Паллиативная помощь необходима пациентам с прогрессирующими, не поддающимися излечению заболеваниями, а также их семьям. Она включает в себя не только медицинские процедуры, но и социальную, духовную и эмоциональную поддержку. Такие меры не направлены на избавление от болезни, однако позволяют обеспечить достойное качество жизни и уменьшить дискомфорт. Рассмотрим, как организована паллиативная помощь в России, какие специалисты ее предоставляют и как получить доступ к ней.
Анастасия Гольцман
Врач общей практики и паллиативной помощи, главный врач Центра хронических заболеваний Golden Care, организатор здравоохранения
Кому нужна паллиативная помощь
Паллиативную помощь предоставляют всем нуждающимся, вне зависимости от их пола, возраста и диагноза.
«Существует распространенное заблуждение, что обращение за паллиативной помощью означает скорую кончину. На самом деле, ее можно получить в любой момент, когда исчерпаны все возможности лечения. Благодаря достижениям современной медицины, пациенты могут сохранять приемлемое качество жизни на протяжении длительного времени », — пояснила лікар загальної практики та паліативної допомоги Анастасія Гольцман в інтерв’ю «Доктору Пітеру.
По оценкам специалиста, в России насчитывается более 1,7 миллиона пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. Среди них преобладают взрослые, однако паллиативная помощь необходима и детям.
«Врач отмечает, что детям с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями требуется особый подход. Однако наличие таких диагнозов не всегда является основанием для назначения паллиативной помощи.
Пациентам, страдающим следующими заболеваниями, может быть назначена паллиативная помощь:
-
онкологические заболевания;
-
ВИЧ/СПИД;
-
деменция, болезнь Паркинсона;
-
рассеянный склероз;
-
сердечно-сосудистые патологии.
«Паллиативная помощь — это не просто процедура. В России она подразумевает оказание поддержки и помощи пациентам на всех уровнях: физическом, эмоциональном и духовном. Эта помощь доступна по всей стране, независимо от места жительства больного. Пациент имеет право на получение необходимых лекарств, медикаментов, оборудования, ухода и психологической поддержки. Выбор формата оказания помощи – на дому, в стационаре или амбулаторно – остается за пациентом », — говорит Анастасия Гольцман.
Кто решает, что человек неизлечим?
«Определение необходимости паллиативной помощи при онкологических заболеваниях осуществляет онколог, а при других патологиях — врачебная комиссия или врачебный консилиум, сообщает эксперт. В состав комиссии и консилиума, помимо лечащего врача, должны входить и другие специалисты, такие как пульмонолог, врач по паллиативной медицине, реабилитолог. Если данные специалисты отсутствуют в медицинском учреждении, к которому прикреплен пациент, их необходимо пригласить из других организаций. Для составления медицинского заключения не требуется проведение дополнительных исследований или наличие статуса инвалида» .
Паллиативный статус может быть отменен. Это возможно, если состояние пациента улучшилось, появились новые возможности лечения, и, как следствие, паллиативная помощь ему больше не нужна.
Какова текущая ситуация с оказанием паллиативной помощи в России
«Развитие паллиативной помощи в России продолжается на протяжении нескольких десятилетий. Правовое закрепление оказания такой помощи произошло в 2012 году, однако первые инициативы были предприняты значительно раньше, в 1990-е годы, — отмечает врач. — За последние годы достигнуты существенные изменения, что подтверждается Всемирной организацией здравоохранения. Начиная с 2014 года, объем оказываемой паллиативной помощи значительно увеличился: от уровня 3А, характеризующегося лишь локальными и изолированными мероприятиями, до 4А — что уже представляет собой организованную, многоуровневую систему помощи, интегрированную в национальную систему здравоохранения. Однако, для достижения наивысшего уровня — 4В — потребуется значительная работа».
Паллиативная помощь: платная или нет
В России паллиативная помощь предоставляется бесплатно в рамках системы обязательного медицинского страхования, гарантии по ее оказанию прописаны в законе. А финансирование идет из региональных бюджетов.
«К сожалению, несмотря на заметный прогресс в сфере паллиативной помощи в стране, она оказывается лишь ограниченному числу пациентов тех, кто в ней нуждается. На эту статистику влияет недостаток информации о паллиативной помощи: люди не понимают, кому такая помощь подходит, как правильно за ней обратиться, а главное, где ее можно получить», — говорит Анастасия Гольцман.
Универсальные рекомендации для всех пациентов в стране разработать не представляется возможным. Организация паллиативной помощи определяется особенностями каждого региона, а перечень необходимых документов может варьироваться в зависимости от места проживания.
Как отметил эксперт, сведения обычно предоставляет назначенный лечащий врач. Кроме того, можно проконсультироваться, обратившись на круглосуточную бесплатную горячую линию помощи неизлечимо больным людям по телефону: 8-800-700-84-36.
В хосписе, в поликлинике и даже дома
«В настоящее время по всей России функционирует свыше 70 хосписов. Помимо этого, в больницах есть паллиативные отделения, а в поликлиниках – кабинеты, оказывающие паллиативную помощь. Также организованы выездные бригады, способные обеспечить поддержку на дому, как отметила Анастасия Гольцман.
Эксперты фонда «Вера», согласно данным, 80% пациентов выбирают выездную помощь, и при качественном оказании помощи на дому госпитализация становится ненужной.
Мобильные группы оказывают помощь в облегчении боли, способствуют поддержанию здоровья и могут дать рекомендации родственникам относительно оптимального ухода за пациентом.
«Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план наблюдения, в соответствии с которым осуществляются визиты выездных бригад. Однако в неотложных ситуациях, когда требуется оперативное оказание помощи, например, при сильной боли, которую невозможно купировать, бригада выезжает вне запланированного графика, — поясняет врач.
Но если визитов бригад недостаточно?
«Сотрудники выездных паллиативных бригад способны обучить основам ухода, однако не могут заменить круглосуточного ухода сиделок , — если пациенту требуется постоянное наблюдение медицинских работников, ему может быть предложена госпитализация в хоспис», — поясняет Анастасия Гольцман».
Хотя многие пациенты отдали предпочтение уходу на дому, такой вариант не всегда удобен. За консультацией по подбору обезболивания или другой терапии, для получения рецепта и по другим вопросам можно обратиться в медицинские учреждения. Необходимую помощь окажут во время приема в кабинете паллиативной помощи. В дневных стационарах пациенты могут оставаться на несколько часов или на весь день для проведения необходимых процедур.
«Обеспечение развития паллиативной помощи стало бы невозможным без участия частных клиник и хосписов, некоммерческих организаций, благотворительных фондов и меценатов, а также объединений пациентов и их семей. Количество организаций и людей, оказывающих поддержку неизлечимо больным, ежегодно увеличивается. По мнению нашего эксперта, это позитивная тенденция, которая заслуживает одобрения.
Кто оказывает паллиативную помощь в России
Команды специалистов разных профилей оказывают поддержку пациентам, находящимся в паллиативном уходе, и их близким. В их состав входят не только , в состав команды входят не только врачи и медсестры, но и специалисты различных направлений, включая реабилитологов, психологов, медицинских юристов и социальных работников.
«Помощь пациентам и их семьям может быть различной, и она не ограничивается устранением физических проявлений заболевания. Специалисты оказывают содействие в получении лекарственных препаратов и необходимого оборудования, помогают оформить льготы, организуют праздничные мероприятия и готовы к откровенным беседам . По словам Анастасии Гольцман, ключевым принципом паллиативной помощи является формирование «исцеляющей среды», обеспечивающей комфорт и безопасность для пациента, даже если его состояние неоперабельно.
В настоящее время все большее значение придается подготовке специалистов в области паллиативной помощи. В процессе обучения они совершенствуют свои медицинские компетенции, осваивают техники общения с пациентами и их семьями, а также учатся справляться со стрессом и предотвращать профессиональное выгорание, с которыми сталкиваются в этой сложной сфере.
