Хирургическое вмешательство часто является самым действенным методом лечения геморроя. Тем не менее, даже после успешной операции заболевание может возобновиться. В чем причины этого явления и как предотвратить повторное возникновение? Ответы на эти вопросы дает Роман Некрасов, проктолог и хирург СМ-Клиники в Санкт-Петербурге.
Роман НекрасовФлебология, проктология
Флеболог, хирург и проктолог в СМ-Клинике, расположенной в Санкт-Петербурге
Почему геморрой возвращается
Для выявления потенциальных факторов, способствующих повторному возникновению геморроя, важно понимать анатомию сосудов прямой кишки. Венозная система, расположенная в области ануса, имеет структуру, напоминающую циферблат, с венозными сплетениями, расположенными по окружности. При увеличении они формируют геморроидальные узлы.
В ходе проведения манипуляции устраняется непосредственно пораженный участок и измененная венозная ткань. В то же время остальные кровеносные сосуды сохраняют свою структуру и продолжают обеспечивать кровоснабжение. Это создает дополнительную нагрузку на здоровые вены, что может привести к их расширению и, как следствие, увеличить вероятность появления новых геморроидальных узлов.
От чего зависят риски рецидива
Существует несколько факторов, способствующих повторному развитию геморроя. Эти факторы могут действовать совместно или поодиночке.
1. Выбор методики
Выбор методики является определяющим и первым важным фактором. Наиболее эффективным с точки зрения результата признается классическая геморроидэктомия по Миллигану — Моргану. Данная операция предполагает полное удаление геморроидальных узлов и является общепризнанным стандартом лечения геморроя 3–4-й степени.
Вероятность повторного возникновения проблемы в данном случае крайне мала, поскольку удаляются все расширенные вены. Однако, у этой методики есть свои, довольно значительные недостатки. В первую очередь, это достаточно болезненный период восстановления и повышенный риск формирования рубцовых стриктур в анальном канале. В связи с этим, современные врачи всё чаще предпочитают более щадящие хирургические подходы.
Минимально инвазивные хирургические вмешательства обычно протекают более благоприятно и не связаны с необходимостью продолжительного восстановления, но при этом существует повышенный риск повторного возникновения заболевания. При использовании латексных колец для лигирования вероятность повторного обострения может достигать почти 100%. Это связано с тем, что специалист удаляет лишь увеличенный узел и небольшую часть ткани, в то время как значительная доля венозного сплетения остается в подслизистом слое.
2. Квалификация хирурга
Значительное влияние на исход оказывает квалификация специалиста. Так, широко распространенная процедура HAL-RAR, или дезартеризация геморроидальных узлов, является ярким тому подтверждением. Метод предполагает модификацию питающей артерии. При отсутствии питания узел со временем уменьшается, формирует рубец и постепенно регрессирует. Хирургическое вмешательство выполняется под контролем ультразвукового исследования, однако существует риск, что врач допустит ошибку и не сможет полностью сшить сосуд. В этом случае достичь необходимого результата не удастся.
3. Качество оборудования
С первого взгляда это может показаться незначительным, однако для некоторых подходов это является определяющим фактором. В качестве примера, если мы рассматриваем лазерную вапоризацию – метод «выпаривания» геморроидальных узлов. Данная методика хорошо себя показала в терапии геморроя первой и второй степени, но эффективность процедуры во многом определяется классом и характеристиками используемого лазерного оборудования.
Выполнение рекомендаций, данных врачом, на этапе восстановления
Несмотря на то, что операция проведена безупречно, нельзя исключать повторения проблемы, если не следовать указаниям специалиста. После операции нормализация стула имеет первостепенное значение для предотвращения запоров. Нормальным считается ежедневное опорожнение кишечника, а в период восстановления оно может происходить даже дважды в день, при этом стул должен быть достаточно мягким. Для достижения этой цели необходимо изменить рацион питания и придерживаться режима питья, употребляя не менее 30 мл жидкости на килограмм массы тела в сутки.
Профилактика
Нельзя игнорировать и то, что геморрой напрямую зависит от нашего образа жизни. Недостаток движения, продолжительное пребывание в сидячем положении, хронические запоры, избыточный вес, нездоровое питание, включающее большое количество жирной и острой пищи, – все эти условия способствуют застою крови и увеличению геморроидальных узлов. Поэтому, если не следовать указаниям специалиста, заболевание может вернуться в будущем.
