ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С хорошо известны широкой публике, и врачи, как и обычные люди, опасаются заражения ими. Без адекватного лечения наличие этих заболеваний может значительно сократить продолжительность жизни, но являются ли они основанием для отказа в проведении плановой операции? Об этом «Доктору Питеру» рассказал пластический хирург, профессор Георгий Карапетян.
Георгий КарапетянХирургия
Врач-хирург высшей категории, пластический хирург, профессор, доктор медицинских наук
Сначала — обследование
При обсуждении плановых хирургических операций, вне зависимости от их специализации – кардиохирургии, урологии, травматологии, гинекологии или пластической хирургии противопоказанием является не наличие или отсутствие инфекционного агента (вируса/бактерии), а их клиническое влияние на организм и возможные последствия. Противопоказания к плановой операции обычно обусловлены функциональными и органическими изменениями тканей.
Рассмотрим, например, инфекционные заболевания печени, такие как гепатиты. Острый воспалительный процесс в печени является абсолютным противопоказанием к плановым хирургическим процедурам. Степень повреждения печени определяется посредством обследования пациента. На основании биохимического анализа крови и инструментальных исследований, таких как УЗИ, можно диагностировать дисфункцию печеночных клеток, что представляет собой угрозу для жизни и требует немедленного лечения.
Инфицированный — не значит больной
Если у человека диагностирован вирус иммунодефицита человека или выявлены антитела к вирусам гепатита В или С, это еще не означает, что он болен! Если нет клинических и биохимических подтверждений повреждения клеток, тканей, органов и систем, человека можно считать инфицированным или перенесшим заболевание, а не больным. При обследовании такого пациента врач может выявить наличие антител, что позволяет утверждать о наличии иммунного ответа организма на вирус, однако при этом лабораторные анализы и ультразвуковое исследование не показывают никаких отклонений.
Если инфекционный агент присутствует, но нет признаков болезни по клиническим и биохимическим данным, то можно предположить либо устойчивую ремиссию, либо состояние выздоровления, что фактически означает условное здоровье. В таком случае, хирургического вмешательства не препятствует.
Отказывают, потому что боятся
В медицинской практике нередки случаи отказа от хирургического вмешательства у пациентов с ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом. Некоторые врачи, к сожалению, отказывают в проведении плановых операций, основываясь исключительно на положительном результате анализа на антитела к гепатитам В и С. При этом игнорируется тот факт, что у пациента нет клинических проявлений заболевания, деструктивных изменений печени и других органов и систем, что свидетельствует о его клиническом здоровье и регулярном прохождении обследований. При отказе в обслуживании, врачи избегают уклончивых объяснений, прямо заявляя: «Мы не проводим лечение для таких пациентов».
Законно ли это? Вопрос сложный. Если нет существенных клинических изменений, представляющих опасность для жизни пациента, ответ отрицательный. Врач не вправе отказать пациенту, опираясь на данные его медицинской карты; отказ мотивирован личными соображениями, поскольку вызван необоснованным страхом.
Заражение реально
Не имеющие медицинского образования люди считают, что современные стандарты здравоохранения исключают возможность заражения медицинских работников во время хирургических операций. Несмотря на использование средств индивидуальной защиты, современных лекарственных средств, антисептиков и дезинфектантов, опасность сохраняется . Следует учитывать, что в работе врач использует острые и режущие инструменты, такие как скальпель, иглы и ножницы, что повышает риск повреждения кожи. Также существует вероятность заражения при попадании крови на слизистые оболочки, например, при попадании брызг в глаза. К сожалению, опасения, связанные с риском заражения, могут приводить к тому, что врачи отказывают инфицированным пациентам в проведении некоторых плановых операций.
Несмотря на это, большинство врачей-хирургов придерживаются принципа оказания помощи всем нуждающимся, и наличие у пациента ВИЧ, гепатита или других инфекций не является препятствием для получения необходимой медицинской помощи. Существует множество заболеваний, которые также могут приводить к серьезным последствиям, помимо ВИЧ-инфекции и вирусов гепатита В и С. Существует значительное количество других инфекций, которые пока не известны ученым, но уже сейчас люди являются их переносчиками, даже не подозревая об этом.
В условиях боевых действий хирурги лишены возможности провести полное обследование пациента. Вопрос о наличии инфекции часто не рассматривается. Врачи действуют согласно своим обязанностям, ставя своей целью спасение жизни.
Пластические хирурги не сталкиваются с подобной необходимостью, поскольку пациенты обращаются к ним после взвешенного решения, а не по экстренной нужде. В любом случае, врач не вправе отказать в приеме без веских оснований. Если же отказ необходим, решение принимается исключительно на основании результатов детального обследования. Здоровье пациента является основным фактором, который учитывает специалист.
Предупрежден — значит вооружен
Некоторые пациенты жалуются на то, что медицинские работники, такие как врачи и медсестры, проявляют отстраненность и небрежность, словно оказывают помощь пациенту с проказой . Если требуется обязательное использование средств индивидуальной защиты (масок, перчаток, очков, халатов, фартуков и т. п.) на всех этапах, то это не должно вызывать недовольства, поскольку это простые и важные меры обеспечения личной безопасности.
При взаимодействии с любым пациентом медицинский персонал обязан работать в операционной, перевязочной или манипуляционной, используя все предусмотренные средства индивидуальной защиты и соблюдая необходимые меры предосторожности для обеспечения собственной безопасности. Во время хирургических вмешательств при необходимости применяются специальные перчатки – усиленные, двойные или кольчужные. Техника работы в операционной также регламентируется требованиями безопасности, направленными на минимизацию риска инфицирования.
Не существует оснований для отказа в помощи хирургом пациентам, у которых выявлена инфекция, но нет явных признаков и критериев заболевания. Такое обращение – это, как минимум, жестоко и не соответствует ни моральным, ни правовым установлениям. Прежде всего, необходимо проводить тщательное обследование и неукоснительно соблюдать правила безопасности. При соблюдении всех действующих норм, врач находится под надежной защитой, а пациент получает ожидаемый результат.
