ЭКО по полису ОМС: бесплатное, но с нюансами

В России с 2013 года проводят ЭКО бесплатно за счёт средств ОМС. За десять лет проведено 615,9 тысяч процедур. В 2024 году планируется не менее 78 тысяч циклов ЭКО для семей с бесплодием в рамках целевых показателей национального проекта «Демография». Клиники считают прошлый год успешным с точки зрения реализации программ ВРТ.

В клинике «Скайферт» провели около тысячи циклов ЭКО, примерно 70% — по ОМС.

Маргарита ЧежинаАкушерство, гинекология, ВРТ

Главный врач клиники «Скайферт»

Карточка эксперта

В этом году никаких проблем с лекарствами и материалами не возникало, всё стабильно, unlike прошлогодней ситуации. Маргарита ЧежинаАкушер-гинеколог, руководитель клиники «Скайферт». .

Клиника Embrylife провёл более двух тысяч циклов, из которых около 60% были по полису ОМС. Среди пациентов – жители Санкт-Петербурга, Ленинградской области и другие регионы, получавшие лечение методом ВРТ за счёт средств ОМС.

В 2023 году «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» выполнила более двух с половиной тысяч полных циклов ЭКО, из которых 60% по программе обязательного медицинского страхования.

Финансирование из Федерального фонда ОМС поступает в Территориальный фонд ОМС и после этого распределяется между медицинскими учреждениями. Такая работа ведется специальной комиссией, которая руководствуется выполнением планового задания за предыдущий год и результативностью клиник.

Медицинские организации могут участвовать в программе госгарантий до 1 сентября, заявлением о желании. Для этого им необходимо иметь лицензию по вспомогательным репродуктивным технологиям и быть внесенными в единый реестр медицинских организаций, действующих в сфере ОМС согласно федеральному закону. Маргарита ЧежинаВ начале каждого года обычно объём средств на будущий период нам известен.

Клиника «Скайферт» стремится равномерно распределять выделяемые средства по кварталам, что удобно как для самой клиники, так и для страховых компаний, контролирующих расход бюджетных средств.

Ольга ВасильеваАкушерство и гинекология, репродуктология

Акушер-гинеколог, репродуктолог клиники Embrylife

Карточка эксперта

«Мы работаем по мере обращения, — рассказывает Ольга Васильева, акушер-гинеколог, репродуктолог клиники Embrylife, — и в прошлом году К началу лета оставалось мало финансовых средств. Желательно выделить больше средств для равномерного их распределения между клиниками под контролем городского комитета по здравоохранению.

Она сообщила, что часто пациенты хотят пройти ЭКО в определённой клинике по полису ОМС, но финансирование уже закончено. Часто страховая соглашается и обещает оплатить такой цикл.

«Страховые фирмы постоянно поддерживают пациентов,» — заявляет. Ольга ВасильеваПациенты обычно реагируют отрицательно на новости об ожиданиях и невозможности попасть в нужную клинику в ближайшее время.

В течение длительного времени мы занимаемся деятельностью в рамках программы ОМС как по Санкт-Петербургу, так и по Ленинградской области. Несмотря на значительные объемы финансирования, получаемые нами ранее, средства расходуются довольно оперативно. Константин БобровВрач акушер-гинеколог и репродуктолог, руководитель отделения вспомогательных репродуктивных технологий клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». — В 2022–2023 годах ситуация такая: в Санкт-Петербурге реализация займет 5–7 месяцев, а в Ленинградской области немногим больше из-за более высоких объемов финансирования. Конечно, готовы к большим объемам».

Константин БобровАкушерство и гинекология, ВРТ

Врач акушером-гинекологом и репродуктологом, руководитель отделения вспомогательных репродуктивных технологий клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР».

Карточка эксперта

Андрей ИвановВрач, акушер-гинеколог и репродуктолог, руководитель отделения ВРТ Мариинской больницы, уточнил. Три государственные клиники, подчиняющиеся Комитету по здравоохранению, получают средства из Территориального фонда ОМС на проведение ЭКО. Помимо Мариинской больницы, это женская консультация №44 в Пушкине и Центр планирования семьи на улице Комсомола. Федеральные клиники теперь получают прямое финансирование из федерального бюджета.

При этом он отметил, что ажиотажного спроса на ЭКОПрошедший какое-то время назад в Санкт-Петербурге в настоящее время нетПациенты чаще всего оказываются в желаемых клиниках.

Внимание к данному направлению растет из-за его включения в программу «Демография». Андрей Иванов. — Ожидается, что по этому году количество циклов ЭКО по ОМС будет увеличеноЭто важно, так как число родившихся сокращается, а причиной тому не является отсутствие желания у женщин иметь детей, а меньшее количество женщин вследствие дефицита населения 90-х годов. Из-за этого у специалистов по репродукции возможно уменьшение объема работы.

В 2023 году в Мариинской больнице проведено 250 циклов ЭКО, включая криопереносы. Число таких процедур растет, а их стоимость ниже, чем полноценного цикла ЭКО. Впрочем, пока криоконсервация эмбрионов рассматривается скорее как необязательный элемент. Андрей ИвановПредложил развивать данную тему более активно.

Андрей ИвановАкушерство и гинекология, репродуктология

Заведующий отделением ВРТ Мариинской больницы

Карточка эксперта

Без дополнительных процедур

Прошлым годом средняя цена на программу ЭКО, оказанную в рамках ОМС, была равна 151 тысяче рублей. , сообщила Маргарита ЧежинаКриоконсервация самая дорогая – около 101 тысячи рублей за процедуру. Обычный цикл с переносом стоит примерно столько же. Наименьшую стоимость имеет криоперенос с ведением посттрансферного периода – 52 тысячи рублей.

В рамках ЭКО по ОМС охватываются этапы от зачисления в программу до сдачи анализа на ХГЧ, подтверждающего наступление беременности. В стоимость входят препараты для стимуляции овуляции, анестезия, пункция, культивирование эмбриона и его трансфер, а также криоконсервация эмбриона.

Существуют важные дополнительные процедуры, порой настоятельно требуемые медицинскими рекомендациями, за которые… пациенту придется доплатить.

«В первую очередь это вопросы генетики — генетический анализ эмбрионов, — пояснил Андрей Иванов— Некоторые пациенты действительно нуждаются в этом, но не все могут оплатить. Для государства это сумма не столь значительная, и возможно, пора говорить о включении данного анализа в тарифные планы по медицинским показаниям.

В дополнение к генетическим тестам, пациентам приходится оплачивать самостоятельно. хранение замороженных эмбрионов, — продолжила Маргарита Чежина.Возможно, стоит включить это в программу государственных гарантий, так как пациенты с неохотой берут на себя дополнительные расходы. В некоторых ситуациях люди считают, что проведение очередной программы стимуляции проще, и убедить их хранить замороженные эмбрионы оказывается непросто.

Ольга ВасильеваОна сообщила, что пациенты часто согласны отказаться от сохранения высококачественных эмбрионов, предпочитая не замораживать их, а пройти новый цикл ЭКО, что обходится государству дороже и несёт большие риски для здоровья женщины.

«Женщины старшего возраста, начиная с 40 лет, представляют собой особый тип. В некоторых случаях рекомендуется генетическое обследование эмбриона перед его переносом в матку для исключения генетических отклонений. Такой подход может снизить риск неразвивающейся беременности, избежать безуспешных переносов и ускорить наступление беременности. Однако пациенты не всегда соглашаются на это исследование, ссылаясь на его высокую стоимость и уже существующую низкую вероятность наступления беременности.

Цена преимплантационного генетического тестирования эмбриона (ПГТ) включает два этапа. Первый — биопсия трофэктодермы эмбриона: берут несколько клеток для анализа перед заморозкой. Второй — генетическое тестирование, которое можно провести позже, если получено несколько эмбрионов, и оплата может быть распределена по времени.

В среднем, по словам Ольги ВасильевойЦена биопсии варьируется от 30 до 40 тысяч рублей и зависит от числа эмбрионов, диагностика стоит 25-30 тысяч рублей за каждое.

В наших клиниках встречаются сложные случаи, требующие дополнительных процедур, не покрываемых ОМС. Константин Бобров— Генетическое тестирование — один из самых распространенных вариантов. Мы видим только одну возможность — проводить просветительскую работу, поэтому привлечем к ней генетиков, эмбриологов, биологов. Специалисты-репродуктологи общаются с парами, разъясняют… Последствия нарушения данной процедуры. К сожалению, не все пациенты принимают участие в подобных программах после этого, а главную роль часто играет финансы.

Константин БобровУточнил, что возможность включать подобные диагностические процедуры в базовый пакет ОМС стало бы значительной помощью многим пациентам и способствовало бы повышению эффективности программы.

Врач должен разъяснить пациенту необходимость определенных процедур. Андрей ИвановКонечно, существуют лица, отказываясь даже после подробной беседы от криоконсервации или ПГТ. Однако сегодня почти все женщины старше тридцати семи лет проходят это тестирование. Вероятность появления на свет ребёнка с генетической патологией составляет 1%. Это реальная опасность, которую можно наблюдать массово. Мы понимаем, что могут возникнуть материальные трудности, поэтому предлагаем оплачивать анализы частями: провести анализ одного эмбриона, дождаться результата и только потом оплатить следующий, если потребуется. Это возможно, так как забранный материал хранится в лаборатории, а эмбрионы — заморожены.

Вопрос проведения генетического тестирования при наличии еще более важен. моногенных заболеванийОдин из супругов или родившийся ребенок может пройти анализ, который обойдется в 200-300 тысяч рублей.

Эксперт считает, что исследование было бы лучше финансировать за счет городского бюджета, вместо Фонда ОМС. Такая мера помогла бы семьям с детьми муковисцидозом, спинальной мышечной атрофией и подобными болезнями иметь здорового ребенка. Это существенно дешевле терапии для детей с такими заболеваниями.

Попасть в программу

Показания для проведения ЭКО по полису ОМС Идентичны стандартным методам, применяемым для устранения бесплодия. Методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) установлены сроки проведения приказа №803н от 31 июля 2020 года.

К показаниям относится бесплодие — отсутствие беременности на протяжении года при регулярных интимных контактах у женщин до 35 лет или отсутствие беременности за полгода при регулярных интимных контактах у женщин старше 35 лет. Ольга ВасильеваГенетическая диагностика требуется для предотвращения наследственных заболеваний, даже если у пары нет бесплодия, и в таких случаях показано проведение ЭКО.

В программе могут участвовать пары, где один партнер болеет ВИЧ, чтобы предотвратить заражение другого партнера и рождение ребенка с иммунодефицитом человека. Еще одна причина участия — сексуальная дисфункция, мешающая половому акту, при неэффективности инсеминации и в возрасте старше 35 лет.

Подобно прошлому году, участие в программе ЭКО за счёт средств ОМС сопряжено с ограничениями. сниженный овариальный резервПри оплате лечения пациентами своими средствами предполагается, что риск отсутствия результата несет сам пациент в случае неполучения яйцеклеток вследствие стимуляции яичников, пункции фолликулов или при отсутствии эмбрионов, рекомендованных для переноса.

Уменьшение овариального резерва наблюдается при уровне антимюллерова гормона ниже 1,2 нг/мл и количестве антральных фолликулов, увиденных во время ультразвукового исследования органов малого таза, меньше пяти. Ольга ВасильеваОграничение возможно преодолеть приобретением донорских яйцеклеток, размороженных в том же цикле, что и программа ЭКО по полису ОМС. Пациентке должны быть фолликулы, нормальный уровень ФСГ, проведение овариальной стимуляции, рост фолликулов, пункция. Одновременно с использованием своих яйцеклеток для оплодотворения для повышения эффективности программы, получения эмбриона, проводится разморозка донорской яйцеклетки в этом же цикле.

Маргарита ЧежинаНапомнила о возможности для пациента с полисом ОМС России. выбирать клинику для проведения ЭКОЧеловек может приехать в Петербург из другого региона по направлению. Получение направления не представляет сложности в Петербурге, однако в других регионах людей зачастую не «отпускают» лечиться или направляют сюда только тяжёлых пациентов либо с ВИЧ-инфекцией.

Благодаря пациентам из других регионов клиники могут выполнять больше циклов по программе ОМС. В клинике Embrylife этот показатель составляет 60-65%.

Мы не берем денег у жителей Петербурга, — подчеркнул. Андрей Иванов— Наш фонд ОМС оплачивает эти циклы, а затем выставляет счёт в федеральный фонд, который осуществляет межтерриториальные расчёты.

В пользу того, чтобы пациенты из других областей могли воспользоваться своим правом, выступает тот факт, что клиники Санкт-Петербурга отличаются высоким уровнем оснащения и квалификацией медицинского персонала. Константин БобровНеизвестно многим, что клиники, занимающиеся ЭКО, появились первоначально именно в больших городах, таких как Москва и Санкт-Петербург. За много лет работы им удалось научиться решать… крайне непростые ситуации благоприятно для пациентов».

Чтобы получить направление по форме 057/у достаточно посетить женскую консультацию по месту проживания и сдать анализы, установленные приказом №803н.

После этого можно подобрать клинику: в Санкт-Петербурге в рамках ОМС работают семнадцать центров репродукции. Всё остальное зависит от организации приема пациентов в каждом центре.

«Будучи распространенным фактически во всех медицинских учреждениях, подобное финансирование, вероятно, следует увеличить и в нашем городе, не считая того, что объём растёт», — отметила. Маргарита Чежина.

Андрей ИвановВажно, чтобы у пациентов были все необходимые анализы, включая те, что быстро портятся, чтобы избежать претензий от страховой компании.

Из медицинских аспектов Константин БобровТакже подчеркнут значимость своевременного прохождения этапа подготовки.

В женской консультации врачам часто свойственен соблазн решать проблему бесплодия с помощью других методов, что в некоторых случаях может принести успех. Однако оттягивание решения во времени приводит к снижению запаса яйцеклеток. Уменьшает вероятность благополучной беременности у больных. , — подчеркнул Константин БобровЕсли не наступает желаемое, советую не медлить с участием в программе. Женщине после тридцати пяти лет нужно шесть-восемь месяцев для осознания ситуации. Будет здорово, если пациенты внимательнее прислушались к рекомендациям врачей, ведущих программы, включая обсуждаемые нами темы, например, подключение генетической диагностики.

Перспективное направление

Специалисты здравоохранения считают, что вспомогательные репродуктивные технологии имеют большой потенциал развития.

Маргарита ЧежинаУказано, что помимо роста суммы, выделенной государством на программы ЭКО, происходит и контроль со стороны страховых компанийЭксперты Территориального фонда ОМС отметили увеличение числа запросов на экспертизы с 50 за квартал в начале 2023 года до около 100 к концу 2023 года. Переход на работу в Вертикально-интегрированной медицинской информационной системе, по их мнению, сделает процессы во всех клиниках более прозрачными и упростит контроль. Новая система позволит еще точнее учитывать все случаи и четче отражать эффективность программ, чем даже существовавший до сих пор проспективный регистр.

Желаю, чтобы при планировании задач главным критерием выступала результативность клиник, а именно — процент наступивших беременностей. Константин БобровНаши пациенты обращают внимание именно на этот показатель. Рад, что приближаемся к нему, в том числе благодаря планам по созданию проспективного регистра.

Андрей ИвановВыделил, что главным назначением в Мариинской больнице является осуществление принципов безопасной репродукции.

ЭКО – не только процедура, приводящая к появлению ребенка. Она не должна создавать психологического, морального или физического напряжения в семье. Поэтому создание благоприятной атмосферы благодаря развитию технологий – ЭКО без крайностей, как можно выразиться – это одна из целей, к которой мы должны стремиться всеми силами, добиваясь высокой эффективности.

Если здоровью женщин уделяют достаточное внимание, мужчины всё равно остаются частично незащищёнными, несмотря на то, что в рамках ОМС решены вопросы обследования. В Петербурге есть тарифы и на хирургическое извлечение сперматозоидов при тяжёлых формах мужского бесплодия, но пока пациенты ими не пользуются.

Желание, чтобы 2024 год принес нам видение… движение и в сторону здоровья мужчинПоскольку семейная пара состоит из двух человек, — подытожил он.