Питание и образ жизни при сахарном диабете: ограничения или новые возможности?

Участники круглого стола «Доктора Питера» высказали свои рекомендации.

Можно, но с ограничениями

Всем, кому поставлен диагноз «сахарный диабет», важно осознавать, что самое главное для помощи себе — это перемена образа жизни.

Анна Ужеговадиетология, эндокринология

Врач-диетолог и эндокринолог терапевтического отделения Частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница „РЖД-Медицина“» города Санкт-Петербурга.

Карточка эксперта

Изменение образа жизни при диабете обусловлены нарушением обмена веществ, поэтому особое внимание уделяют питанию и соблюдению рекомендаций по диетотерапии. Анна УжеговаВрач-диетолог и эндокринолог терапевтического отделения частной учреждения здравоохранения «Клиническая больница „РЖД-Медицина“ города Санкт-Петербурга». Больному нужно думать о том, что ест, а также понимать разницу между «быстрыми» и «медленными» углеводами, чтобы контролировать их воздействие на уровень сахара в крови.

— Главные ограничения — это «простые» углеводы: моно- и дисахариды. То есть обычный сахар, фруктоза, молочный сахар (лактоза). Из-за них сильно повышается гликемический индекс. Рустем СадыковВрач-гастроэнтеролог и диетолог, директор компании AlfaBiom. .

Рустем Садыковмедицина

Врач-диетолог, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, клинический фармаколог, руководитель компании AlfaBiom.

Карточка эксперта

С точки зрения диетологии и гастроэнтерологии не имеет значения, тип диабета у пациента – первый или второй. В любом случае, при быстрой усвояемости углеводов уровень сахара в крови повышается.

Учитывая связь питания и уровня сахара в крови, пациенту важно контролировать его как перед, так и после еды. Частота контроля определяется типом диабета и лечением. Анна УжеговаФизическая активность для больного сахарным диабетом подразумевает выполнение особых правил, особенно при длительных нагрузках: постоянный контроль до, во время, после занятий. Необходимо иметь при себе углеводы для восстановления уровня сахара в случае резкого падения. Это усложняет занятия тяжелыми, олимпийскими видами спорта, если пациент молод и заинтересован в них.

Увеличение уровня глюкозы в крови наблюдается у всех, даже у здоровых людей. В кратком промежутке времени это безопасно и даже необходимо организму для осуществления некоторых функций, например, при значительных физических или умственных нагрузках. Рустем СадыковПостоянное повышение уровня сахара в крови вызывает гликацию — процесс засахаривания белков, жиров и нуклеиновых кислот.

Это, в свою очередь, приводит к осложнениям: диабетической стопе, склерозированию сосудов и атеросклерозу, вызывающему инфаркт, инсульт и другие грозные последствия. Уровень «гликированного гемоглобина» — соединения гемоглобина эритроцитов с глюкозой — показывает развитие или наличие сахарного диабета у человека.

Врачи отмечают стремительное увеличение числа больных сахарным диабетом и называют это явлением, подобным пандемии, приводящему к инвалидности. Рустем СадыковИзбежать этого следует на начальных этапах, пока это ещё не случилось.

Возможность подобного подхода доступна только для диабета второго типа, так как первый тип имеет генетическую природу и не может быть приобретен.

Сахарный диабет — группа заболеваний, из которых чаще всего встречаются 1 и 2 типа, второй — чаще. Анна УжеговаВторой тип базируется на инсулинорезистентности и относительном дефиците инсулина, чаще всего при избыточной массе тела. Первому типу предшествует повреждение бета-клеток поджелудочной железы, результатом чего становится абсолютный дефицит инсулина. В данном случае лечение включает заместительную терапию инсулином.

Существуют и менее распространенные типы диабета: при эндокринопатиях, вызванный медикаментами, связанный с генетическими клетковыми дефектами, сахарный диабет у беременных и другие.

Постоянный контроль

Диабет всех видов характеризуется повышенным содержанием сахара в крови и нуждается в контроле. Чаще всего контроль осуществляется самостоятельно при помощи носимых глюкометров.

В настоящее время есть глюкометры с настройкой индивидуального целевого диапазона уровня сахара в крови и передающие данные о нём в специальное приложение для смартфона. Данные можно использовать для дистанционного контроля врачом или родственниками. Анна УжеговаСуществуют системы непрерывного мониторирования глюкозы, такие как флеш-мониторирование глюкозы, которые не нуждаются в прокалывании пальца для анализа крови. Этот метод комфортен пациентам во время анализа крови.

Для определения оптимального способа измерения уровня глюкозы в крови обратитесь к специалисту. Врач поможет подобрать систему, установить ее и научит правильно пользоваться. Тогда процедура будет комфортной и безболезненной.

Мифы об инсулине

Важное изменение образа жизни, известное всем, — постоянные инъекции инсулина. Но зависимость от инсулина — это заблуждение.

— В некоторых случаях назначают именно инсулин, — объясняет. Анна УжеговаАбсолютным показанием к инсулинотерапии является сахарный диабет 1-го типа. Пациентам с этим диагнозом не хватает собственного инсулина, поэтому необходим его замещающий прием извне. Таблетированные препараты в этом случае противопоказаны и могут быть опасны. При сахарном диабете 2-го типа инсулин может потребоваться при отсутствии эффекта от ранее подобранной оптимальной таблетированной сахароснижающей терапии, при декомпенсации заболевания, острых состояниях, обострении хронических, во время оперативного лечения. Показания определяются лечащим врачом.

В последние варианты лечения инсулином чаще всего требуется кратковременное применение: при разрешении ситуации пациента переводят на обычный прием таблеток.

Также некоторые пациенты, по словам Анны УжеговоЛюди опасаются не только зависимости от инсулина, но и самого процесса уколов. В таких ситуациях применяют специальные шприцы, шприц-ручки или инсулиновые помпы для введения лекарства.

Процесс безболезненный из-за малого диаметра иглы для подкожных инъекций, применяемой для введения инсулина. Неудобство может вызывать частота инъекций: пациентам с первым типом необходимо «подкалывать» инсулин с каждым приемом пищи и на ночь, минимум 4 раза в день.

Инсулиновые помпы упрощают терапию за счет автоматического подкожного введения инсулина на основе алгоритмов и индивидуальных особенностей пациента.

Принципы питания

Независимо от развития медицины, питание остается основой полноценной жизни людей с сахарным диабетом.

Важное значение имеет рацион с акцентом на белковых продуктах, как животного, так и растительного происхождения: мясо, птица, рыба, кисломолочные продукты и бобовые. При этом стоит избегать молочных продуктов для снижения потребления лактозы. Рустем СадыковЖиры также необходимы, ведь многие неверно считают их лишними. Жиры служат строительным материалом для мембран, как внешних, так и внутренних клеток.

Жиры важны для нормальной работы желудочно-кишечного тракта, особенно желчного пузыря, поскольку желчь выделяется при потреблении жира. Витамины А, D, E и K усваиваются только в присутствии жиров. Специалист советует употреблять продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами.

Углеводы исключать из рациона не следует, так как это нарушает кислотно-щелочное равновесие. Рустем СадыковКрупы, овощи и зелень нуждаются в длительном переваривании организмом. Фрукты лучше ограничить и употреблять только после сытного приема пищи, то есть вместе с углеводами, жирами и белком.

— В терапевтическом плане питание должно способствовать достижению метаболических целей при любом виде лекарственной терапии снижения уровня сахара в крови. Анна УжеговаВ целом речь идет не о строгих диетических ограничениях, а о постепенном создании стиля питания, соответствующего текущим терапевтическим целям. Люди с сахарным диабетом должны понимать разницу между «быстрыми» и «медленными» углеводами. Рекомендуется употреблять углеводы в составе овощей, цельнозерновых продуктов и молочных изделий, вместо других источников углеводов, содержащих дополнительные насыщенные или транс-жиры, сахара или натрий. Необходимо также включать в рацион продукты, богатые омега-3 (рыба, растительные масла).

Она утверждает, что универсального процента распределения калорий от белков, жиров и углеводов для всех больных диабетом нет.

При избыточном весе или ожирении рекомендуется уменьшить количество потребляемых калорий для постепенной потери веса. Анна УжеговаЭто благотворно сказывается на контроле уровня глюкозы в крови, жировых показателях и артериальном давлении, в особенности на начальной стадии болезни.

Пациенты с первым типом сахарного диабета обычно оценивают потребляемые углеводы по системе «хлебных единиц» (ХЕ), зная количество углеводов, съеденных в граммах за один прием пищи.

Врач утверждает, что со временем пациенты могут определять количество углеводов в своей тарелке, а следовательно и хлебных единиц, одним взглядом.

— Такой рацион будет сбалансированным и полным, однако это лишь начало. Рустем СадыковМикробиота играет большую роль и страдает от употребления сладостей. Это вызывает перестройки обмена белков, жиров и углеводов, приводящие к инсулинорезистентности.

Разрабатываются исследования микробиоты для определения причин склонности некоторых людей к избыточному весу. Предполагается, что это связано с наличием или отсутствием конкретного штамма бактерий. Возможно, этот факт позволит регулировать гликацию, но создание лекарственных препаратов ещё находится в далекой перспективе.

Снижение уровня гликированных белков способно помочь не только при диабете, но и при нейродегенеративных заболеваниях, синдроме поликистозных яичников, которые, как предполагается, тоже связаны с инсулинорезистентностью. Новые знания позволят управлять этими процессами. Пробиотический штамм получен в результате отбора из большого количества молочнокислых бактерий, взятых из пищи. Это не генномодифицированные продукты или искусственные гены.

Он указал, что увеличение числа больных сахарным диабетом связано с тем, что человечество наконец-то избавилось от голода. Последние пятьдесят лет люди питаются полноценно, но преимущественно углеводной пищей, что привело к развитию осложнений.

Рацион при диабете должен быть калорийным, но важно понимать, что не все калории созданы равными. Рустем СадыковАкцент необходимо делать на качественные белки растительного и животного происхождения, качественные жиры — тоже растительного и животного происхождения — и медленные углеводы. Хорошо использовать различные специи, пряности и травы, которые содержат флавоноиды, улучшающие метаболизм и снижающие гликацию.

Не вылечить, но предотвратить

При развитии сахарного диабета второго типа диагностировать его сложнее. Изменить образ жизни на стадии инсулинорезистентности более целесообразно, чтобы не допустить возникновения болезни. Рустем Садыков.

Таблетки бесполезны, если человек находится в ослабленном состоянии: отсутствует физическая нагрузка, индекс массы тела повышен, присутствует жировая ткань. Это говорит о высоком уровне стресса, недосыпании либо позднем засыпании и просыпании, а также дефиците витаминов. Всё это может привести к диабету очень быстро. Забота о здоровье поможет предотвратить развитие болезни.

— Сахарный диабет второго типа — это хроническое заболевание, которое неизменно останется с человеком. Анна УжеговаРегулярные физические нагрузки и здоровое питание способствуют нормализации уровня глюкозы в крови, снижают вес, уменьшают жировую прослойку в области живота и инсулинорезистентность, являющуюся причиной болезни.

Она утверждает, что с помощью немедикаментозных методов пациент может добиться ремиссии СД 2-го типа, при которой при прекращении приема лекарств уровень глюкозы останется в целевом диапазоне. Однако при достижении ремиссии контроль за болезнью продолжается – необходимо следить за уровнем сахара в крови и гликированного гемоглобина, а также проводить обследования на предмет осложнений сахарного диабета.