За последние 25 лет заболеваемость сахарным диабетом в России увеличилась в 2,2 раза, сообщают эксперты. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году число людей, страдающих этим заболеванием, вырастет вдвое. О том, как диабет влияет на здоровье зубов, рассказала Виктория Шелудкова, основатель и директор детской стоматологической студии, сертифицированный специалист по профилактике, диагностике, лечению и эстетической реставрации зубов у детей всех возрастов.
Виктория ШелудковаСтоматология
Стоматолог и директор детской стоматологической студии
Нарушение работы слюнных желез
Ксеростомия — самая распространенная жалоба пациентов с сахарным диабетом. Уменьшение выработки слюны вызывает сухость слизистой оболочки полости рта. По мнению врачей, это связано с увеличением концентрации глюкозы в крови, что приводит к изменению консистенции слюны и делает ее более вязкой. Изменения эти неблагоприятно влияют на защитные свойства слюны, обеспечивающей очищение зубов от остатков пищи и сдерживающей рост бактерий в ротовой полости. В серьезных случаях возможно раздражение мягких тканей, что может вызвать воспаление и болезненные ощущения.
Кариес
Изменения в составе и количестве слюны, а также уменьшение ее выработки, увеличивают вероятность возникновения кариеса — наиболее часто встречающегося заболевания полости рта. Чем выше уровень сахара в крови, тем выше вероятность развития кариеса . Недостаточная гигиена полости рта и более частые приемы пищи, свойственные пациентам с сахарным диабетом, способны усугубить ситуацию. В данном случае особенно важны самоконтроль и профилактика, а также регулярные визиты к стоматологу для мониторинга состояния и своевременного решения возникающих проблем.
Пульпит
У людей, больных сахарным диабетом, происходят разрушительные изменения и повреждения зубной пульпы. В частности, врачи отмечают увеличение содержания коллагена, утолщение стенок сосудов, повреждение нервных волокон, а также изменения в клетках фибробластах, одонтобластах и микрососудах. У пациентов без заболеваний пульпы зуба некроз при пульпите возникает не всегда и не сразу, однако у больных сахарным диабетом это состояние может развиться уже через пару-тройку дней после появления первых признаков. Данная особенность оказывает неблагоприятное влияние на результаты эндодонтического вмешательства и увеличивает вероятность возникновения осложнений.
Инфекции слизистой оболочки
У людей, страдающих сахарным диабетом, вероятность возникновения заболеваний слизистой оболочки полости рта значительно возрастает по сравнению с людьми без диабета. Такие заболевания, как красный плоский лишай, могут возникать как реакция на лекарственные средства, в частности, сульфонилмочевину. Неправильная или нерегулярная инсулинотерапия, приводящая к ухудшению фагоцитарной функции, может спровоцировать развитие кандидоза различной этиологии, мигрирующей эритемы и других патологий.
Заболевания пародонта
Заболевания десен и пародонта все чаще выявляются у пациентов с сахарным диабетом. Это известное и широко признанное осложнение сахарного диабета. Повышенный уровень глюкозы способствует увеличению численности патогенных микроорганизмов, в частности, в области пародонтального кармана. В сочетании с воспалительными процессами, микро- и макрососудистыми нарушениями это приводит к развитию пародонтита и пародонтоза, рецессии десны и других патологий.
Нарушение заживления ран
Повреждения слизистой оболочки щек, возникающие при пережевывании, встречаются довольно часто, однако у людей с сахарным диабетом они заживают значительно дольше, чем у здоровых. Нарушается естественный процесс заживления ран, что обусловлено отклонениями в работе кератиноцитов, миграцией фибробластов, их размножением, запрограммированной клеточной гибелью и другими факторами. Наблюдается уменьшение васкуляризации, что подразумевает нарушение формирования новых кровеносных сосудов. Также страдает функция эндотелиальных клеток-предшественников и мезенхимальных стволовых клеток. Эти процессы являются частью комплексного механизма, определяющего замедленное заживление ран и повреждений кожи и слизистой оболочки.
Расстройство вкуса
Люди с диабетом нередко испытывают изменение вкусовых ощущений, когда знакомые продукты начинают казаться другими. У каждого третьего диабетика наблюдается гипогевзия, то есть снижение вкусовой чувствительности и частичная потеря способности определять вкус пищи. У отдельных пациентов возникают ощущения жжения и дискомфорт во рту.
Нарушение подвижности зубочелюстного сустава
Потеря суставом прежней подвижности затрудняет работу врача, которая и без того ограничена. Нарушения подвижности сустава у диабетиков обычно проявляются на поздних стадиях заболевания, когда уже имеются другие осложнения, такие как диабетические язвы стопы, ретинопатия, нефропатия и др.
Заключение
Пациент, обращающийся за стоматологической помощью, обязан сообщить врачу о наличии сахарного диабета. Выбор тактики лечения будет зависеть от этого, поскольку любое стоматологическое вмешательство, даже самое незначительное, может спровоцировать травмы, увеличить вероятность инфицирования и замедлить процесс восстановления тканей. В отдельных ситуациях предпочтительнее сначала провести первичную консультацию, разработать план лечения и подготовиться к нему, а затем приступить к необходимой терапии.
Крайне важно следовать всем указаниям эндокринолога и регулярно контролировать уровень глюкозы в крови. Для этого необходимо придерживаться правильного питания, учитывая гликемический индекс продуктов, и продолжать прием лекарств, снижающих уровень сахара, или инъекции инсулина. Это напрямую влияет на прогноз лечения как основного заболевания, так и сопутствующих, например, стоматологических.
