Беременность после 35: желаемое ожидание и подготовка к нему.

Участники круглого стола «Доктора Питера» обсудили особенности планирования беременности после 35 лет и факторы, влияющие на ее благоприятное течение.

С 35 и старше

Беременность после 35 лет считается поздней. , отметила Марианна АндрееваСпециалисты: акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач первой категории Центра планирования семьи «Медика». Известно, что у женщин овариальный резерв и качество яйцеклеток после 34 лет начинают быстро снижаться. Вместе с тем современные тенденции показывают, что женщины всё чаще планируют беременность после 30-35 лет.

Марианна Андрееваакушерство и гинекология

Специалисты Центра планирования семьи «Медика»: акушер-гинеколог и гинеколог-эндокринолог.

Карточка эксперта

После 30-40-45 лет вероятность забеременеть уменьшается, но естественная беременность возможна у любой женщины до наступления менопаузы. Менопауза наступает в среднем в 49-51 год, согласно данным ВОЗ. АндрееваВрачи ВРТ часто сталкиваются с тем, что к возрасту 35–40 лет и старше у женщин накапливается целый набор различных патологий: лишний вес, инсулинорезистентность, недостаток важных витаминов и микроэлементов, анемия или латентный дефицит железа, а также проблемы с сердечно-сосудистой системой, включая артериальную гипертензию или гипотоническую болезнь, проблемы с почками.

Во время гинекологического приема важно оценить здоровье женщины в целом и ее овариальный резерв.

Как рассказала Анжела ДаниелянВрач акушер-гинеколог, специалист по репродукции в медицинском центре «Embrylife». В начале двухтысячных первой роженицей старшего возраста называли женщину, родившую первенца после 27 лет. Со временем возрастная граница поднялась до 30 лет, и теперь такой считается женщина старше сорока.

Анжела Даниелянакушерство и гинекология

Врач акушер-гинеколог и репродуктолог медицинского центра «Embrylife».

Карточка эксперта

После сорока лет шанс наступления естественной беременности уменьшается, сейчас его считают равным 25 процентам, и он будет снижаться с каждым годом. Анжела ДаниелянЧаще такое происходит из-за плодотворности женщины. У женщин, родивших повторно после 40 лет, естественная беременность чаще наступает.

Она указала на то, что при заполнении медицинских документов возникает вопрос о возрасте матери пациентки во время родов. Чаще всего указывают возраст до 25 лет, реже — от 27 до 35 лет.

— Сейчас, к несчастью, до тридцати четырёх лет сюда почти никто из женщин не приходит. Анжела ДаниелянНет налаженной карьеры, отсутствует финансовая стабильность, нет спутника — и множество других трудностей. К тридцати пяти-сорока годам обычно накапливается набор соматических и гинекологических проблем. Методы контрацепции уменьшают возможность зачатия как при естественном планировании, так и при процедуре ЭКО.

Татьяна Жаркойакушерство и гинекология

Врач акушер-гинеколог высшей квалификации, руководитель роддома в Многопрофильной клинике «Сестрорецкая».

Карточка эксперта

— Всемирная организация здравоохранения устанавливает связь между способностью к беременности, возрастом и индивидуальным состоянием яичников. Однако каждый человек индивидуален, даже если средние показатели схожи, — рассказывает… Татьяна ЖаркойНачальница родильного отделения многопрофильной больницы «Сестрорецкая». . —В качестве гинеколога я согласна с репродуктологами в том, что возможности забеременеть возрастают по мере молодости женщины. Важно не только возраст, но и соматическое здоровье, ведь даже к 35 годам далеко не все доходят достаточно здоровыми. Артериальная гипертензия, лишний вес, дефицит витаминов, пассивный образ жизни и недостаток отдыха влияют на беременность и вынашивание ребенка. При этом у женщины, уже имеющей детей, шансы на естественную позднюю беременность выше.

Ольга Стамбуловаакушерство и гинекология

Специалист по акушерству и гинекологии, возглавляющий отдел российской-финской клиники вспомогательных репродуктивных технологий «Скайферт».

Карточка эксперта

— Вместе с рисками поздняя беременность имеет значительные преимущества, — рассказывает . Ольга СтамбуловаАкушер-гинеколог, главный врач клиники репродуктивного здоровья «Скайферт». . —К этому моменту женщина чаще всего психологически приготовилась к появлению малыша. Уровень стресса во время беременности и в послеродовой период заметно меньше, чем у молодых мам. Это благоприятно сказывается на физическом, эмоциональном и интеллектуальном развитии ребенка. Женщины, родившие после 35 лет, болеют раком эндометрия на 32–45% реже, а раком яичников на 16% реже. У женщин наступает и проходит период менопаузы позднее и легче, остеопороз проявляется слабее. Тем не менее, трудности при беременности могут появиться в любом возрасте.

В зрелом возрасте женщинам, желающим зачать ребенка, приходится преодолевать трудности. Татьяна ХанВрач-акушер-гинеколог высшей категории, репродуктолог и специалист ультразвуковой диагностики медицинского центра «Генезис». Она отмечает, что первоначально пациенты интересуются вероятностью зачатия естественным путём и доступными методами его осуществления.

Татьяна Ханакушерство и гинекология

Врач акушер-гинеколог высшей категории, репродуктолог и специалист по ультразвуковой диагностике медицинского центра «Генезис».

Карточка эксперта

— Как репродуктолог я знаю: ничто не сравнится с естественным зачатием, — отметила она. — Врач всегда обсуждает с пациентками их репродуктивный потенциал, который непосредственно зависит от их биологического возраста. Возможности зачатия в возрасте от 20 до 30 лет очень высоки, но после 30 лет они начинают снижаться, и До тридцати пяти лет может составлять до двадцати пяти-тридцати процентов, а к сорока годам – не больше пяти-десяти процентов. Такое происходит из-за сокращения запаса яичников и снижения качества яйцеклеток.

Елена Жуковаакушерство и гинекология

Врач ультразвуковой диагностики клиники «Мать и дитя Санкт-Петербург», специализируется на акушерстве и гинекологии.

Карточка эксперта

При отсутствии естественной беременности применяют технологии вспомогательной репродукции. В этом случае также существуют особенности. Елена ЖуковаВрач акушер-гинеколог, специалист по ультразвуковой диагностике клиники «Мать и дитя». ,Вероятность зачатия в первый цикл у женщины, не имеющей репродуктивных проблем, к 30 годам составляет 20%, к 40 — менее 5%, а к 45 — менее 1%.

— Россия занимает лидирующие позиции в сфере использования ВРТ, — продолжила. Ольга ЧермяниноваВрачи акушер-гинекологи и репродуктологи сети клиник «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». Врачи всё чаще получают обращения от женщин старше 35 лет. К сожалению, ВРТ — не универсальное решение, и специалисты по репродуктивному здоровью не всегда могут помочь. Во многих странах существуют возрастные ограничения для проведения программ ЭКО, подобные ограничения Россия тоже ожидает. Государство тратит большие средства на программы ЭКО по ОМС, однако вероятность успешного завершения программы и рождения здорового ребёнка у женщин старшего возраста низка из-за высокого процента осложнений. Поэтому в молодом возрасте стоит задуматься о заморозке яйцеклеток.

Ольга ЧермяниноваЖенское здоровье, помощь при зачатии

Специалист по акушерству, гинекологии и репродукции клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР».

Карточка эксперта

Поймать риски

К основным рискам поздней беременности относятся… Ольга Стамбулова отметилаВероятность выкидыша возрастает с возрастом. В 40 лет риск спонтанного прерывания беременности составляет 24%, в 43 года — 38%, а у женщин старше 44 лет — 54%.

У женщин старше 40 лет почти в три раза чаще наблюдается такое осложнение беременности, как поздний гестоз, включая тяжелые его формы — преэклампсию и эклампсию. Гестационный сахарный диабет встречается в 4,5 раза чаще. Повышен и риск генетических осложнений: исследования подтверждают это. В сорок лет вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна равна одному на сто десять. В сорок пять лет эта вероятность увеличивается до одного на тридцать. .

Наблюдение за беременностью после 40 лет ведут врач-акушер-гинеколог, терапевт, офтальмолог, эндокринолог, кардиолог и другие специалисты совместно.

Чтобы избежать наследственных заболеваний у будущего малыша, проводят определённые анализы. Первым шагом является — . комбинированный скрининг 1-го триместраДанный анализ включает УЗИ плода, определение гормона ХГЧ и белка PAPP-A, и позволяет исключить или подтвердить не только хромосомные заболевания (синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдвардса), но и спрогнозировать осложнения беременности: преэклампсию, задержку роста плода, преждевременные роды.

Марианна Андреева Предложитogeneтические исследования беременным женщинам старше 40 лет. В случае необходимости возможно индивидуальное консультирование с генетиком по итогам НИПТ. При отклонениях могут быть назначены более глубокие исследования: хорионбиопсия или амниоцентез.

Гормональный дисбаланс у беременных женщин старшего возраста повышает вероятность преждевременных родов, выкидыша и преждевременного отхождения вод. При сердечно-сосудистых заболеваниях риск преждевременной отслойки плаценты увеличивается.

— Заботиться о здоровье будущей крошки нужно с самого начала, — подчеркивает. Татьяна ХанПредлагаем приступить к процедуре неинвазивного пренатального тестирования начиная с девятой недели беременности. Тест С точностью до 99% выявить генетические отклонения у младенца посредством анализа крови матери. Обнаруженные патологии позволят незамедлительно принять медицинские решения. Затем выполняется комбинированный первичный скрининг с использованием УЗИ и анализа крови на уровень PAPP-белка и ХГЧ. Эти данные определяют риски. При высокой вероятности генетических отклонений предлагаются инвазивные методы подтверждения патологии. В случае здорового ребенка осуществляются стандартные акушерские процедуры: регулярная цервикометрия, контроль фетоплацентарной функции, возможно, частые допплеровские исследования для оценки кровотока в маточных сосудах и т.д.

Главной причиной малой вероятности зачатия является состояние яйцеклетки, что приводит к увеличению числа хромосомных отклонений у эмбриона. Анжела Даниелян.

В программе ЭКО выполняется преимплантационная генетическая диагностика эмбриона для выявления числовых и структурных изменений хромосом. На этом этапе возможно определение синдрома Дауна, синдрома Патау, трисомии 16-й хромосомы и других нарушений развития.

В период с 10 по 12 недели при естественном зачатии применяется НИПТ — неинвазивный преимплантационный тест для обнаружения наиболее частых хромосомных отклонений. Анжела Даниелян. И, конечно, проводятся Планируемые ультразвуковые обследования в возрасте от 12 до 18 недель, с 20 по 22 недели и в 32 недели. .

—Если женщина не готовилась к беременности заранее, рекомендуется пройти чек-ап для оценки соматического здоровья в первом триместре. Татьяна ЖаркойПациентке необходимо пройти УЗИ, генетические тесты и обследование у расширенного спектра специалистов: терапевта, кардиолога и гематолога. При скрытых формах сахарного диабета высоки риски задержки развития плода и формирования плацентарной недостаточности. В случае обнаружения этих рисков для вынашивания беременности назначаются компенсирующие препараты. Беременность таких пациенток ведется несколькими специалистами с повышенным вниманием, чем в обычной женской консультации.

Проблема состоит в том, что даже при имплантации генетически здорового эмбриона в рамках программ ЭКО … Вероятность прерывания беременности все еще существует. , — отметила Ольга Чермянинова— Много женщин ошибается, полагая, что перенос эмбриона с правильным набором хромосом обеспечит рождение здорового ребенка. Но мы предупреждаем: это заблуждение. С возрастом возрастают риски, например, замершей беременности. Отдельно отмечу очень опасные осложнения, которые могут возникнуть во время беременности — тромбоэмболические. Иногда они появляются внезапно и, как показывает практика, не всегда связаны со сроком.

Единственное, что возможно сделать с возрастными рисками, — это наблюдение и своевременное выявление проблем, поскольку беременность может спровоцировать появление новых болезней и ухудшение уже имеющихся. Елена ЖуковаТребуется внимательное наблюдение специалистами за женщинами. Все женщины, которые к 40 годам решаются на беременность осознанно, знают о возможных трудностях и причинах этого решения. Важно работать с их беспокойством, поддерживать и мотивировать.

Технологии в помощь

Ольга СтамбуловаПомните, существуют различные способы помочь женщинам старше 35 лет стать матерями здоровых детей. Например, программа отсроченного материнства.

В ее практике всё чаще встречаются женщины 33—34 лет, не планирующие беременность в ближайшем времени. В таких ситуациях предлагают заморозить яйцеклетки. В возрасте от 38 до 40 лет стремление к материнству приобретает сознательный характер. Беременность наступит с трудом, но программа отсроченного материнства может помочь: молодая яйцеклетка сохраняется несколько лет и превосходит по качеству те, которые получают, к примеру, в 42 года.

Ольга Чермянинова считает,Программа сохранения генетического материала для будущих матерей – это перспектива России.

Женщинам старше 40 лет предлагается метод ПГТ — преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов. Успешное применение этого метода позволяет приблизить вероятность наступления беременности к показателям у женщин 30 лет. Однако получение генетически здоровых эмбрионов затруднено из-за возраста и недостаточного овариального резерва, то есть количества яйцеклеток, получаемых при стимуляции.

Иногда и оба партнера здоровы, а проблемы возникают из-за хромосомных патологий, обнаруживаемых после выкидыша. Марианна Андреева. —Задача репродуктолога — дать пациентам всю возможную информацию о методах вспомогательных репродуктивных технологий. Например, при некачественной спермограмме, которая не улучшается после лечения годами, часто такой паре предлагают ЭКО с технологией ИКСИ — то есть подсаживание отобранного сперматозоида к яйцеклетке. В этом случае эмбрион получается качественнее и генетически, и морфологически. А дальше можно провести преимплантационную диагностику на предмет хромосомных патологий, моногенных заболеваний. Поэтому на данном этапе развития ВРТ возможно многое, чтобы филигранно добиться качества эмбриона и затем переносить его в полость матки.

Как подчеркнула Татьяна Хан, Специалистам по репродукции необходимо получать высококачественные ооциты, так как эффективность программы ЭКО определяется скоростью нахождения здоровой яйцеклетки, способной дать один здоровый эмбрион.

— Проблема в том, что, Даже у женщины в возрасте 35+, имеющей хороший овариальный резерв и достаточное число фолликулов, качество яйцеклеток уступает качеству материала женщин до 35 лет. — уточнила она. — Такое происходит потому что при формировании эмбриону чаще всего достаётся лишняя хромосома, что может привести к анеуплоидии. Чтобы пациентка не родила больного ребёнка, предлагаем провести преимплантационное генетическое тестирование.

Как пояснила Татьяна ХанЭКО подразделяется на подвиды, которые непосредственно зависят от качества сперматозоидов.

Классическое ЭКО предполагает размещение яйцеклеток и предварительно подготовленных сперматозоидов в специальную среду внутри чашки, которая затем помещается в инкубатор. В некоторых случаях применяется метод ИКСИ: под микроскопом находят здоровый сперматозоид в обработанном эякуляте, обездвиживают и вводят внутрь яйцеклетки.

— Больше всего я работаю с беременностями у женщин, применяющих вспомогательные репродуктивные технологии. У меня сейчас много пациенток, часть из которых использует донорские яйцеклетки, — добавила Елена Жукова. —Что касается преимплантационного генетического тестирования, то У немалого числа пациенток молодого возраста, с благополучным медицинским прошлым, из семи эмбрионов пять обнаруживают различные генетические отклонения. Для беременных женщин старше определенного возраста это самое важное диагностическое исследование, его следует непременно предлагать.

— В основном к нам обращаются женщины старше 40 лет, предпочитающие ЭКО-ИКСИ и донорские яйцеклетки. — добавила. Татьяна ЖаркойВ некоторых ситуациях женщины, даже имея сниженный, но свой овариальный резерв, выбирают ЭКО с донорскими яйцеклетками из-за страха потенциальных генетических отклонений у ребенка, стремясь увеличить вероятность вынашивания здорового малыша.

Среда и настроение

Как отметила Елена Жукова, В поздней беременности социальные и психологические факторы играют важную роль, поскольку женщина к нему подходит осознанно, чувствует себя уверенно: у неё уже сложилась карьера, финансовая стабильность. В браке, как правило, это совместное решение с поддержкой супруга.

— Но есть и другая сторона, — говорит она. — К четырем десяткам женщина научилась жить так, как ей нравится. После родов может появиться стресс из-за необходимости делить время, жизнь и быт с другим человеком. Но это область работы психологов, чья помощь всё чаще включается в протоколы. Природа также помогает женщинам: во время беременности меняется гормональный фон и появляется психологическая мотивация. Такая женщина будет иметь цель для жизни и оставаться молодой дольше. Поэтому иногда говорят: «Хотите сохранить красоту и молодость — родите в 40 лет».

— После тридцати пяти лет беременность наступает осознанно,— продолжила. Ольга СтамбуловаЖенщина, родившая впервые в 38 лет, иногда ограничивается одним рождением. Если же беременность наступила благодаря ЭКО и есть замороженные эмбрионы, она стремится к второму или даже третьему ребенку, чтобы уложиться в возраст до 42–43 лет.

У женщин старшего возраста огромный уровень тревоги, проявляющийся как при планировании, так и в течение беременности. Ольга Чермянинова.В рамках программ ВРТ мы внесли практику нескольких консультаций с психологом.

— С возрастом женщинам труднее решиться на рождение ребёнка. На пути встречаются много трудностей и опасений. Анжела ДаниелянСемья поддержит в любых начинаниях. Важно иметь желание и ясный план действий. Результат обязательно появится.
Лучше совмещать работу и воспитание детей. Сложно, но возможно всё!

Татьяна ЖаркойОбратила внимание на примечательный психологический момент: даже если наступление беременности было неожиданным, Пожилые женщины воспринимают это как большое везение. Решают оставить ребенка, принимая его в качестве подарка. Отнеслись к беременности ответственно, внимательно прислушиваясь к врачу и строго следуя рекомендациям. При второй беременности видят прошлые ошибки и стараются их не повторить. Даже уходят с работы во время беременности, не переусердствуя с работой до родов, позволяя себе отдых, так как понимают его ценность. Но бывают проблемы с готовностью к материнству: никто не дает «инструкций», и это независимо от возраста.

Марианна АндрееваПо её мнению, для успешного протекания позднего срока важно, чтобы будущая мама была достаточно подготовлена: здоровой, энергичной и имела все необходимое, как с материальной, так и с психологической точки зрения.

В программу ведения беременности в нашей клинике, как и во многих женских консультациях, включен прием у психолога. По мнению врача, его нужно проводить раз в триместр. Второе — материальный фактор. Если у женщины решены вопросы работы и финансов, она более расслаблена и может больше качественного времени уделить ребенку и послеродовому восстановлению. И последнее — семейная поддержка. В послеродовой период врач рекомендует консультацию семейного психолога, потому что как возрастной пара, так и ее окружение должны понимать, насколько особенна эта беременность.

— Беременность и роды после 35 лет сопряжены с психологическими сложностями. Женщины в этом возрасте часто сталкиваются с двумя противоположными ситуациями, — рассказывает… Татьяна Хан— С одной стороны, люди сталкиваются с общественным давлением и ощущением, что «время поджимает». Ощущают, что возраст увеличивает риски, и чувствуют, что должны стать мамами. У многих нет психологической готовности к беременности. В подобных ситуациях обсуждаем возможность отсроченного материнства и заморозки яйцеклеток, давая выбор. Другие женщины осознанно относятся к зачатию и беременности, но тревожность может вызвать стресс и трудности. Важно помочь им разобраться в чувствах и предоставить всю необходимую информацию.

Мифы и страхи

Елена Жукова Акушер-гинеколог отметила, что у женщин позднего срока беременности чаще всего возникают опасения по поводу генетического здоровья ребенка и сложности течения беременности. Пациентки беспокоятся о необходимости пролежать всю беременность в стационаре, невозможности заниматься спортом и вести половую жизнь.

— Вопрос о самих родах встает дальше, — уточнила эксперт. — По каким-то причинам… Многие рассчитывают на кесарево сечение. Многие верят, что после 40-42 лет невозможно забеременеть. При неожиданной беременности проявляется удивление.

Как добавила Ольга Стамбулова, Главный широко распространенный заблуждение о поздней беременности заключается в предположении, что ребенок обязательно родится с генетическими отклонениями.

Мы способны опровергнуть это утверждение, предоставив женщине полную информацию о возможности диагностики генетических отклонений. Второй миф гласит, что в этом возрасте невозможно родить естественным путем, только через кесарево сечение. Это не совсем верно, хотя… В возрасте 40 лет и более часто проводится экстренное родоразрешение. Популярные заблуждения о позднем материнстве связаны с тем, что сложнее представить себе беременность в возрасте 40 лет, чем в 25–30. Еще одно распространенное заблуждение — трудности с последующими родами после первых в 40 лет.

— Главное беспокойство — здоровье ребенка с точки зрения наследственных особенностей, — продолжила. Татьяна ЖаркойВторой миф касается способности выносить страх преждевременных родов. Самое простое — это страх «смогу ли я родить?», который решается в процессе беременности. После родители сталкиваются с другой тревогой: «Успею ли я, хватит ли времени мне и супругу вырастить ребенка?».

— Самое распространенное заблуждение о программе ЭКО — то, что это революционный метод. Позволит зачатие в любом возрасте каждому. , — говорит Ольга Чермянинова— Но так не бывает. В своей практике чаще всего от женщин за сорок слышим: «Сейчас найдете лучшую яйцеклетку, выберете лучший сперматозоид, получится прекрасный эмбрион, и у меня всё будет хорошо». Приходится объяснять, что 90% успеха — это яйцеклетка, которая стареет с годами. И даже программы с донорскими ооцитами дают всего 50–60% успеха.

— Множество людей полагают, что методы вспомогательной репродукции, например ЭКО, позволят зачать ребёнка в любом возрасте при помощи собственных яйцеклеток, — указывает. Татьяна ХанРеальность такова: женщинам старше 43 лет с количеством фолликулов в яичниках от 2-3 до 5-7 могут быть низкокачественные яйцеклетки, что практически исключает шансы на успешное зачатие генетически здорового ребенка. Наша рекомендация — рассмотреть использование донорского материала для повышения вероятности здорового и успешного зачатия. Многие пациенты не осознают эту сложность и откладывают принятие решения, теряя драгоценное время и обращаясь к нам спустя несколько лет. Важно помнить: шансы на зачатие и вынашивание ребенка после 40 лет значительно ниже, чем в 35 или 25 лет, но все же выше, чем после 45.

Основные мифы связаны со временем: Больные иногда думают, что это у них все ещё есть. . Как подытожила Марианна АндрееваВ возрасте тридцати лет женщинам, не имеющим партнера и планирующим отложить беременность, подходит процедура заморозки яйцеклеток. Парам же, ведущим стабильный образ жизни, можно предложить замораживание эмбрионов.

— Оценим овариальный резерв женщины. Миф о задержке беременности до 30 лет и позже опровергается фактами. — Говорит она. — В случае пары это может произойти после обследования мужчины у уролога-андролога и гинекологического обследования женщины. Я еще борюсь с распространенным мифом о том, что женщина теряет часть здоровья после беременности. Я считаю, при осознанном подходе к беременности ресурс для восстановления всегда будет. Само вступление в новую жизнь с быстро растущим ребенком рядом действительно стимулирует и помогает находить новые краски жизни. Не говоря уже о том, что поздняя беременность действительно несколько эндокринологически омолаживает организм, снижает риск остеопороза, инсульта и смягчает момент вступления в менопаузу.