После сорока: активность и подготовка к изменениям во время менопаузы

В ходе круглого стола «Доктора Питера» специалисты обсудили возможности гормональной терапии, особенности поздней беременности и психологическую готовность к менопаузе.

В самом начале

— В самом деле, менопауза — это постоянное отсутствие менструаций, — разъясняет. Анастасия КошминаРуководитель медицинского отдела лаборатории KDL по дивизиону. Можно сказать, что это произошло, взглянув назад, если у женщины… в течение 12 месяцев не было менструаций.

Анастасия Кошминалабораторная диагностика

Врач-терапевт, заведующий отделом здравоохранения дивизиона «Северо-Запад» компании ООО «КДЛ ДОМОДЕДОВО-ТЕСТ», группы компаний «Медскан».

Карточка эксперта

Раннее наступление менопаузы наблюдается в возрасте от 45 до 55 лет, средний возраст составляет 51 год.

По уровню гормонов, особенно ФСГ, можно определить наступило ли состояние менопаузы в лабораторных условиях. Увеличение уровня ФСГ в соответствующем возрасте позволяет предполагать начало менопаузальных изменений в организме.

— Изменения в организме начинают происходить уже с 35 летКогда уровень женских гормонов плавно уменьшается, в то время как ранее выработка оставалась стабильной. Марина Лисянская, акушер-гинеколог, эндокринолог Клиники ПироговаС возрастом, после 40–45 лет, функция яичников снижается. С 46 лет фиксируется физиологическая менопауза. Менопауза, наступающая с 40 до 45 лет, считается ранней.

Марина ЛисянскаяГинекология, эндокринология

Врач акушер-гинеколог и эндокринолог Клинки имени Пирогова. Имеет ученую степень кандидата медицинских наук.

Карточка эксперта

Началу гормональных изменений эксперт приписывает множество факторов: постоянные стрессы, прием определенных препаратов, вредные привычки и образ жизни. Также значение имеют лучевая или химиотерапия по негинекологическим заболеваниям и хирургические вмешательства на органах малого таза, в частности, на яичниках, если таковые имелись у пациентки ранее.

Начало менструации и число родов влияют на скорость и время начала гормональных изменений, добавила эксперт.

Менопауза, начавшаяся до 40 лет, признается преждевременной. Анастасии КошминойЭто заболевание — первичная овариальная недостаточность.

Она рассказала, что есть генетический тест, который позволяет предположить вероятность развития раннего наступления менопаузы. По ее словам, если в гене FMR1 есть премутация, то симптомы могут ощущаться и в более раннем возрасте, а также можно прогнозировать наступление менопаузы до 40 лет. С учетом того, что женщины откладывают беременность и репродуктивный возраст повышается, это положение может быть критично. В период менопаузы уменьшается как АМГ, так и эстрадиол. Организм таким образом подготавливается к старению, а не к беременности. .

Анна Пинчукпсихология

Специалист по психологии, психоанализ, педагог Восточно-Европейского института психоанализа.

Карточка эксперта

Появление физических симптомов при начале менопаузы сопровождается психологическими изменениями. Анна ПинчукПсихолог, психоаналитик, преподаватель Восточно-Европейского института психоанализа. .

Гормональные изменения в первую очередь отражаются на эстетическом восприятии внешности: женщины замечают, что меняется лицо, тело, кожа становится менее упругой. Тем более, что косметология и пластическая хирургия позволяют довольно долго не думать о том, что весь организм, вся жизнь проходят через период перемен. Для психологов первым признаком наступления менопаузы часто становится повышенная тревожность по поводу внешнего вида. .

Для смягчения прохождения климакса и его последствий применяют гормональную заместительную терапию. Ирина Акиньхова, эндокринолог-терапевт ЧУЗ «КБ „РЖД Медицина г. СПб“Прежде чем назначать препарат, необходимо провести гормональное обследование для выявления нарушений работы щитовидной железы и надпочечников, а также для оценки уровня пролактина.

Ирина Акиньховаэндокринология

эндокринолог-терапевт ЧУЗ «КБ „РЖД Медицина г. СПб“

Карточка эксперта

— Не всегда проявления связаны непосредственно с пременопаузой или менопаузой,— разъясняет. Ирина АкиньховаИз этого следует, что нужно исключить другие эндокринные болезни.

Женщины обращаются к гинекологам в случае нарушений менструального цикла, иногда даже не осознавая связи этого с приближающимся завершением. Анна Шестакова, акушер-гинеколог поликлиники № 1, ЧУЗ «КБ „РЖД Медицина г. СПб“.

Анна Шестаковаакушерство и гинекология

Врач акушер-гинеколог клиники № 1, частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД Медицина Санкт-Петербург», обладатель звания заслуженного врача Российской Федерации.

Карточка эксперта

В этот период цикл сокращается до 17–19 дней, затем возникают задержки на два, на три месяца. Часто это первое признак начала менопаузы. Анна Шестакова.

По ее словам, в Петербурге менопауза обычно начинается в возрасте от 40 до 44 лет, а по всей России — от 48 до 51 года.

Анна РальниковаВрач акушер-гинеколог Клиники медицины кожи. ,напоминает, что Возраст начала менопаузы может передаваться по наследству от матери и бабушки. Если у кого-то из них она была ранней, то может повториться подобная ситуация.

Анна Ральниковаакушерство и гинекология

Акушер-гинеколог, специализирующийся на эндокринологии и выполняющий ультразвуковые исследования, принимает пациентов в Клинике медицины кожи.

Карточка эксперта

— Помимо нарушений цикла, женщины часто жалуются на отсутствие желания: начинают избегать близости с партнером, — рассказала она. — Также у социально активных женщин в этом возрасте могут появиться проблемы с памятью, расстройства сна, сложно сконцентрироваться. Ну и самые яркие проявления, на которые пациентки обращают внимание, — когда Без видимой причины женщина испытывает жар, учащается сердцебиение, лицо краснеет. .

При этом Анна ПинчукЧасто женщины готовы обсуждать физические симптомы с психологом, но предпочитают не обращаться к гинекологам и эндокринологам. Причины кроются в стрессе или других эмоциональных состояниях, возможно, из-за страха перед мыслями о возрастных изменениях.

Можно подготовиться

Несмотря на отсутствие волшебной таблетки, предохраняющей от климактерических нарушений, единственный путь к подготовке к менопаузе — здоровый образ жизни. Анна РальниковаДля хорошего самочувствия важно высыпаться, питаться сбалансированно и получать необходимые витамины и минералы из продуктов питания.

После сорока лет нарастить мышечную массу сложно, поэтому с этого возраста рекомендуется включать в занятия силовые тренировки — это профилактика остеопороза. Нужно бросить курить и заниматься зубами, потому что костная система с определенного возраста страдает от недостатка кальция.

При этом, по словам Анны Ральниковой, Менопаузальной гормональной терапии невозможно назначать предварительно, для пробного периода. Её задача — компенсировать имеющийся недостаток эстрогена, при этом максимально снижая дозировку и минимизируя риски, чтобы польза была больше вреда.

Желание устранить все нехватку витаминов важно не только во время менопаузы, но и при планировании беременности, а также для общего благополучия. Анастасия Кошмина.

— Дефицит витамина Д и кальция влияет на течение остеопороза, — объясняет она. — Остеопороз у женщины не появляется сразу после менопаузы. Это длительный процесс, во время которого ничего может не болеть, никаких симптомов не ощущаться.

По её словам, во время менопаузы повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивается вес, а мышечная масса уменьшается.

— Существуют рекомендации: пять дней в неделю по тридцать минут следует заниматься физической деятельностью до потоотделения, — говорит. Анастасия КошминаМогут быть разными: силовые, кардио, плавание. Хорошо, когда занятия доставляют удовольствие, а не являются тяжким трудом. Конечно, физкультурой надо заниматься и в 30 лет, и в 20, просто к возрасту менопаузы вопрос становится критичным.

Подготовка к климактерию требуется как физическая, так и психологическая.

— Переходная стадия жизни для женщин, менопауза — ожидаемое событие. Потому что подготовиться к ней с точки зрения психики вполне реально, — уверена. Анна ПинчукХотя перемены происходят в физиологическом плане, им требуется другое отношение к себе, к жизни, затрагивают социальную жизнь. Ей приходится принимать тот факт, что молодость, красота, фертильность, привлекательность меняются — не утрачиваются, но становятся иными. В психологической подготовке, в первую очередь, надо научиться внимательно относиться к здоровью, телу, его благополучию, потому что любая здоровая психика основывается на здоровом теле. То есть сон, питание, физические нагрузки, баланс труда и отдыха — это тоже психологическая работа.

По её мнению, вторая часть подготовки заключается в создании социального окружения, независимого от возраста и внешности женщины, и основанного на ценностях, стремлениях и активности.

Важно и то, насколько профессия будет востребована, ведь многие опасаются не найти работу по старости. Также нужно уделять время личному общению.

— Если обусловлены исключительно юной сексуальностью, то будут подвергаться.
кризису в менопаузу, — пояснила Анна Пинчук. — Поэтому создание системы
Отношения, построенные на эмоциональной и ценностной близости, дарят женщине опору в это время, помогая ей успешно пройти через него. В конце этого кризиса…
Создать сбалансированную личность – задача, актуальная не для совсем юного возраста.

Анна Шестакова Вновь была отмечена вредоносность курения, которую гинекологи и эндокринологи борются ликвидировать: она разрушает кровеносные сосуды, включая сердце, а также оказывает влияние на массу тела.

После 35 лет рекомендуется пройти чек-ап для оценки работы сердца, всех органов эндокринологии и состояния молочных желез. Возможно, во время этого обследования станет понятно, что женщина приближается к менопаузе.

Ирина Акиньхова Упомянула о необходимости увеличения доли овощей, фруктов и белка в питании.

Для профилактики остеопороза и бессонницы рекомендуется принимать кальций, витамин D, магний, фолиевую кислоту, витамины группы В, витамин С и гиалуроновую кислоту. Уменьшение уровня эстрогенов ухудшает тургор кожи, и каждая желает оставаться молодой и красивой. Ирина Акиньхова.

Во время менопаузы гормональный фон женщины изменяется стремительно, появляются как ранние, так и поздние осложнения климакса. Марина ЛисянскаяВ период подготовки к менопаузе рекомендовано регулярное посещение гинеколога каждые 6 месяцев, независимо от самочувствия. Менструальный цикл выступает сигналом о возможных гормональных нарушениях. Изменения в цикле, такие как отсутствие менструаций, частые месячные, непредсказуемый интервал между ними, обильные или скудные выделения, указывают на начало гормональных сдвигов. В подобных ситуациях следует обратиться к гинекологу для обсуждения изменений и возможного назначения терапии.

Заместить гормоны

Гормональная терапия при менопаузе — это не панацея, но может облегчить женщинам этот трудный этап жизни.

— Лечение следует начать максимально рано, при первых признаках менопаузы, — разъясняет. Анна ШестаковаЕё ставят на продолжительное время, как минимум на 10 лет, но после 60 лет от назначения не советуют. Для назначения требуется полное обследование женщины и подбор индивидуальных доз.

Анна ШестаковаВ список противопоказаний входят онкологические заболевания, особенно гормонозависимые, например рак яичников или молочной железы, тяжелые заболевания печени, тромбозы и декомпенсированный сахарный диабет. В таких случаях назначается негормональная терапия препаратами растительного происхождения.

Важно помнить, что многие виды рака, например, колоректальный, развиваются очень медленно и долго не дают никаких признаков заболевания. Потому нужно провести хотя бы анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом, а желательно колоноскопию. Анастасия Кошмина.

— У женщин, которые принимают МГТ, риск тромбоэмболических осложнений больше, поэтому его нужно учитывать. — напомнила она. — Но такие анализы, как Д-димер и коагулограмма, не информативны, если в данный момент все хорошо. В этом случае лучше сдать генетический тест на определение мутаций гена протромбина и фактора V Лейдена (фактора свертывания). При их обнаружении МГТ не рекомендуется.

Ирина Акиньхова Перед назначением менопаузальной терапии обязательно проводят полное обследование: анализы на ФСГ и ЛГ, УЗИ или маммографию молочных желез, УЗИ малого таза, щитовидной железы и органов брюшной полости.

— Мы тщательно анализируем все плюсы и минусы, чтобы сократить риски. Ведь менопаузальная гормональная терапия — не биологические добавки, а лекарства, имеющие показания и противопоказания. Марина Лисянская— В таком случае, если у пациентки отсутствуют абсолютные противопоказания… Нам можно рассчитывать на то, что ей достанется множество выгод. Изменения касаются качества жизни: улучшается настроение, сон и сексуальность, усиливается ментальная деятельность и память, кожа и слизистые становятся здоровее, повышается тонус мышечной и костной ткани.
Менопаузальная гормональная терапия также предупреждает осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности инфаркты, инсульты и артериальную гипертензию.

Если терапию выбрали неверно или женщина подбирает ее самостоятельно, то риски присутствуют. У гормоназаместительной терапии есть противопоказания.

Противопоказаниями являются: рак молочной железы в настоящее время или в прошлом, острый гепатит, цирроз и опухоли печени, кожная порфирия, кровотечение из половых путей неясного происхождения, аллергические реакции на какой-либо компонент терапии, артериальные и венозные тромбозы в анамнезе. Марина Лисянская.

— Существует предположение: при ослаблении функции яичников и уменьшении уровня эстрогенов в крови, у женщин исчезают рецепторы к эстрогенам во всех органах, — утверждает. Анна Ральникова. — Поэтому Чем дольше продолжается недостаток гормонов, тем слабее будет результат гормонального лечения. Мы можем назначать лечение, но в организмах и системах произойдут необратимые изменения, которые можно было предотвратить своевременным началом менопаузальной гормональной терапии. Также возрастет риск тромбоэмболических осложнений.

Важно подчеркнуть, что менструальная терапия доступна не только в виде таблеток, но и в форме пластырей, геля, что снижает риск ее использования. Анна Ральникова.

Много мифов об этой теме, что способствует продаже препаратов, которые можно назвать «волшебными таблетками».

— Могут действовать на уровне плацебо,— считает. Анна ПинчукМедицина прогрессирует, но в информационном пространстве недостаточно точных сведений. «Инфоцыганский» шум заглушает голоса специалистов. Необходимо расширить информированность о том, что это не болезнь, а состояние на всю жизнь, которое медицина может облегчить.

Поздно или нет

Тема менопаузы непосредственно связана с ростом возраста первой беременности.

— Главная причина бесплодия или обращения к репродуктивной медицине —
это предельный фертильный возраст, — напомнила Анна ПинчукБольшинство женщин, обращающихся к врачам с желанием забеременеть, сталкиваются с проблемами овариального резерва.

Она подчеркнула, что часто перемены, связанные с менопаузой, заставляют женщин задумываться о ребенке, проявляется первоначальная тревога, даже если физические изменения еще не видны.

Эксперт отметила: «Отсюда у психологов появляются вопросы о том, зачем ребёнку действительно срочно понадобился». Хочет ли она выносить ребенка именно сейчас или боится, что потеряет возможность? й?

Анна Шестакова Подтвердили, что большая часть пациенток в возрасте 43-44 лет не имеют детей.

— Не думают о менопаузе, — говорит она, — но при АМГ меньше 1,2 и количестве фолликулов менее 10 у меня нет другого выхода, кроме как предложить репродуктивные технологии. Если в возрасте 35-40 лет ещё возможен ЭКО с использованием собственных яйцеклеток, то в 45 этот метод реализуется на 95% с донорскими яйцеклетками. Мы наблюдаем эти 5% при беременности и рождении женщиной собственных яйцеклеток в возрасте 45 лет и старше, хотя эта вероятность крайне мала.

Существует термин «отложенное материнство», при котором осуществляется криоконсервация яйцеклеток или эмбрионов с целью их последующего использования. Марина ЛисянскаяКриоконсервация предполагает определенный гормональный фон и прием гормональных препаратов. Только при этих условиях возможна беременность таким способом. Однако есть еще вопрос вынашивания. В более молодом возрасте женщинам кажутся важнее учеба, работа, повышение материального благосостояния, карьера и прочее, но здесь есть нюансы: одно дело, когда организм вынашивает беременность в 20–25 лет, и совсем другое – в 40+.

Беременность после 40 лет — это сложная ситуация даже при использовании криоконсервации. Вопрос в вынашивании: с возрастом у женщины увеличивается риск развития соматических заболеваний, которые могут усложнить беременность.

В любой период жизни, если позволяет самочувствие и доступны средства, женщина может воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. Ирина АкиньховаЕсли имеются противопоказания, никто из врачей не согласится проводить эту процедуру.

Много первородных женщин старше 40 лет, утверждает… Анна РальниковаВ большинстве подобных ситуаций применяются вспомогательные репродуктивные технологии, но иногда случается естественная беременность. Пример: пациентка 43 лет с одним яичником забеременела без намеренного планирования.

— Если у женщины нерегулярные менструации, то При запоздавших месячных советую сделать тест на беременность, независимо от возраста. — добавила она. — Ведь не каждая зачатие на поздних сроках желает женщина, а прерываний в этом возрасте часто случается больше, чем в более молодом, когда защищаемся от беременности эффективнее.

Желающие зачатие после сорока лет часто прибегают к донорским яйцеклеткам, поскольку с тридцати пяти качество собственных клеток падает.

Рост популярности задержки беременности наблюдается. Анастасия КошминаСвоевременно подумать о заморозке яйцеклеток стоит в возрасте 25–30 лет, а не ближе к 40 годам или началу менопаузы.

Чем раньше женщина займётся этим вопросом, тем выше вероятность выносить и родить здорового ребёнка. Для принятия решений рекомендуется обратиться к репродуктологу и узнать о своих возможностях в плане беременности на следующие 5-10 лет.

Для предотвращения нежелательной беременности необходимо знать, что комбинированные оральные контрацептивы не являются средством менопаузальной гормональной терапии и наоборот. Эти препараты не назначаются одновременно, но можно совмещать внутриматочную спираль с препаратами, содержащими эстрогены.

Берегите женщин

Женщинам, переживающим менопаузу или приближающимся к ней, важно заботиться о здоровье и планировать это заранее.

— До тех пор, пока женщина не обратится к доктору и не поделится своими трудностями, помочь ей будет невозможно. Анна ШестаковаЧем скорее это случится, тем лучше. Все стремятся к увеличению числа женщин, использующих менопаузальную терапию, как в Санкт-Петербурге, так и по всей России.

— Гормональная терапия в период менопаузы, разумеется, не способна «отменить» климакс. Этому процессу подчиняется генетическая предопределённость: истощается запас фолликулов, полученный нами при рождении,— рассказала. Марина ЛисянскаяПроцесс остановить невозможно, поэтому гормональная терапия менопаузы не восстанавливает работу яичников, а лишь компенсирует их отсутствие. Восстановить работоспособность органов уже нельзя, но качество и продолжительность жизни можно улучшить. Об этом необходимо говорить пациентам.

Она подчеркнула значимость психологического подхода к менопаузе, поскольку женщине часто приходится справляться с трудностями самостоятельно.

— Эта тема сложная, об ней не всегда говорят открыто. Поэтому женщина испытывает все страхи, сомнения, неприятные ощущения и побочные эффекты менопаузы сама. Марина ЛисянскаяВажно подготовиться к этому этапу: рассказать о предстоящей менопаузе как об естественном процессе. В случае возникновения каких-либо проблем или болевых ощущений, специалисты окажут помощь.

Не стоит опасаться неизбежного. Анастасия КошминаЛучше подготовиться к этому периоду, спланировав в потоке жизненных дел посещение акушера-гинеколога, эндокринолога, возможно, репродуктолога, а также проведение определенного комплекса лабораторных тестов и инструментальных обследований. Не стоит опасаться гормональной терапии: современные препараты не связаны с риском возникновения рака груди. .

Важно освоить спокойный и плодотворный подход к наступившему этапу жизни. Анна ПинчукНе следует ожидать, что всё разрешится само собой, вовремя применяйте достижения современной медицины.

Ирина Акиньхова,Чтобы оставаться здоровыми, красивыми и, возможно, родить ребёнка после 45 лет, женщинам рекомендовано обращаться к врачам — гинекологу и эндокринологу, проходить обследования и не лечиться по интернету.

Просто нужно принять, что это определённый этап, через который проходит каждый. Анна РальниковаПриродой запрограммирован момент, когда функция яичников прекращается. Это неизбежно, но в XXI веке появились безопасные препараты. При назначении по показаниям женщины могут улучшить качество жизни в этот непростой для них период, ведь продолжительность жизни увеличивается, а значит, большая часть жизни впереди.