Источник:
iStock.com/Sergei Dolgov
Статистика свидетельствует о повышении эффективности лечения раковых заболеваний за последние годы. Эксперты связывают это с реализацией федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», начатого в 2019 году и продленного до 2030 года.
Раньше стали диагностировать и лечить злокачественные заболевания, выживаемость пациентов с онкологией увеличилась, а смертность от рака в стране сократилась примерно на 5% — с 202 до 191 случая на 100 тысяч человек за период с 2016 по 2023 год.
Злокачественные опухоли всё ещё возглавляют структуру смертности, уступая только сердечно-сосудистым болезням. Больные онкологией часто испытывают трудности при лечении, главной из которых является недостаток необходимых препаратов.
«Движение против рака» провело опрос пациенток с раком молочной железы. В нем приняли участие 502 женщины из разных регионов России. 25% респондентк сообщила о замене схемы терапии в течение последних шести месяцев, при этом лишь половина понимала причины этой замены. Субъективная оценка результатов перехода к новой схеме неоднозначна: от ухудшения переносимости до появления тревоги. Чаще всего схему лечения меняют в Москве.
На научно-практической конференции «Современная онкология 2025–2030 — новый этап» в Санкт-Петербурге специалисты, врачи и представители пациентских организаций обсудили влияние «немедицинских переключений» на здоровье пациентов и доверие к системе.
Николай Дронов, глава координационного совета организации «Движение против рака». В ходе анализа обращений граждан на горячую линию организация поделилась данными о наиболее частых запросах пациентов: доступность лекарственной терапии, непрерывность лечения, осведомленность пациентов и случаи перехода к немедикаментозным методам терапии.
По словам Николая Дронова, сигналы от пациентов — индикаторы функционирования системы, по которым можно судить о её реальном состоянии. Это база для формирования приоритетов.
Всё чаще обсуждается ситуация, когда пациентов переводят на альтернативное лечение не из-за недостатка эффективности или плохого переносимости, а по причинам, не связанным со здоровьем.
Николай Дронов комментирует результаты исследования: «Замена препаратов может происходить по разным причинам, но всегда должна быть обоснована с клинической точки зрения. Врач обязан учитывать профиль токсичности, взаимодействие лекарств и состояние пациента, а также полностью информировать его о причинах изменения протокола лечения. Решения в пользу пациента, а не дефицитных бюджетов — вот критерий устойчивой системы здравоохранения».
Пациентские группы фиксируют случаи отмены медицинской помощи пациентам с разнообразными диагнозами: например, при заболеваниях крови или редких генетических патологиях, когда покупка лекарств обходится очень дорого.
В недавнем интервью Юрий Жулёв, сопредседатель Всероссийского союза пациентов. Множество пациентов с хроническими болезнями, начиная от сахарного диабета и заканчивая гемофилией, сталкиваются с немедицинскими переключениями между лекарствами, обычно связанными с административными или экономическими факторами. В процессе переключения не проводят оценку рисков и мониторинг последствий. Для многих заболеваний при смене терапии необходим подбор и адаптация дозы препарата при участии врача, а иногда и стационарное лечение.
Международные научные исследования, посвященные изменению терапии пациентов с различными заболеваниями по немедицинским причинам, выявили непредсказуемые результаты: неизвестно, как это повлияет на эффективность лечения, приверженность пациента и экономику здравоохранения.
Например, 77% из 569 опрошенных врачей заявили о снижении эффективности лечения у пациентов после замены препарата по немедицинским причинам. 45% врачей отметили рост частоты побочных эффектов, а более половины респондентов сообщили о необходимости назначать дополнительную терапию для коррекции побочных эффектов, что влечет за собой дополнительные расходы.
Опрос врачей разных специальностей показал: пациенты в подобных ситуациях обращаются в поликлиники и аптеки чаще, вызывают врача на дом всё реже. Увеличение числа исследований, анализов, вызовов скорой помощи и риск госпитализаций также относятся к последствиям.
В начале 2025 года участники форума «Движения против рака» приняли резолюцию: решение о замене лекарственного препарата врач должен принимать, прежде всего, оценивая эффективность и переносимость проводимой терапии. Врач обязан учитывать риски, связанные с коморбидностью пациента, токсичностью препаратов и межлекарственным взаимодействием. Пациент должен быть проинформирован о причинах замены, возможных изменениях в переносимости терапии и ожидаемых результатах лечения. Только так, считают представители пациентских организаций, будет повышаться качество медицинской помощи, а не решаться вопросы наличия или отсутствия лекарственных препаратов и их влияния на бюджет медицинских организаций.
