Анализы при аллергии и пути её лечения

На круглом столе «Доктора Питера» говорили о возможности избавления от аллергии.

Врачебной точке зрения это острое проявление реакции организма при контакте с конкретным раздражителем. Проявления могут затрагивать различные органы: дыхательную систему, кожу, глаза, носоглотку и пищеварительный тракт.

— По нашим данным, аллергия проявляется не только острыми, но и хроническими болезнями,— говорит… Светлана АлександроваВрач-аллерголог и иммунолог клиник «Скандинавия». .Многие считают, что до 30 процентов людей могут испытывать разные проявления данного заболевания. Московский институт иммунологии приводит цифры от 17 до 30 процентов. Бронхиальной астмой страдают около 300 миллионов человек по всему миру. В XX веке ей болел всего 1% населения, а сейчас — уже 10-15%. С острой или хронической крапивницей столкнуться пришлось каждому второму человеку на планете.

Светлана АлександроваАллергология

Врачи-аллергологи и иммунологи сети клиник «Скандинавия».

Карточка эксперта

Аллергия представляет собой ненормальную реакцию организма на раздражители, а именно на некоторые белки. Мария ОсиповаВрач-аллерголог и иммунолог, занимающий должность заместителя главного врача в сети клиник СМТ. .— По данным ВОЗ, Аллергия входит в топ-4 хронических заболеваний планеты. Заболеваемость респираторной формой болезни удваивается каждые 10 лет. Причиной этому служат загрязнение окружающей среды, климатические и экологические особенности, а также географические характеристики региона. Исследование «Сбер Еаптеки» и «Инвитро» показало, что около 76% россиян страдают от аллергии. В иностранных источниках сообщается о 20-30% доле людей, болеющих аллергическим ринитом в США и Европе, среди детей этот процент выше. Примерно 30% детей с аллергией и 10% взрослых страдают атопическим дерматитом. .

Новейшие данные свидетельствуют, что отдельные пищевые белки могут поступать в грудное молоко и проходить через плаценту. По мнению экспертов, это может быть причиной аллергии на продукты у младенцев, не имевших с ними контакта. Мария ОсиповаМогут обнаружиться антитела IgE (иммуноглобулины класса Е) к этому продукту. Самый прямой путь поступления веществ — через кожу. Достаточно потрогать продукт, чтобы развились пищевая аллергия и атопический дерматит, даже если прикорм еще не введен.

Мария ОсиповаАллергология

Врач-аллерголог и иммунолог, занимающий пост заместителя главного врача в сети клиник «СМТ».

Карточка эксперта

Без шума и пыли

При передаче аллергена по воздуху, профилактика возможна за счет уменьшения количества его попадания в организм в течение суток. Михаил АмелькинСпециалист в области биофизики, руководит развитием холдинга ТИОН.

«Когда мы говорим о помещении, то Источники аллергенов бывают двух видов: внутренние и внешние. Например, пыление — объяснил он. — Промышленность выпускает разнообразные устройства для очистки воздуха от аллергенов. Сейчас очень популярны очистители, но важно применять их верно.

Михаил АмелькинБиофизика

Ведущий научный сотрудник, отвечающий за развитие Группы компаний «ТИОН».

Карточка эксперта

Эксперт рекомендует обращать внимание на производительность. Даже суперфильтр при низкой скорости вентилятора будет очищать воздух медленно и неэффективно. На упаковке бытовых приборов часто пишут «99,9%», но важно знать, сколько кубометров воздуха в час очищает устройство.

К примеру, в комнате вместимостью сто кубических метров прибор с показателем 99,9% и производительностью ста кубических метров в час уменьшит концентрацию аллергена в три раза за час работы. МихаилАмелькинЧем выше показатель производительности, тем лучше. Трехкратный воздухообмен считаю оптимальным: при площади помещения 50 квадратных метров нужна производительность 150 кубометров в час и так далее. Главные источники аллергенов внутри квартиры — животные, пыль, пылевые клещи. Правильно подобранный очиститель позволит снизить концентрацию аллергенов. Важнейший параметр очистителя для задержания аллергенов — высокий уровень фильтрации. Для того чтобы все аллергены оседали на фильтрах, те должны быть класса HEPA. В наших приборах используются именно такие элементы.

Если аллергены снаружи, то даже хороший очиститель действует лишь при закрытых окнах. В результате воздух становится душным и тяжело дышится.

Более десяти лет назад команда разработала и начала производить компактные вентиляционные приборы — бризеры. Бρίζеры подают и подогревают воздух через фильтры высокой эффективности НЕРА, блокирующие микрочастицы и вредные газы. Пыль, пыльца и другие аэрозоли не попадают в квартиру. Такие приборы могут снизить суточную дозу аллергенов.

Специалисты по медицине различают несколько методов предупреждения. Главным становится ограничение контакта с аллергеном. От специального питания при пищевой аллергии до очистителей воздуха, качественных пылесосов с фильтрами типа HEPA и переезда в другое место во время цветения пыльцы.

«Сегодня существуют назальные фильтры— для улицы, нужно засунуть в нос,— говорит . Светлана АлександроваРабочий день до 12 часов приводит к накоплению аллергенов: пыльцы, домашней пыли, шерсти животных. Второй метод — лекарственная терапия, подбираемая в зависимости от пораженного органа. Существуют современные антигистаминные препараты второго поколения, снижающие отек, зуд и дискомфорт.

Существует ряд препаратов для местного использованияДля лечения атопического дерматита применяются мази с гормональными кортикостероидами, обладающими противовоспалительным действием, и эмоленты – увлажняющие препараты. В терапии используются ингаляционные глюкокортикостероиды для длительной базисной терапии и снятия острого приступа бронхиальной астмы в виде дозированных аэрозолей. Носовые симптомы купируются местными препаратами, а пищевая аллергия у детей лечится средствами, снижающими проницаемость стенок кишечника для аллергенов.

«Для выражений болезни с сильной симптоматикой разработана биологическая терапия, направленная на конкретные участки процесса. Она воздействует непосредственно на воспалительные вещества, которые появляются при аллергии. Светлана Александрова. — Ну и третий, самый распространенный способ — это АСИТ В России доступны препараты для лечения аллергии на пыльцу березы, злаковых трав и клещей домашней пыли. Пациенты также могут обучаться в школах по астме и атопическому дерматиту, где получают знания о ведении себя при обострении, его профилактике, снижении числа рецидивов и т.д.

Эксперт подчеркнула, что лечение аллергии необходимо начинать как можно раньше.
Длительный процесс в коже или на бронхолегочной слизистой повышает вероятность перехода в хроническое состояние: меняется структура бронхов, уменьшается количество эластичных волокон и клеток, вырабатывающих слизь, происходит ремоделирование бронхов, с которым справиться практически невозможно.

Не знаешь, где выскочит

Светлана Александрова Разделила виды аллергии по группам раздражителей: на кожу животных, на пищу, на пыльцу, на лекарства, на физические воздействия (холодный, солнечный).

Можно разделить проявления аллергии в зависимости от того, какой орган стал мишенью: например, повреждение кожных покровов может проявляться атопическим дерматитом, крапивницей, контактным дерматитом, солнечной и холодовой крапивницей. При воздействии на верхние дыхательные пути заболевание проявляется аллергическим ринитом, ларинготрахеитом. Затронутые нижние дыхательные пути приводят к бронхиальной астме, а реакция на глаза — к аллергическому конъюнктивиту. Широко распространены и продолжают распространяться случаи поражения ЖКТ: выделяют аллергический эзофагит (страдает пищевод), аллергический гастрит и гастроэнтерит. Если задет нижний отдел кишечника, то возникает аллергический колит.

Мария ОсиповаВ систему включили тип аллергии на укусы насекомых, добавив классификацию по быстроте реакции.

Существует гиперчувствительность немедленного типа – острая реакция. Замедленного типа – симптомы проявляются через 24-28 часов, обычно при контакте с металлами, вредными веществами. Так работает проба Манту, являющаяся аллергической реакцией на туберкулин.

Тонкости диагностики

Главная задача аллерголога в процессе постановки диагноза — это сбор информации о продолжительности симптомов, факторах, вызывающих аллергическую реакцию, имеющихся сопутствующих заболеваниях, наследственной предрасположенности, а также внешних обстоятельствах. Мария Осипова.

«В диагностике Кожные аллергопробы считаются золотым стандартом. — Когда аллерген наносят на предплечье и через 15-20 минут оценивают состояние, — продолжила она. — Кожный тест можно проводить у детей до двух лет с осторожностью, а вот анализ крови на специфические иммуноглобулины не имеет ограничений по возрасту. Также широко стали применять Диагностику аллергии на определенный белок с помощью молекулярных методов Этот показатель способен вызывать реакцию. К примеру, повышенный уровень антител к казеину, альфа-лактальбумину и бета-лактоглобулину в результатах анализа предсказывает аллергию на коровье молоко.

По ее словам, молекулярная диагностика определяет истинную аллергию. Кожные пробы могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. При поиске по отдельным диагностическим группам эффекта нет — применяют диагностический аллергочип: он выявит конкретный аллерген, перекрестные реакции и будет более информативным.

Специфические иммуноглобулины в крови определяются с помощью молекулярной диагностики. Светлана АлександроваВ данный момент этот метод может быть предпочтительнее. Кожные пробы не всегда осуществимы из-за ограничений: отмена антигистаминных и психотропных препаратов необходима, а также пробы проводятся только в период ремиссии. Мы используем кожные пробы и анализы крови для определения иммуноглобулинов к белковым молекулам. Существуют более редкие провокационные тесты — назальные и пищевые. Но основной золотой стандарт — кожные пробы, сбор аллергологического анамнеза, а при пищевой аллергии — ведение дневника питания.

Мария ОсиповаОна указала, что главная задача аллерголога – добиться контроля над болезнью. Желательно выявлять ее на начальных стадиях. Если причиной является один аллерген, то… важно вовремя назначить АСИТ-терапиюПри поливалентной аллергии необходимо больше препаратов для достижения ремиссии. Со временем спектр аллергенов увеличивается, течение болезни ухудшается, а контроль ее становится сложнее. Важно проводить профилактику обострений, своевременно их корректировать, выявлять факторы риска и контролировать ответ на назначенное лечение.

При индивидуальной непереносимости лекарства проводят фармакогенетические исследования для подбора более подходящего препарата. Исследуют влияние генетических особенностей на безопасность и эффективность лечения.
В профилактике аллергии из помещения, где пациент проводит больше времени, следует убрать ковры, мягкие игрушки, книги в открытых шкафах. Стены рекомендуется покрыть краской или моющимися обоями. Необходимо частая влажная уборка — минимум дважды в неделю, использовать моющий пылесос с аквафильтром, кондиционеры, бризеры. Постельное белье и текстиль должны быть из легко стирающихся тканей. Аллергикам не рекомендуется держать комнатные растения и домашних животных, включая птиц и рыбок. При уборке больному следует пользоваться респиратором и перчатками.

Почему она приходит «вдруг»

Аллергия часто имеет генетическую природу, проявляясь в чрезмерном синтезе иммуноглобулинов Е-антител в ответ на аллергены из окружения. Мария Осипова— Тем не менее ее нельзя назвать исключительно генетическим заболеванием: даже если оба родителя страдают аллергией, это не гарантирует развитие болезни у ребенка. Значительное влияние оказывают предрасположенность, набор генов и воздействие внешней среды. Например, человек подхватывает вирусную инфекцию в период цветения растений — сочетание высокой концентрации пыльцевого аллергена и вируса нарушает эпителиальный барьер, а при генетической предрасположенности к гипер-IgE-ответу возможно проявление ринита и конъюнктивита у данного пациента.

Часть людей полагает, что причиной становится сниженный иммунитет, но это неверно: гиперпродукция антител происходит иначе. Серьезную роль играют аэрополлютанты – пыль, оксид азота, продукты сгорания топлива. Поэтому чаще всего страдают жители больших городов. Общее психологическое состояние и стрессовые ситуации тоже могут запустить процесс у склонных к гипериммунному ответу, поэтому аллергия часто проявляется во взрослом возрасте. Инфекционные заболевания могут стать триггером – например, в период пандемии было много дебютов на фоне коронавируса.

Светлана Александрова Считает, что генный фактор всё же оказывает огромное влияние. При наличии аллергии у одного из родителей риск её проявления у ребёнка составляет до 30%, при наличии аллергии у обоих родителей – до 80%. .

«Заболевание может появиться в любом возрасте, — продолжила она. — Порой причинами выступают гормональные перемены, как юношеские, так и менопауза, а также стрессовые ситуации. Кроме того, чем старше человек, тем больше он принимает лекарств, антибиотиков — все это нарушает микрофлору кожи и ЖКТ, увеличивая проницаемость слизистой. В результате аллергены проникнут внутрь организма. Сложно отличить настоящую реакцию от псевдоаллергии, хотя клинически мы наблюдаем у всех одни и те же симптомы. Чем больше лекарств принимает человек, тем чаще возникают именно псевдоаллергические реакции».

Помочь без лекарств

Михаил Амелькин Выделил необходимость ограничить общение с аллергеном и уменьшить его количество в атмосфере.

Эксперт считает необходимым создание максимально экологичной и комфортной среды для всех людей, независимо от наличия или отсутствия аллергии. Это важно как дома, так и на работе. Наблюдается тенденция к оснастиванию офисов с учетом вентиляции и очистки воздуха, хотя она пока медленная. Кондиционеры часто ошибочно воспринимаются как приборы подающие свежий воздух из улицы. В действительности стандартные модели охлаждают или нагревают воздух внутри помещения. При отсутствии регулярной чистки кондиционеры могут стать источником аллергенов, как и нечищенная центральная вентиляция в офисе. Ранее обеспечение вентиляцией дома было сложной задачей, но сегодня существуют бризеры, которые устанавливаются быстро без сложного монтажа. Легко использовать и очистители воздуха. Что касается индивидуальных средств защиты и назальных фильтров, необходимо внимательно изучить условия их использования и размеры частиц, которые они задерживают. Например, эффективность обычных марлевых повязок в задерживании мелкого аллергена может быть менее 10%.

Кроме назальных фильтров есть барьерные средства – спреи, которые образуют защитную плёнку, улавливающую пыль и аллергены. Мария ОсиповаЕсть общие рекомендации: при сезонном обострении не гулять в сухой и ветреный день на открытом воздухе, носить очки и головные уборы. Нужно проветривать комнату во время либо сразу после дождя или по ночам. После прогулки следует переодеваться и принимать душ.

Для некоторых пациентов эффективна иглорефлексотерапия, однако убедительных научных подтверждений её работы пока не существует. Светлана АлександроваИз барьерных медикаментов стоит упомянуть кремы, формирующие на коже пленку. Такое средство широко используется при атопическом дерматите. Если избежать контакта с аллергеном невозможно и он распространен повсеместно (например, пылевые клещи), то основным методом лечения является АСИТ, которая изменяет иммунный ответ на аллерген, улучшает состояние и снижает реакцию иммунной системы.

«Прививка» от аллергии

АСИТ официально применяют для лечения детей с пяти лет. Раньше взрослых лечили до 65 лет, теперь возрастного ограничения нет. Начинать лечение раньше дает большую эффективность и меньшую потребность в дополнительных лекарствах. Светлана Александрова.

В широком применении данная терапия находится уже много лет. Ее действие основано на — Постепенное наращивание дозировки аллергена, начиная с малых объемов. — Существуют два метода АСИТ — подкожный и сублингвальный, в зависимости от способа введения. Принцип постепенного увеличения дозы как бы «обучает» иммунную систему, снижая чувствительность иммунного ответа к данному аллергену. Считается, что вместо иммуноглобулина Е, который вырабатывается при аллергии, начинает вырабатываться блокирующий иммуноглобулин G4, не дающий аллергену связываться с типом Е. Это терапия длительная — от 3 до 5 лет. Препараты клещевых аллергенов требуют введения каждый день, лечение пыльцевой аллергии предсезонно-сезонное, начинается за 2-3 месяца до предполагаемого периода цветения и продолжается весь этот период. АСИТ позволяет как достигнуть стойкой ремиссии на 7-8 лет, так и уменьшить длительность клинических проявлений. Для лечения аллергий на сегодня это самый эффективный метод лечения. За рубежом зарегистрированы препараты для эпидермальной и инсектной аллергии. У нас их пока нет, но Московский институт иммунологии — единственный в России — проводит АСИТ к яду жалящих насекомых.

Британские аллергологи впервые описали АСИТ в 1911 году, и по сей день это единственный способ изменять естественное течение процесса. Мария Осипова— Он сокращает объем базисной терапии, увеличивает ремиссию и снижает риски, а также сроки обострения. АСИТ считают превентивным методом, предупреждающим переход аллергического ринита в астму. Также он предотвращает полисенсибилизацию. Ранее у нас были грибковые аллергены для АСИТ, которые давали хороший эффект, но к сожалению, они покинули рынок. Пока зарубежные коллеги имеют более широкий спектр аллергенов для АСИТ, но надеюсь, мы тоже сможем качественно лечить пациентов.

Аллергия будущего

Михаил АмелькинУченый установил связь между увеличением числа аллергиков и падением качества окружающей среды. Специалист высказал два предположения о будущем.

Первый — «гуманный» — предполагает, что человечество осознает свою ошибку и начнет решать экологические проблемы даже без прямого материального выгоды: откажется от сжигания топлива и сократит выбросы в городах оксида азота, оксида серы. Другой путь — более пессимистичный: экология ухудшится, но в ответ будут развиваться продвинутые средства для локального решения проблемы — здоровье люди будут вынуждены покупать. Уже сейчас здоровая экологичная мебель, материалы, отделка — все это стоит денег. Я вижу большое будущее за развитием СИЗ, носовых фильтров, технологий очистки воздуха. Оборудование будет развиваться в сторону целых систем жизнеобеспечения, как у космического корабля. Хотя, конечно, не хотелось бы доводить до этого.

По всему миру наблюдается устойчивое увеличение количества людей, страдающих от аллергии. Мария Осипова— С учетом урбанизации, думаю, это число не уменьшится. Диагностика становится лучше, способствуя более раннему выявлению заболевания. Раньше от первых симптомов до посещения аллерголога проходило 5-6 лет — большой срок для развернутого аллергопроцесса, и часто это были уже полисенсибилизированные пациенты. Будущее, на мой взгляд, за АСИТ и таргетной терапией, когда иммунобиологические препараты воздействуют на патогенез болезни у конкретного больного.

Выдвигается гипотеза о том, что причиной развития аллергии служит недостаток гигиены. Светлана Александрова.В деревне дети с раннего возраста контактируют с животными и сталкиваются с большим количеством паразитов. Из-за этого их иммуноглобулин Е изначально вырабатывается для борьбы с ними. В городах же все тщательно убирают, моют, используя антибактериальные средства. Это приводит к тому, что иммунная система ребенка начинает реагировать на молекулы, которые кажутся безобидными.

«Поэтому да, В будущем количество случаев аллергии в городских условиях возрастет. Эксперт считает, что жители села питаются иначе, воздух там чище, меньше химикатов на улице и в быту. Эксперт добавляет, что будет стараться раньше и быстрее диагностировать это заболевание. Спектр возможностей для лечения аллергиков, надеется эксперт, будет расширяться. Например, появились обнадеживающие данные о том, что Сеченовский институт создаёт собственные препараты для АСИТ-лечения пыльцевой, эпидермальной аллергии и уже приступил к их клиническим испытаниям.