Источник:
Istockphoto
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (синонимы — ГПОД, хиатальная грыжа) представляет собой смещение органов брюшной полости через расширенное отверстие для пищевода. Это отверстие образовано мышечными ножками диафрагмы, которые играют важную роль в предотвращении заброса содержимого из желудка в пищевод.
Александр Ковалев, врач-хирург и хирург-эндокринолог высшей категории, а также абдоминальный хирург клиники «АБИА», объяснил, почему грыжа может быть нежелательна.
Александр КовалевХирургия, эндокринология
Врач-хирург высшей категории, специализирующийся на эндокринной системе и операциях на брюшной полости, работающий в клинике «АБИА».
Личный сайт
Причины появления
К главным причинам относят снижение прочности связок, возрастание давления в брюшной полости и неполадки работы системы пищеварения, особенно пищевода. Люди, имеющие слабость или поражение соединительной ткани, склонны к образованию грыж. Грыжи часто встречаются вместе с плоскостопием, варикозным расширением вен ног, дивертикулезом кишечника и другими патологиями.
-
болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
-
Тренировки с весами, включая тяжёлые виды спорта.
-
беременность;
-
хронические запоры;
-
ожирение;
-
Мужские болезни простаты, сопровождающиеся проблемами с мочеиспусканием.
Как проявляется грыжа
ГПОД часто протекает без симптомов и может быть обнаружена случайно во время плановых исследований, таких как гастроскопия. Однако в некоторых случаях наличие хиатальной грыжи сопровождается гастроэзофагеальным рефлюксом, то есть забросом желудочного содержимого в пищевод, что вызывает клинические симптомы заболевания.
К характерным признакам рефлюкса относятся изжога, отрыжка, срыгивание, боль и трудности при проглатывании еды. Такие проявления могут существенно ухудшить жизнь больного. При прогрессировании болезни и недостатке подходящего лечения могут возникнуть дополнительные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Анатомически первые участки системы пищеварения и системы дыхания. системы тесно взаимосвязаныЭто может привести к поражению полости рта, трахеи, бронхов и легких. Возможны стоматиты, отиты, бронхиты, обострение бронхиальной астмы, боли за грудиной, напоминающие сердечные заболевания, понижение уровня гемоглобина крови, связанное с хроническими кровотечениями из поврежденной слизистой пищевода.
Стоит заметить, что ГЭРБ может присутствовать без ГПОД, а ГПОД — без признаков рефлюксной болезни.
Не все грыжи одинаковы, их разделяют на типы с различными проявлениями и рисками при отсутствии лечения. Более 95% грыж пищеводного отверстия диафрагмы относятся к I типу — скользящим грыжам. При этом виде пищеводно-желудочное соединение смещается в грудную клетку; проявлением этого типа служит, как правило, симптоматика ГЭРБ, — объясняет врач Ковалев.
Грыжи второго, третьего и четвертого типов предвещают более серьезные последствия и чаще приводят к угрожающим жизни осложнениям.
Главная опасность
ПоComplications грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно разделить на две категории: те, которые связаны непосредственно с грыжей, и те, которые вызваны проявлениями ГЭРБ.
При наличии признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пациенту требуется полное лечение под руководством гастроэнтеролога. Отсутствие лечения может спровоцировать прогрессирование заболевания, в результате чего развивается эзофагит – воспаление слизистой пищевода с образованием эрозий и язв.
Повреждение слизистой пищевода может вызвать кровотечения и снижение уровня гемоглобина. К опасным осложнениям относятся стриктура — рубцовое сужение просвета органа, предраковое заболевание «пищевод Барретта» и как финальное перерождение нормального эпителия — злокачественное образование пищевода. Запущенные стадии заболевания требуют более сложного лечения с худшими результатами по сравнению с лечением неосложненных форм.
Осложнения грыжи чаще всего возникают при II-IV типах: заброс непереваренной пищи, давление на соседние органы и ткани, что может привести к сердечным и дыхательным проблемам, сдавливание пищевода, инвагинация пищевода. Такое состояние может потребовать срочной операции.
Как лечить
В некоторых ситуациях проявления ГЭРБ возможно купировать с помощью комплексного лечения, состоящего из режима дня, диеты и полной лекарственной терапии. Эффективность консервативного лечения зависит от возраста пациента, его общего состояния здоровья и остроты заболевания, но зачастую не доставляет полного удовлетворения. По некоторым данным, после проведенного полноценного лечения до 70% пациентов имеют рецидив проявлений заболевания.
Показания к оперативному вмешательству:
-
Недостаточная эффективность консервативного лечения грыж I типа.
-
наличие осложненного течения,
-
грыжи II–IV типов.
Внедрение лапароскопических технологий уменьшило травматичность операций, что привело к активному использованию этой хирургической тактики при лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы. При правильном подходе к пациенту с такой патологией современные возможности хирургии позволяют добиться хороших результатов и обеспечить достойное качество жизни.
