.

Альцгеймер не возникает после инсульта. Это дегенеративное заболевание мозга — медленное сокращение клеток из-за токсического воздействия белка бета-амилоида, который скапливается в ткани мозга при этом заболевании.

Инсульт возникает из-за закупорки сосудов, что нарушает кровоснабжение и питание части головного мозга. Если этот процесс длится долго, часть мозга погибает. Причины развития клеточной гибели различны: болезнь Альцгеймера имеет свои механизмы, многочисленные мелкие инсульты — другие. Несмотря на различие,
могут сопутствовать друг другу и привести к общему состоянию.

Болезнь Альцгеймера в молодости вызывает сомнения. нарушения должны начинаться еще лет в тридцатьЗафиксировать это практически невозможно. Пациент не жалуется, на МРТ никаких отклонений нет. Как это обнаружить? пока никак!

Главная оплошность во время инсульта, допускаемая людьми, находящимися рядом с больным.

Время оказания медпомощи влияет на прогноз после инсульта?

Скорость предоставления помощи при инсульте – ключевой фактор, определяющий вероятность тяжелых последствий. Оказание помощи проводится на двух уровнях: в первичных сосудистых отделениях и региональных сосудистых центрах. В первичном сосудистом отделении основным методом оказания экстренной помощи является тромболитическая терапия, и поэтому действуют правила в течение 4,5 часов. Из 40 минут, затрачиваемых на обследование и принятие решения, можно использовать тромболитическое средство. Процедуру могут не выполнить всем пациентам из-за противопоказаний и длительности времени нахождения в месте происшествия. В России средний процент тромболизиса у пациентов с инсультом составляет 6%. Ежегодно этот показатель растет.

Удалить тромбЧеловек, получивший повреждение головного мозга из-за тока крови в сосуде, может быть доставлен в региональный сосудистый центр. Там есть сосудистый хирург и больше возможностей для оказания экстренной помощи. Молодых пациентов с признаками инсульта следует направлять именно туда, где могут удалить тромб в течение шести часов после начала симптомов.

В учреждениях, таких как Центр Алмазова, неврологи и эндоваскулярные хирурги определяют показания и проводят операции по поводу инсульта в течение суток после начала симптомов благодаря внедрению современных высокотехнологичных методов диагностики состояния мозга при острой ишемии.

В Петербурге функционируют другие региональные сосудистые центры, предоставляющие помощь на аналогичном уровне. По этой причине нет необходимости направлять в наш Центр каждого пациента через весь город, учитывая плотное движение. При госпитализации следует предпочесть ближайшее медицинское учреждение с отделением для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Соблюдайте главное: не предпринимайте попыток самостоятельно оказывать помощь пострадавшему от инсульта. Не давайте ему лекарства от высокого давления и не возите его в больницу личным транспортом. При необходимости всегда обращайтесь к медицинским работникам. Врачи обладают знаниями и навыками для оказания помощи.

Путешествие в больницу пешком заберет от 50 до 90 минут времени. Вас ждут переговоры с охраной на въезде, блуждание по отделениям, поиски приемного покоя и объяснения с врачами. Такая ситуация не свойственна только нашей стране.

При поступлении пациента бригадой скорой помощи персонал больницы уже располагает соответствующей информацией, а команда сосудистого центра готова его принять. Для повышения качества оказания помощи при инсульте контролируется работа самой скорой помощи: скорость выезда по адресу, осмотр пациента и доставка в стационар.

В больнице действует система контроля, влияющая на темп и полноту обследования, а также на выбор метода лечения. При соблюдении созданных алгоритмов и правил вероятность минимальных последствий инсульта у пациента велика.