Десневая фистула, или свищ, – это узкий канал, соединяющий гнойное воспаление в десне с ее поверхностью. Обычно это вызвано инфекцией корня зуба, когда болезнетворные микроорганизмы проникают внутрь и вызывают воспаление. Гной из пораженной области выходит наружу через этот канал. О потенциальных последствиях рассказала Виктория Шелудкова, основатель и директор детской стоматологической студии, стоматолог.
Виктория ШелудковаСтоматология
Стоматолог и директор детской стоматологической студии
Причины появления свища
Игнорирование свищевого хода недопустимо. Даже если образовавшийся абсцесс самопроизвольно вскроется, его содержимое может не выйти полностью, а основная проблема – поражение корня – останется нерешенной. Без надлежащего лечения состояние может перейти в хроническую форму, проявляясь периодически болью, отеком и покраснением. Причинами свища могут быть:
-
кариес, который повлек за собой некроз пульпы;
-
инфекции пародонта;
-
травмы;
-
ретинированные, то есть полностью сформированные, но не прорезавшиеся зубы;
-
плохо пролеченные каналы — недостаточная пломбировка, перфорация стенок;
-
остеомиелит челюсти;
-
грибковые заболевания;
-
туберкулезное поражение;
-
переимплантит — воспаление после установки импланта;
-
новообразования.
Зачастую все начинается с невылеченного кариеса, который прогрессирует и приводит к развитию пульпита. Затем происходит инфицирование корневых каналов, и если не начать лечение на этой стадии, то в области верхушек корней начнет скапливаться гной.
Как распознать заболевание
Определить наличие свищеобразования в области Десна можно по характерным симптомам: ощущению пульсирующей или ноющей боли, которое усиливается с развитием фистулы. На десне заметно образовалась шишка, которая увеличивается в размере, отекает и краснеет. Выход гноя приносит облегчение, однако оно может быть недолгим. Без лечения свищ способен перейти в хроническую форму, периодически воспаляться и приводить к неприятному запаху из полости рта, а также к подвижности больного зуба.
Иногда фистула может протекать бессимптомно, в скрытой форме. Обнаружение проблемы возможно только при рентгенологическом исследовании. Такая патология представляет опасность из-за возможности внезапного и острого ухудшения состояния.
Диагностика
Ключевым является то, чтобы отличить свищ от опухоли, пародонтального абсцесса и кисты. Врач использует следующие методы диагностики для этой цели:
-
Проведение клинических тестов включает зондирование свищевого хода для определения его глубины и направления, оценки вида и характера гнойного отделяемого, а также для выявления проходимости каналов.
-
Для диагностики могут быть использованы следующие инструментальные методы: рентгенография, ортопантомография или конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).
-
Лабораторные исследования.
В случае необходимости проводится консультация с сопутствующими специалистами, такими как челюстно-лицевой хирург или онколог.
Лечение
Выбор метода лечения свищевого образования определяется степенью его распространения и общим состоянием здоровья зуба. В случае, когда спасение зуба возможно, специалист назначает консервативное лечение, которое включает в себя следующие шаги:
-
Очищение каналов.
-
Промывание каналов антисептиком.
-
Временная пломба представляет собой лечебную пасту, содержащую кальций, которая способствует снятию воспаления и регенерации тканей.
-
После устранения воспаления каналы герметично пломбируются, а затем на зуб наносится постоянная пломба.
В сложных ситуациях, когда спасение зуба невозможно, стоматолог решает провести удаление верхушки корня и последующую его пломбировку с режущей поверхности. При наличии нескольких корней удаляется только пораженный, а здоровые части сохраняются. Если корень значительно разрушен, то зуб удаляется полностью, после чего устанавливается имплантат.
Советы и рекомендации
Соблюдение всех рекомендаций врача имеет ключевое значение для ускорения процесса заживления на протяжении всего периода реабилитации. На протяжении первой недели следует избегать физической активности, отказаться от алкоголя и курения, а также придерживаться щадящей диеты, исключающей термическую, механическую и химическую обработку. Важно не жевать на стороне больного зуба, чтобы свести к минимуму любое воздействие на поврежденную область. В первые сутки после лечения следует употреблять только мягкую пищу, такую как суп-пюре или кашу, а также пить воду и другие напитки, включая кисломолочные продукты.
Для полоскания больного зуба следует использовать антисептический раствор, такой как хлоргексидин. Рекомендуется аккуратно полоскать ротовую полость, или делать ротовые ванночки, удерживая раствор во рту, а затем выплевывая. В случае выраженного воспаления, врач может назначить антибактериальные препараты, а также противовоспалительные средства для уменьшения отека и боли. Местные гели могут способствовать ускорению заживления десны, а прием антигистаминных препаратов поможет уменьшить отек.
Соблюдение гигиены имеет большое значение, однако необходимо правильно обрабатывать пораженную область зубной щеткой. На период восстановления рекомендуется заменить обычную щетку на щетку с мягкой щетиной или приобрести детскую с ultrasoft-щетиной. Использовать следует специальную зубную пасту, разработанную для чувствительных зубов. При необходимости можно применять ирригатор, используя лечебный раствор и устанавливая минимальное давление. Врач должен контролировать процесс реабилитации, оценивать состояние десны и пломбы и, при необходимости, корректировать лечение.
От 2 недель до 3 месяцев
Оценить заживление после свищевого хода можно окончательно не ранее, чем через 2 недели, а полное восстановление требует около 3 месяцев. После этого периода можно рассматривать варианты реабилитации, такие как коронка или имплантат. Признаками полного заживления фистулы являются отсутствие выделений и болевых ощущений, восстановление нормального цвета слизистой оболочки и полное закрытие свищевого хода. Профилактика включает своевременное лечение кариеса. Избежать развития пульпита предпочтительнее, так как в противном случае существует вероятность полной утраты зуба.
