Источник:
iStock
Трудно поверить, что возможно оперировать ребёнка, ещё не родившегося. Врачи способны на удивительные вещи. Недавно сообщалось о том, как врачи Санкт-Петербургского пеdiatricного университета… удалилиОбразование размером десять сантиметров обнаружено у плода на тринадцатой неделе беременности.
В последнее время хирурги университета встретились с ещё более трудным случаем, который им приходилось решать впервые.
На 22-й неделе будущая мама из Московской области обратилась к специалистам. Обследования выявили у ее будущего ребенка тяжелый порок развития — правосторонняя диафрагмальная грыжа. При такой патологии грудная и брюшная полости не разделены, в диафрагме есть отверстия, через которые органы брюшной полости — печень и кишечник — могут перемещаться в грудную клетку.
Самое страшное заключается в том, что внутренние органы оказывают давление на легкие. Это приводит к гипоплазии легких — состоянию, когда орган прекращает своё развитие. Ребенку было крайне сложно выжить до появления на свет.
Медицинское вмешательство для ребенка рассматривали на совещаниях под управлением ректора Педиатрического университета, заведующего отделением неонатологии Минздрава России Дмитрия Иванова. В результате специалисты приняли решение о проведении операции ребенку внутриутробно.
Специалисты университета, руководители кафедр детской хирургии, акушерства и гинекологии, анестезиологии и реаниматологии разрабатывали метод операции.
Был запланирован ввод специального баллона в трахею. В результате этой операции выделяемый легкими секрет сохраняется в дыхательных путях, что приводит к механическому растяжению легких. детский хирург Роман Ти.
Хирургическое вмешательство осуществляли на двадцать девятой неделе беременности. Размер плода на данном сроке составлял примерно 37 см, а вес — чуть больше килограмма. Врачи должны были провести операцию по установке баллона в тонкий трахеальный проход размером всего 3-4 мм.
«В какой-то момент ребёнок изменил своё положение, что затруднило процедуру. «Нам удалось произвести правильную установку баллона,» — сообщил хирург.
Проведение операции заняло два часа. Счастье заключается в том, что всё завершилось без затруднений.
Будущая мама находится под наблюдением врачей в отделении патологии беременности. Врачами университета на более позднем сроке удалят баллон из трахеи плода, а после рождения малышу проведут операцию по удалению диафрагмальной грыжи.
Виталий Резник
Директор клиники СПбГПМУ, специалист высшей категории, кандидат медицинских наук и доцент.
Без операции ребенок появился бы на свет с более тяжелыми нарушениями: недоразвитыми легкими, смещенными органами брюшной полости, которые через дефект диафрагмы проникли в грудную полость. Риски смерти после рождения были бы значительно выше — 60-80%. Начальник клиники детской университетской больницы Виталий Резник. .
При таком заболевании чаще всего ожидают рождение малыша, а затем проводят операцию и стараются его выходить. При не fully развитых легких опасность велика. Так что остаётся два варианта: ждать или провести операцию до рождения ребёнка.
Проводили операцию без разреза брюшной полости и стенки матки. Оперировали через проколы. В полость матки вводили специальные проводники. Через них в рот плода, а затем в трахею вводили баллон, который раздувался, и благодаря этому увеличивались легкие. .
Мы наблюдали все происходящее в матке на экране благодаря камерам. Состояние ребенка постоянно контролировали с помощью УЗИ.
Пациентке был необходим наркоз. Плод при данном вмешательстве анестезии не требует. Баллон крошечный, поэтому малыш ничего не ощущает.
Операция требовала повышенного внимания из-за того, что ребенок время от времени закрывал рот, затрудняя введение проводника.
Риск акушерских осложнений всегда существует. Пузырь непременно получает повреждения. Часть околоплодных вод выходит и заменяется специальным раствором. При внутриутробных вмешательствах инструменты такие тонки, что отверстия зарастают самостоятельно. .
Такая методика применяется и при других патологиях. К примеру, большое количество операций проводят по внутриутробному переливанию крови ребёнку.
Внутриутробные операции проводят с 22 по 28-29 недель, которые считаются подходящими сроками. В более поздние сроки вмешательство технически сложнее, к тому же упустим этап развития легких. Операция в поздний срок снизит шансы на выживание.
В нашем университете внутриутробная хирургия претерпевает бурное развитие. Изначально такую точку зрения высказал ректор университета Дмитрий Олегович Иванов.
Строили маршрутизацию, много путешествовали по регионам, отбирали пациенток. Врачи прошли большой путь по освоению мануальных навыков. Более года назад провели сложнейшую многочасовую лапароскопическую операцию по внутриутробной коррекции расщепления позвоночника. Прим. ред.) — такого в России еще не было.
В университете обращаются с беременными женщинами из многих регионов страны, у которых диагностированы внутриутробные аномалии плода. Такие пациентки относятся к группе высокого риска и должны наблюдаться в перинатальных центрах своего региона. При необходимости операции, которые не выполняют в данном центре, женщин направляют в федеральные медицинские учреждения, например, в наш.
Университет активно работает за пределами своих стен, начиная с руководства, которое много времени проводит в разных регионах страны. Наш Национальный центр по педиатрии отвечает за 26 регионов.
Если же больная, по причине сложности её состояния, обращается к нам самостоятельно, что случалось неоднократно, то, разумеется, госпитализируем её. Направления не требуются, отказа в приёме никто не получает.
Комплексный подход к внутриутробной хирургии стал одним из ключевых факторов снижения младенческой смертности в России до рекордно низкого уровня.
