Центр Гамалеи недавно сообщил об окончании третьей фазы клинических испытаний новой вакцины от туберкулеза «ГамТБвак». Эта вакцина предназначена как для профилактики, так и для лечения туберкулеза у взрослых. Завершение работ планируется в следующем году. Помимо этого, разработка новых противотуберкулезных вакцин ведется и в других научных центрах России.
На данный момент в России для профилактики туберкулеза используется только одна вакцина — БЦЖ. Её вводят новорожденным в первые дни жизни, а затем проводят ревакцинацию в возрасте семи лет. Специалисты отмечают, что эта вакцина уменьшает вероятность заболевания и обеспечивает защиту детей с незрелым иммунитетом от генерализованных форм туберкулеза, когда болезнь поражает не только легкие, но и другие органы. Однако действия вакцины БЦЖ хватает примерно на 10 лет, а дальше — как повезет.
Наибольшему риску заражения туберкулезом подвержены определенные группы населения. Почему инфицирование не всегда приводит к развитию заболевания и какова связь с любовью к загару, выяснял «Доктор Питер» в беседе с Александром Пантелеевым, главным внештатным специалистом-фтизиатром комитета по здравоохранению Петербурга.
Александр ПантелеевФтизиатрия
Главный врач Городского противотуберкулезного диспансера, главный внештатный специалист-фтизиатр комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, д. м. н., профессор, фтизиатр
Болеют меньше, а лечат быстрее
В России отмечается снижение заболеваемости туберкулезом. Даже пандемия COVID-19 не смогла остановить эту позитивную тенденцию, несмотря на опасения специалистов. Так, если в 2020 году заболеваемость по стране составила 32,4 случая на 100 тысяч населения, то, по предварительным данным, в 2024 году она снизилась до 26.
За указанный период заболеваемость в Санкт-Петербурге уменьшилась с 24,3 до 16,3 случаев на 100 тысяч жителей. Как отметил Александр Пантелеев, это третий по счету рекордно низкий показатель для города.
«В 2024 году впервые за долгое время в Санкт-Петербурге наблюдалось существенное снижение числа новых случаев заболевания, зарегистрировано всего 912 инфицированных . Еще три года назад их насчитывалось более 1,1 тысячи. Что касается распространенности, то на начало 2025 года в городе на учете фтизиатров состояли 1064 больных туберкулезом . Для сравнения, в 1965 году в Ленинграде заболели 35 тысяч человек», — сообщил изданию «Доктор Питер» Александр Пантелеев.
По словам специалиста, ситуация в различных регионах различается: в Сибири, на Урале и Дальнем Востоке она все еще остается сложной.
Смертность от ранее смертельной болезни демонстрирует тенденцию к снижению. В частности, в Санкт-Петербурге этот показатель составляет 0,9. В прошлом году было зарегистрировано 50 летальных исходов от туберкулеза. Смертельные случаи чаще всего происходят среди пациентов, у которых заболевание диагностировали на поздних стадиях, не обращающихся за медицинской помощью или страдающих другими серьезными хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ.
Даже лекарственно-устойчивый туберкулез можно вылечить полностью и значительно быстрее, чем раньше. По словам Александра Пантелеева, начиная с 2025 года врачи начали использовать новые препараты и более короткие курсы лечения, что позволило добиться существенного улучшения результатов. Благодаря современным методам лечения, период реабилитации сократился до 6-9 месяцев, в то время как ранее он составлял около полутора лет .
Не от сырости, а от солнца
Раньше полагали, что туберкулез, или чахотка, развивается в сырых и прохладных местах. Климатические условия Петербурга, казалось бы, идеально соответствуют этим условиям, и в городе действительно наблюдалась высокая заболеваемость. Однако, как выяснилось, климат не является определяющим фактором.
«Существует распространенное заблуждение о том, что наш город был эпицентром чахотки. На самом деле, в XIX веке здесь наблюдалась высокая плотность населения и неблагоприятные условия проживания, что и стало основной причиной распространения туберкулеза. Врач отмечает, что часто использует следующую поговорку: «Туда, где не проникает солнце, направляется врач». Она отражает ситуацию с жителями подвалов и угловых помещений, которая была широко распространена в XIX веке, и поэтому в Петербурге туберкулезом страдали многие, вне зависимости от их социального статуса – и бедные, и аристократия.
Несмотря на это, в заболевании наблюдается определенная сезонность. В настоящее время ее трудно выявить из-за низкой заболеваемости, однако она очевидна при анализе данных за прошлые периоды, например, во времена перестройки.
«В период 90-х годов было установлено, что регистрация случаев туберкулеза имеет двухфазный характер. Первая волна приходилась на май — июнь. И это, как правило, были последствия эпидемии гриппа. Второй пик отмечался в сентябре — октябре. Как ни парадоксально, но его связывают с интенсивным солнечным облучением . Летом люди часто проводят время на море, активно загорая, однако сильное воздействие солнечных лучей может временно ослабить иммунитет. Как это происходит, вероятно, знакомо многим: после целого дня, проведенного на солнце, вечером может повыситься температура тела, а на губах появиться герпес. Это и есть проявление последствий интенсивного солнечного облучения – кратковременная недостаточность иммунитета. «Избыточное воздействие солнца несколько увеличивает риски», — пояснил эксперт.
Как не поддаться панике и избежать заражения в общественном транспорте
У многих сложилось мнение, что заболеть туберкулезом очень легко. Например, достаточно просто поговорить с зараженным или оказаться рядом с кашляющим человеком в общественном транспорте, следующем в противотуберкулезный диспансер. История об автобусе, кстати, основана на реальных событиях и была рассказана одной из жительниц Санкт-Петербурга.
Как поясняет главный фтизиатр Петербурга, туберкулезом можно заразиться от больного человека, но, как правило, только при достаточно тесном и длительном контакте . При этом речь идет о соседстве в замкнутых, недостаточно вентилируемых пространствах, таких как квартиры и офисы.
«Риск заражения от кратковременного контакта с заболевшим человеком, например, в общественном транспорте или магазине, крайне низок . Туберкулез значительно менее заразен по сравнению с такими заболеваниями, как COVID-19 или грипп. Существует возможность развития латентной формы туберкулеза, при которой человек становится здоровым носителем микобактерий туберкулеза. Однако это не обязательно приведет к развитию заболевания. Учитывая, что в городе с населением около шести миллионов человек туберкулезом болеют всего около тысячи человек, вероятность заражения крайне мала, по словам эксперта.
Врач опровергает распространенное мнение о том, что пациенты с туберкулезом массово пользуются автобусами.
«Система наблюдения и госпитализации пациентов, страдающих заразными формами туберкулеза, функционирует с советских времен. Это актуально и для нашего города. Пациенты госпитализируются в стационар для получения необходимого лечения. Во время пребывания в больнице, пока сохраняется риск заражения, они не покидают е. По этой причине посещения в таких больницах ограничены, поскольку риски там очень велики. А автобусы абсолютно точно не источник туберкулеза . Однако, есть пациенты, которые избегают посещения врачей и подлежат принудительной госпитализации, но их крайне мало», — утверждает Александр Пантелеев.
По словам специалиста, опасения по поводу самих тубдиспансеров также неуместны . В этих учреждениях врачи, как правило, оказывают помощь людям, ранее перенесшим туберкулез. Также туда направляют на обследование контактных лиц при обнаружении очага инфекции – это люди, которые, по определению, здоровы и продолжают посещать рабочее место, магазины и другие общественные места. Кроме того, в таких учреждениях уделяется повышенное внимание санитарным нормам: проводятся регулярные дезинфекции и используется бактерицидная обработка.
В настоящее время палочка Коха перестала быть распространенным явлением
Долгое время считалось, что треть населения являются здоровыми носителями микобактерий туберкулеза. Это означало, что человек мог заразиться бактерией, например, в детстве, стать её носителем на протяжении всей жизни и при этом никогда не заболеть туберкулезом. Однако, как утверждает фтизиатр, эти данные сейчас не соответствуют действительности.
«Это сведения, относящиеся к 70-80-м годам прошлого века, периоду, когда туберкулезом страдали десятки тысяч человек, а микобактерией туберкулеза инфицировалось значительно больше людей. На сегодняшний день, как известно, в Санкт-Петербурге насчитывается всего около тысячи заболевших. Недавнее исследование, проведенное среди детей и подростков, которым регулярно проводится туберкулинодиагностика ( проба реакции Манту или диаскинтест), показало: инфицированность палочкой Коха составляет всего 0,3-0,5% среди общей популяции, а не 30%, как думали раньше . Мы этому очень рады, эти показатели весьма скромные», — отмечает Александр Пантелеев.
Дело — в иммунитете
В организме человека обитает огромное количество разнообразных бактерий и вирусов, включая патогенные. Среди них может присутствовать и палочка Коха. Однако эта «нежелательная» бактерия способна активизироваться и вызвать заболевание не у каждого человека.
Так что же должно для этого случиться?
«Возможны различные факторы: сильный стресс, серьезные заболевания или другие обстоятельства, способные значительно ослабить иммунную систему. Например, в зоне повышенного риска люди с ВИЧ, бронхиальной астмой, диабетом или перенесшие трансплантацию органов, когда надо принимать лекарства, подавляющие иммунитет. Они, как правило, более уязвимы к инфекциям, в том числе к туберкулезу. В таких случаях мы назначаем им наблюдение и, при обнаружении скрытой формы заболевания, проводим профилактическую терапию, — поясняет врач.
В случае нормальной иммунной системы, при контакте с больным человеком организм либо немедленно уничтожит палочку Коха, либо подавит ее развитие. В этом случае возбудитель останется в организме, но перейдет в состояние покоя. Это состояние называется здоровым носительством или латентной туберкулезом. Неизвестно, проявится ли оно в будущем . Тут как повезет.
«Заболевание прогрессирует постепенно, продолжительность естественного течения туберкулеза может составлять 10-12 лет. Однако наиболее удручающим является то, что первые полгода-год человек может ничего особо не чувствовать. Какая-то небольшая утомляемость, слабость, как после тяжелого трудового дня, и ничего более . Многие не уделяют этому должного внимания. Однако у такого человека уже могут наблюдаться локальные изменения, и он потенциально может быть источником инфекции. Поэтому мы настоятельно рекомендуем проходить флюорографическое обследование раз в 1-2 года для своевременного выявления подобных пациентов. Именно эту стадию необходимо обнаружить», — поясняет эксперт.
Несмотря на отсутствие характерных симптомов туберкулеза на начальных этапах, к возможным признакам следует отнести:
-
подкашливание, похожее на кашель курильщика;
-
небольшое снижение веса;
-
небольшая потливость, особенно по ночам;
-
небольшое повышение температуры тела — не выше 37,2-37,3 градуса.
«Позднее симптомы проявляются сильнее. Кровохарканье, которое нередко упоминается, возникает, как правило, на самых поздних стадиях заболевания и не всегда наблюдается, — отметил Александр Пантелеев.
