Источник:
iStockphoto
Существует несколько десятков злокачественных заболеваний кроветворной системы в зависимости от пораженных раком клеток крови. У детей более распространен острый лимфобластный лейкоз, а у взрослых — острый миелоидный лейкоз.
Что это за болезнь, как ее вовремя распознать и возможно ли полное излечение? Об этом в Всемирный день осведомленности об остром миелоидном лейкозе, который отмечается 21 апреля, «Доктору Питеру» рассказал Сергей Бондаренко, заместитель директора по лечебной работе НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой.
Сергей БондаренкоОнкогематология
Специалист по онкогематологии, занимающий должность заместителя директора по лечебной работе Научно-исследовательского института детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой, обладающий ученым званием кандидата медицинских наук.
Что такое острый миелоидный лейкоз
В системе кроветворения лейкоциты, также называемые белыми кровяными тельцами, защищают наш организм от патогенов, таких как бактерии и вирусы.
Сергей Бондаренко пояснил, что лейкоциты делятся на лимфоидные и миелоидные клетки. Первые отвечают за выработку антител и клеточный иммунитет, вторые — за борьбу с бактериальной инфекцией. Гной, образующийся в ране, — скопление погибших зрелых миелоидных клеток, называемых нейтрофилами. Их предшественники — молодые миелоидные клетки — живут и формируются в костном мозге.
Внутри костей располагается жидкое вещество — костный мозг. Название оправдано содержимым. В нем присутствуют гемопоэтические стволовые клетки — первичные кровяные клетки, дающие начало эритроцитам, тромбоцитам и лейкоцитам.
При остром миелоидном лейкозе поражаются предшественники нейтрофилов в костном мозге. Там формируются опухолевые клоны, выделяющие только молодые клетки, которые перестают созревать. Это блокирует созревание миелоидных клеток крови. Опухолевая клетка приобретает три новых свойства: активное деление, остановку созревания (оставаясь молодой) и повышенную живучесть из-за подавленного гена апоптоза, отвечающего за естественную гибель клеток в конце их жизненного цикла.
По словам онкогематолога, Острый лейкоз требует немедленного госпитализации в онкологический центр. Без действий последствия могут быть смертельными обычно в течение года.
В зоне риска — пенсионеры
Острый миелоидный лейкоз — заболевание чаще всего взрослых и пожилых людей. В практике Сергея Бондаренко был 86-летний пациент, что является редкостью. Заболевание встречается как у женщин, так и у мужчин.
Средний возраст при обнаружении злокачественных меланом составляет 67-68 лет. Частота развития болезни также изменяется. При выявлении у 40-60-летних от 3 до 5 случаев на 100 тысяч человек заболевание в возрасте близком к 70 годам встречается уже в количестве 12-13 случаев. », — добавляет специалист.
Ученые пока не могут сказать точно, почему развивается этот вид крови.
В организме каждого из нас постоянно образуются потенциально раковые клетки. Задача иммунной системы — вовремя их обнаруживать и обезвреживать. У здоровых людей это происходит благодаря работающему противоопухолевому иммунитету. За него отвечают лимфоидные клетки крови — натуральные киллеры, или NK-клетки. Но с возрастом способность клеток мутировать и становиться злокачественными повышается, а противоопухолевый иммунитет перестает справляться с этим.
В числе главных факторов риска ОМЛ, помимо возраста, выделяют:
-
наследственность и семейный анамнез, Если у кого-то из близких был простуда раньше;
-
Трудоустройство на опасных производствах с применением бензолов и нефтяных продуктов. ;
-
облучение;
-
Лечение облучением и химиотерапией после перенесенного рака. ;
-
постоянные стрессы — они тоже сильно бьют по иммунитету.
Симптомы — в анализе крови
В отличие от многих злокачественных опухолей рак крови не локализуется в одном органе. Представьте, что почти 5-килограммовая опухоль может распространиться по всему организму. Видеть ее на МРТ или КТ невозможно, особенно на ранних стадиях.
Часто острое миелоидное лейкоз обнаруживают, когда у человека возникают симптомы и жалобы.
-
слабость и повышенная утомляемость;
-
частое сердцебиение;
-
снижение толерантности к физнагрузкам;
-
Предрасположенность к длительно протекающим инфекциям, когда, например, ранее простуда занимала неделю, а теперь затягивается на месяц и больше.
-
Образование гематом на теле без видимых травм.
-
Кровотечения внезапно могут проявляться в носу, деснах, а у женщин — во время менструации.
Эти симптомы иногда связаны с другими причинами. Пожилые часто объясняют их возрастом, стрессом или излишней усталостью.
Увеличение селезенки при ОМЛ выявляется с помощью УЗИ органов брюшной полости, которое не всегда проводят регулярно.
Пациенты с лейкозом иногда обращаются к гематологам после профосмотра, когда чувствуют себя нормально, но у них отклонения в клиническом анализе крови. По словам Сергея Бондаренко, при остром миелоидном лейкозе в анализе видны такие изменения:
-
снижается уровень гемоглобина;
-
Увеличение количества лейкоцитов характерно для многих случаев. Иногда уровень лейкоцитов может быть низким.
-
появляются бластные клетки Эти молодые кроветворные клетки обитают в костном мозге. В крови здорового человека их обнаружить нельзя.
-
снижается количество тромбоцитов.
Излечиться реально
В целом лечение острого лейкоза сводится к тому: либо выигрывает болезнь, либо выигрывает пациент. Жить с неизлечимым лейкозом практически невозможно, — уточняет Сергей Бондаренко.
По словам специалиста НИИ ДОГиТ им. Горбачевой, Через пять лет после отсутствия рецидива пациент считается здоровым. В результате его вероятность заболеть раком становится равной у остальных людей. Хотя абсолютной гарантии никто не даёт: иногда болезнь появляется спустя 7 или даже 12 лет. Но это скорее исключения, наибольший риск возвращения болезни приходится на первый год после лечения.
«Золотому стандарту» около полувека
Для лечения острого лейкоза используются различные методы. Химиотерапия, созданная ещё в 1970-е годы, остаётся золотым стандартом по сей день.
Это схема «7+3», при которой один препарат вводят семь дней, другой — три. При больших опухолях хирург удаляет основной очаг рака: он вырезает опухоль. В данном случае так поступать нельзя. Чтобы достигнуть ремиссии, надо убрать основную массу опухоли во время первого курса химиотерапии, поэтому он самый сложный и тяжелее всего переносится. Если пациент по возрасту и сопутствующим болезням может выдержать такую интенсивную химиотерапию, её необходимо проводить, — говорит Сергей Бондаренко.
Новый класс биологических таргетных препаратов позволяет проводить менее интенсивную химиотерапию пациентам, которым стандартная терапия противопоказана, например, пожилым людям или с нарушениями работы почек. В этом случае тоже можно добиться ремиссии, число таких пациентов растет.
Максимальные шансы на излечение и снижение риска рецидива рак крови дает пересадка костного мозга от донора, не имеющего заболевания. Частота рецидивов после пересадки костного мозга меньше в два раза по сравнению с химиотерапией.
Суть трансплантации — полная замена кроветворения донорским. Меняется вместе с ней и иммунная система пациента, включая противоопухолевый иммунитет: он сможет уничтожить все оставшиеся опухолевые клетки после лечения. К сожалению, на сегодняшний день у врачей нет исследований, которые могли бы гарантировать отсутствие любых остатков опухоли в организме. Это может привести к рецидиву, поясняет онкогематолог.
Трансплантация показана приблизительно 80% пациентов с острым миелоидным лейкозом, однако некоторые отказываются из-за опасений возможных серьезных последствий. Она дает наибольший эффект, но и самый большой потенциальный риск. Осложнения после операции по пересадке органов могут привести к смерти до 20 процентов пациентов.
Необходимо понимать, что даже при полном совпадении реципиента и донора чужие клетки могут вызывать конфликты — реакцию «трансплантат против хозяина». Также любые инфекции, о которых здоровый человек может не знать, могут привести пациента после пересадки костного мозга к неблагоприятному исходу. Он становится беззащитным как новорожденный: собственный иммунитет исчезает, а донорский только начинает формироваться.
Разрабатываются новые методы лечения, например CAR-T-терапия, только начинающая развиваться в России. Это инновационная клеточная технология, при которой собственные иммунные Т-лимфоциты пациента модифицируются для связи и уничтожения опухолевых клеток, обладающих определенным белком.
В ситуации с ОМЛ этот метод лечения не является заменой пересадке костного мозга, но может быть полезен, когда возможности химиотерапии закончились, — заявил заместитель директора НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой.
