Источник:
iStockphoto
Центр Гамалеи сообщил о завершении третьей фазы клинических испытаний новой вакцины от туберкулеза «ГамТБвак», предназначенной для профилактики и лечения болезни у взрослых. Работу планируют закончить в следующем году. Разработка новых противотуберкулезных вакцин также ведется в других научных центрах России.
В России для профилактики туберкулеза применяется единственная вакцина — БЦЖ. Её вводят младенцам сразу после рождения, а затем делают повторную прививку в возрасте семи лет. Специалисты утверждают, что она уменьшает вероятность заражения и оберегает детей с несовершенной иммунной системой от генерализованных форм болезни, при которых туберкулез затрагивает не только легкие, но и другие органы. Эффективность прививки БЦЖ сохраняется около десяти лет, далее – результат индивидуален.
«Доктор Питер» поговорил с Александром Пантелеевым, главным внештатным специалистом-фтизиатром комитета по здравоохранению Петербурга, о том, кто подвержен наибольшему риску заразиться туберкулезом, почему заражение не всегда означает болезнь и как к этому всё связан любовь к загару.
Александр ПантелеевФтизиатрия
Специалист в области фтизиатрии, занимающий должность главного внештатного специалиста по данной отрасли в комитете по здравоохранению Санкт-Петербурга, руководит Городским противотуберкулезным диспансером и имеет учёную степень доктора медицинских наук, профессорское звание.
Болеют меньше, а лечат быстрее
В России наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом. Пандемия ковида не повлияла на эту тенденцию, хотя специалисты этого опасались. Если в 2020 году показатель составлял 32,4 на 100 тысяч населения, то по предварительным данным на 2024 год он уменьшился до 26.
За период в Петербурге заболеваемость уменьшилась с 24,3 до 16,3 на сто тысяч жителей. По словам Александра Пантелеева, для города это уже третий минимальный показатель за всю историю.
«В Санкт-Петербурге за 2024 год зарегистрировано всего 912 случаев новой болезни. Ещё три года назад количество составляло более 1,1 тысячи. Если же говорить об распространении, то К началу 2025 года в городе насчитывалось 1064 пациента с туберкулезом, находящихся под наблюдением фтизиатров. «В Ленинграде в 1965 году заболело 35 тысяч человек», — сообщил «Доктору Питеру» Александр Пантелеев.
Специалист отмечает, что несмотря на различия в ситуациях по разным регионам, в Сибири, на Урале и Дальнем Востоке она сохраняется сложной.
Смертность от когда-то смертельной болезни в целом снижается. В Санкт-Петербурге она составляет уже 0,9%. За прошлый год зарегистрировано 50 случаев смерти от туберкулеза. Как правило, умирают те, у кого болезнь выявили слишком поздно, кто не посещает врачей или страдает другими серьезными хроническими заболеваниями, например ВИЧ.
Полное излечение даже от лекарственно устойчивого туберкулеза стало возможно быстрее, чем раньше. С начала 2025 года врачи применяют новые лекарства и короткие схемы терапии, что привело к большим успехам. Теперь больного можно вылечить за шесть до девяти месяцев, раньше это занимало полтора года. .
Не от сырости, а от солнца
Всплыла мысль, что туберкулез, или чахотка, обитает там, где сыро и прохладно. Климат Петербурга этому подходил, да и болело в нём много людей. Но, как выясняется, климат здесь ни при чём.
Это давно устоявшийся миф о том, что Санкт-Петербург – столица чахотки. В XIX веке здесь была высокая концентрация населения, плохие жилищные условия, что способствовало распространению туберкулеза. «Туда, куда не заходит солнце, заходит врач» — объясняет доктор. Так было с жителями подвалов и углов. В XIX веке это было распространенным явлением, поэтому в Петербурге много болели чахоткой, как бедные, так и аристократы.
Тем не менее заболевание имеет определенную сезонность, которую сейчас трудно заметить из-за малого числа заболевших, но которая проявляется при анализе прошлых лет.
В девяностых годах обнаружили двухуровневую регистрацию туберкулеза. Первая волна Период с мая по июнь характеризовался вспышками заболевания. Это, как правило, являлось следствием эпидемии гриппа. Второй пик фиксировался в сентябре — октябре. Удивительно, но его связывают с интенсивным солнечным облучением. Летом люди много отдыхают у моря, загорают. Сильное воздействие солнца временно снижает иммунитет. Это может показаться странным, но так оно и есть. Помните как в первые солнечные дни, когда целый день проводите на солнце, вечером поднимается температура, а на губах появляются высыпания от герпеса? Это результат интенсивного солнечного облучения — короткий период снижения иммунитета. Избыток солнца несколько повышает риски.
Параноя и безопасность в общественном транспорте
Многие считают заразиться туберкулезом очень легко. Достаточно, например, поговорить с больным или находиться в одном автобусе с кашляющим человеком, идущим в тубдиспансер.
Как поясняет главный фтизиатр Петербурга, Заражение туберкулезом возможно от больного человека, однако обычно это происходит при близком и продолжительном общении. Это касается близости в замкнутых и недостаточно вентилируемых пространствах — например, в квартирах или офисах.
«Заболеть после 20 минут пребывания рядом с больным человеком в автобусе или магазине почти невозможно. Tuberkuleз в несколько раз менее заразен, чем грипп или COVID-19. Теоретически можно заболеть латентной формой туберкулеза, став носителем микобактерии. Но это не гарантирует болезни. Учитывая, что на шестимиллионный город приходится всего тысяча больных туберкулезом, вероятность встречи с ним в улице очень мала, — утверждает эксперт.
Врач утверждает, что информация о распространении туберкулеза через автобусы является ложной.
Надзор за пациентами с инфекционным туберкулезом и их госпитализация действуют с советских времён, а в нашем городе – тоже. Больных госпитализируют для лечения, пребывая в стационаре до исчезновения заразности. Из-за этого посетители в подобные больницы не допускаются, так как опасности очень велики. Автобусы точно не являются источником туберкулеза. Александр Пантелеев утверждает, что пациентов, убегающих от врачей и госпитализируемых принудительно, крайне мало.
Специалист советует не опасаться тубдиспансеров. Врач там обычно работают с людьми, перенесшими туберкулёз. Или туда приглашают на обследование контактных при обнаружении очага инфекции. Это по определению здоровые люди, которые продолжают посещать работу, магазины и так далее. К тому же за чистотой в таких учреждениях следят тщательнее обычного — с помощью регулярных обработок, бактерицидных ламп.
Палочку Коха не имеет каждый третий.
В течение длительного времени считалось: треть населения являлась здоровыми носителями микобактерии туберкулеза. Это значит, человек мог получить эту бактерию, например, в детстве, всю жизнь её переносить и в итоге никогда не заболеть туберкулезом. Однако, по словам фтизиатра, эти цифры сейчас устарели.
Данные относятся к 70-80-м годам прошлого века, когда туберкулезом болело десятки тысяч человек, заражая микобактерией туберкулеза значительно большее число людей. Сейчас в Петербурге всего тысяча больных. Недавнее исследование среди детей и подростков, у которых массово проводится туберкулинодиагностика проба реакции Манту или диаскинтест), показало: Зараженность палочкой Коха составляет всего 0,3-0,5% от общей численности населения, а не 30%, как считалось ранее. Александр Пантелеев говорит: «Мы этому очень рады, показатели очень низкие».
Дело — в иммунитете
В организме человека обитают множество различных бактерий и вирусов, включая патогенные. Палочка Коха тоже может присутствовать среди них. Но заболевание эта «вредная» бактерия вызывает не у каждого.
Так что же должно для этого случиться?
Может возникнуть множество непредвиденных ситуаций: сильный стресс, тяжелые заболевания или другие факторы, которые могут значительно снизить защитные силы организма. К примеру, Люди с ВИЧ, бронхиальной астмой, диабетом или перенесшие трансплантацию органов находятся в зоне повышенного риска при приеме лекарств, которые подавляют иммунитет. Люди с таким состоянием более восприимчивы к инфекциям, в том числе туберкулезу. Врачи берут их под наблюдение и при выявлении латентной формы проводят профилактическое лечение.
Когда у человека крепкий иммунитет, организм при контакте с заболевшим либо сразу уничтожает палочку Коха, либо останавливает ее размножение – возбудитель остается в теле, но в неактивном состоянии. Это называют здоровым носительством, или латентным туберкулезом. Будет ли оно когда-либо активным — неизвестно. . Тут как повезет.
Заболевание протекает медленно, обычный курс туберкулёза составляет 10-12 лет. В течение первого полугода или года человек может испытывать лишь незначительную усталость, слабость, напоминающую состояние после напряжённой работы. Многие не обращают внимания на это. У человека уже могут быть локальные изменения, и он может быть заразен. Поэтому настоятельно рекомендуется проходить флюорографию раз в 1-2 года для выявления таких пациентов. Именно эту стадию мы хотим выявить.
Несмотря на отсутствие специфических признаков на ранней стадии, следить следует и за такими проявлениями:
-
подкашливание, похожее на кашель курильщика;
-
небольшое снижение веса;
-
небольшая потливость, особенно по ночам;
-
Температура немного повышена — до 37,2-37,3 градуса.
В дальнейшем проявления заболевания усиливаются. Кровохарканье, о котором упоминают иногда, встречается лишь на последних этапах и редко.
