Абдоминопластика: решения проблем и показания к проведению операции

Участники круглого стола «Доктора Питера» осветили вопросы показаний к данной операции и её характеристикам.

Время и повод

Сергей ВарельджанПластическая хирургия

Пластический хирург клиники А3beaute

Карточка эксперта

Классические показания к абдоминопластике, по словам Сергея Варельджана, пластического хирурга клиники А3beaute— разделяющие прямые мышцы живота растяжения и подкожный жировой пласт в нижней его части. Обычно вдобавок к абдоминопластике делается еще и герниопластика, то есть устранение пупочной грыжи.

Эксперт указал на возможность противопоказаний для операции, к примеру, сахарный диабет и онкологические заболевания.

Роман ЧумакПластическая хирургия

Хруролог-пластический, руководитель отделения клиники АБИА

Карточка эксперта

— Как правило, 90% пациентов, приходящих на операцию, — женщины— Особенно женщины после родов и после значительного уменьшения веса (после бариатрических операций) продолжал. Роман ЧумакВрач-пластический хирург, руководитель отделения клиники АБИА. У пациенток этой категории наблюдаются атрофические рубцы, расхождение прямых мышц живота, кожно-жировой фартук, пупочная грыжа либо грыжа белой линии живота, атония кожи передней брюшной стенки. Всё это является показаниями к абдоминопластике. Также на операцию нередко обращаются пациенты с умеренной степенью ожирения и релаксационными изменениями мягких тканей передней брюшной стенки. На основе опыта я сделал вывод, что для женщин старшей возрастной группы при выборе между липосакцией и абдоминопластикой целесообразно склоняться именно к липоабдоминопластикеЭто обеспечит более продолжительный и эффективный результат. При выраженном понижении тонуса кожи, наличии жировых отложений в области живота и выступающем животе имеются прямые основания для проведения абдоминопластики.

Юлия ЮнусоваПластическая хирургия

Пластический хирург клиники Dega

Карточка эксперта

Юлия Юнусова, пластический хирург клиники Dega,В её практике большинство пациенток – женщины после сорока лет, имеющие несколько детей.

Кожа после сорока лет может быть как слишком эластичной, так и вовсе лишенной ресурсов. Абдоминопластика решает эти проблемы, помогая избавиться от свисающего кожно-жирового мешка, нависания кожи и избыточной дряблости. Пациентов мужского пола в первую очередь направляем к диетологам и для проведения бариатрических операций, потому что… у мужчин проблема в круглых животахПричина этого кроется в висцеральном жире, воздействовать на который невозможно.

Владимир ПетренкоПластическая хирургия

Врач-пластический хирург, возглавляющий отделение клиники «Скандинавия».

Карточка эксперта

Владимир Петренко, пластический хирург клиники «Скандинавия»,добавил, чтоПервую группу составляют женщины после беременности и родов, независимо от способа их протекания — естественных или путем кесарева сечения. Вторую группу Люди после значительного снижения веса. Похудевшие самостоятельно или вследствие бариатрических операций — резекция желудка, шунтирование и тому подобное.

— Основная — это все-таки женщины после родов— Еще одна категория — пациентки без расхождения мышц, но с незначительными нарушениями внешнего вида живота после родов. Это может быть плохо зашитый шов после кесарева сечения или нависание кожи. В таких случаях выполняется мини-абдоминопластика — в основном для эстетических целей.

Илья ШевчукПластическая хирургия

Пластический хирург клиники Grandmed

Карточка эксперта

При сомнениях проводится дополнительное обследование и комплексная оценка состояния пациента для определения наименее рискованного и эффективного метода вмешательства. Например, при избыточном весе пациентки рекомендуется снижение веса до операции. При незначительных отклонениях без противопоказаний объем операции можно сократить. Илья Шевчук, пластический хирург клиники GrandmedСначала лучше выполнить работу поэтапно, чтобы избежать проблем и болезней в будущем.

По словам Ильи ШевчукаСреди наиболее частых последствий операции брюшной пластики — неровный контур живота и поясницыНеприятные шрамы, грубоватые рубцы и пупок, а также риск отмирания тканей кожи.

Михаил БударинПластическая хирургия

Пластический хирург Клиники Пирогова

Карточка эксперта

Михаил Бударин, пластический хирург Клиники Пирогова,В случаях появления больших излишков кожи после похудения или беременности показана абдоминопластика. Важно учитывать эластичность кожиЧтобы разобраться, когда приемлемо обращаться к консервативным методам, а когда требуется оперативное вмешательство пластики.

В качестве показаний к проведению операции эксперт указал избыток кожи и жира, а также желание пациента устранить их. Противопоказаниями являются онкология, воспалительные и инфекционные заболевания в стадии обострения, беременность и грудное вскармливание, проблемы с сердечным ритмом, отклонения по анализам: сниженный гемоглобин (самая частая причина отмены операции) и другие аномалии.

Чтобы избежать опасностей, каждый пациент клиники перед операцией сдаёт ряд анализов крови (клинический, биохимический, коагулограмма, определение группы крови и вирусных инфекций), мочи, проходит инструментальную диагностику (УЗИ вен нижних конечностей, флюорография и прочее) и получает разрешение от врачей разных специальностей. Михаил Бударин. — В случае сомнения операция подлежит переносу или отказу. .

Технологии одни, исполнители разные

Сергей Варельджан Он отметил, что абдоминопластика достаточно консервативна по ходу операции и обладает определенным алгоритмом, применяемым хирургами индивидуально. В случае с инновациями речь идет скорее о комбинировании и оптимизации результата за счет дополнительных действий.

— Разные виды липосакции отдельных зон или липофиллинга могут использоваться в качестве манипуляций, — дополнил специалист. — Но важно осознавать, что Комбинированное проведение липосакции и абдоминопластики сопряжено с рисками. Риски, связанные с нарушением кровоснабжения, важно донести до пациента перед проведением операции.

—При разработке инновационных методик используют эндоскопическую абдоминопластику с малыми разрезами и эндовидеохирургию. Роман Чумак. —Такие операции встречаются нечасто. Пациентками являются молодые женщины без избытка подкожно-жировой клетчатки, с упругой кожей и отсутствием кожно-жирового фартука, при наличии диастаза прямых мышц живота (выпячивание живота). Известно, что после родов помимо диастаза (расхождения прямых мышц живота) страдает кожа передней брюшной стенки, поэтому показания к вмешательству весьма ограничены.

Юлия Юнусова Согласились, что методика выполнения одинакова, но каждый врач-хирург вносит индивидуальный подход.

Эксперт пояснила, что с каждым годом совершенствуется медицинское оборудование. Абдоминопластика – это обширная операция, требующая широкой отслойки мягких тканей. В процессе неизбежно повреждаются сосуды и возникают мини-кровотечения. Аппараты-коагуляторы, помогающие предотвратить кровотечение и запаять сосуды, постоянно совершенствуются. Это позволяет уменьшить количество отеков после операции. Также применяются современные гемостатики и специальные технологии подготовки пациента – для укрепления сосудов и тренировки передней брюшной стенки.

Владимир ПетренкоСогласился с тем, что методики абдоминопластики одни и те же, хорошо изучены и описаны, но… Количество хирургов обуславливает количество незначительных различий в данной методике.

— Полагаю, самое важное — безопасность всего процесса. Для этого необходимо тщательно отобрать пациента, — продолжил доктор. — Люди бывают разными: есть с большим весом и толстым слоем жировой ткани под кожей. У таких высок риск осложнений. Таких пациентам лучше отказать в операции.

Эксперт отмечает, что ряд технологий, упрощающих работу хирургов, совершенствуется в последнее время. Среди них эндоскопические стойки, прокрашивание сосудов, ICG-ассоциированные операции (флуоресцентная навигационная лапароскопия), позволяющая визуализировать интраоперационное сосудистое русло и другие.

Особая категория

По словам Ильи Шевчука,Можно осуществить операцию спустя шесть месяцев. После родов, в случае грудного вскармливания, следует дождаться прекращения лактации.
Во время кормления организм проходит значительные гормональные изменения, которые могут повлиять на результат операции. Важно также учитывать общее физическое и психологическое состояние пациентки. Женское тело восстанавливается индивидуально после беременности. Некоторым женщинам достаточно нескольких месяцев после родов для того, чтобы подготовиться к хирургическому вмешательству, а другим может понадобиться больше времени.

Владимир Петренко После операции необходимы антибактериальные препараты широкого спектра действия. Если отказываться от грудного вскармливания пока не хочется или невозможно, то операцию лучше отложить. После рождения ребёнка советуют воздержаться от занятий спортом не менее восьми-десяти месяцев. Можно заниматься фитнесом, посещать косметолога для стимуляции сокращения кожи. Некоторые обращаются к операции рано, но если спустя год после родов кожа не уменьшилась в размерах, то можно считать, что ресурсы организма истощены, и проводить абдоминопластику.

— Следующим критерием является индекс массы тела, — уточнил он. — Если пациентка значительно прибавила в весе во время беременности, лучше направить ее сначала на снижение веса с помощью диет и бариатрической хирургии. Оптимально не принимать на операцию пациенток с индексом выше 30. Нужно также обращать внимание на перенесших кесарево сечение: для исключения спаечного процесса после операции им обязательно выполняется УЗИ брюшной полости.

— Если женщина не кормит грудью ребенка, то лучший выбор — запланировать операцию спустя год после родов. К этому времени кожа и организм успеют полностью восстановиться после рождения малыша. Михаил Бударин.

Юлия Юнусова Помнила о том, что после беременности у женщин чаще всего случаются варикоз нижних конечностей и геморрой — заболевания, способные привести к тромбоэмболическим осложнениям. С рожавшими женщинами нужно быть предельно осторожными именно с этой точки зрения. профилактики тромбоэмболииНесмотря на это, технологическая сторона обслуживания таких пациенток идентична работе с остальными группами.

Роман Чумак Выявил лишь одну особенность этой группы пациенток: часто у родивших… После родов у женщин со стройным телосложением наблюдается выраженное изменение тканей между передней и внутренней брюшными стенками, то есть выпячивание живота. Таких пациенток советуют носить бандаж в течение месяца-полутора перед операцией для предотвращения нарушения дыхания.

Чтобы минимизировать осложнения для женщин, проходящих роды, подход к ним будет немного другим. Сергей Варельджан. — Важно сохранить кровоснабжение и избежать излишнего натяжения кожиПри подготовке к проведению абдоминопластики следует учитывать наличие шрама от кесарева сечения.

После операции

Роман Чумак Операция достаточно травматична, поэтому восстановление займёт время.

Эксперт отмечает: такие больные проводят в стационаре минимум 2-3 дня, но после операции стараемся максимально быстро их реабилитировать для профилактики нежелательных осложнений. Желательно, чтобы пациент был активизирован к вечеру после утренней операции, либо утром на следующий день после операции, проведённой вечером.

По его словам, Первые три до пяти суток считаются самым важным периодом для восстановления. В период восстановления требуется тщательное наблюдение, ежедневные перевязки и осмотры. Пациент может ощущать незначительные боли, натяжение тканей в нижней части живота, дискомфорт при передвижении. Со временем эти симптомы ослабевают. Как правило, через 5–7 суток после операции болевой синдром исчезает, дискомфорт при движении прекращается. Пациент способен вернуться к своим рабочим обязанностям, если они не связаны с тяжелым физическим трудом.

Владимир ПетренкоВрач подчеркнул, что главная цель после этой операции — побыстрее вернуть пациента к нормальной жизни. восстановление после пластики живота длительное, занимает около месяца и полугода.

Да, какие-то бытовые вещи пациенты делают уже достаточно легко через 10–12 дней, но необходимость носить специальное белье накладывает ограничения. На месяц-два надо отказаться от бани и сауны, физических нагрузок, посещения фитнеса и бассейна. Первая рекомендация — это активные прогулки на свежем воздухе буквально с момента выписки. В стационаре тоже рекомендуем каждый час вставать и 5–10 минут ходить. Это не только профилактика тромбоэмболии, но и включение лимфодренажной функции нижних конечностей. В дальнейшем пациенты приходят на дополнительные процедуры, чаще всего это прессотерапия, чтобы убрать излишнюю влагу из организма и избежать серомы. Если пациент соблюдает режим и рекомендации, носит компрессионное белье, ходит, гуляет, то Через полтора-два месяца станет полностью физически активным. .

Юлия Юнусова выделила триПосле операции проходит несколько фаз: ранний (первые пять дней), поздний реабилитационный (до трех недель) и отдаленный период, когда восстанавливается нормальный образ жизни. В раннем периоде наблюдаются гематомы и риск тромбоэмболических осложнений. Поздний период характеризуется возможным образованием серозных жидкостей.

— Все осложнения, кроме тромбоэмболических, поддаются лечению. — говорит эксперт. — прилагаем все усилия для заживления ран. При сероме пунктируем и выводим жидкость, а при гематомах иногда приходится повторно принимать пациентов: вымывать гематому, санировать полость, дренировать — и вся реабилитация начинается заново.

По словам Михаила БударинаРеабилитация после операции на живот обычно занимает примерно тридцать дней. По истечении этого времени ограничения постепенно снимаются, и пациент может отказаться от ношения компрессионного белья. Важно следовать рекомендациям врача и постоянно его консультировать.

Сергей Варельджан Кроме профилактики тромбоэмболических осложнений, необходимо контролировать состояние дренажей для своевременного выявления риска развития гематомы.

Он говорит: почти никто не желает проходить повторную операцию в подобной ситуации. Сам этот факт психологически неприятен для пациентов. Что касается шрамов, мы тоже можем сделать все возможное, чтобы их избежать: не оставлять полостей при ушивании между мышцами и подкожно-жировой клетчаткой, а также тщательно наблюдать за пациентами.

Новая жизнь и стабильный вес

По словам Юлии ЮнусовойСуществуют пациенты, имевшие опыт занятий спортом перед операцией, и пациенты, никогда не практиковавшие спорт.

— В моём опыте это встречается чаще всего. После операции многие вдруг стремятся к спортивной деятельности. — Говорит она. — Через полтора-два месяца после снятия компрессионного белья можно начинать с минимальных нагрузок, почти с нуля, даже тем, кто занимался ранее. Залог успеха любой операции — стабильный вес, то есть нельзя резко похудеть или толстеть после вмешательства, допустимый разброс — 3–5 кг.

Роман Чумак Ранний послеоперационный период нуждается в обязательном следовании всем рекомендациям врача для ускорения восстановления и предотвращения осложнений.

Первые два месяца ограничены, но через них можно добавлять лёгкие упражнения. Полностью вернуться к обычным тренировкам возможно через полгода. Пациентки отмечают: операция изменила не только внешний вид, но и качество жизни. Чаще смотрятся в зеркало, радуются отражению, меняют гардероб, ходят на мероприятия и фотосессии. Возвращается уверенность в себе.

По мнению Сергея Варельджана,Абдоминопластика должна выступать в роли… катализатором для изменения образа жизниДля того чтобы вернуться на правильный путь, нужно улучшить питание, постепенно добавить физические упражнения и строго следовать рекомендациям врача. В позднем послеоперационном периоде пациент несет ответственность за соблюдение врачебных указаний.

Полагаю, операция благотворно повлияет на дальнейшую жизнь. Илья ШевчукАбдоминопластика при правильном выполнении по показаниям дает пациентам ощутимое облегчение и уверенность в себе. Проблемы с одеждой и гигиеной исчезают. Это часто становится дополнительным стимулом для заботы о здоровье. ко мне обращаются пациенты, уже предпринявшие шаги для улучшения здоровья и внешнего вида. Операция лишь помогает им закрепить результат и двигаться в том же направлении. Полное восстановление облегчает физическую активность: исчезает «фартук», укрепляются мышцы живота, снижается лишний жир с живота и поясницы.

По словам Михаила БударинаАбдоминопластика заметно улучшает активность, так как кожно-жировой фартук часто мешает передвижению. В остальном всё зависит от пациента. Человек, желающий изменить что-то в жизни и сохранить результат на длительное время, должен ответственно относиться к здоровью — заботиться о питании, привычках и активности.

— Абдоминопластика возвращает комфорт жизни, — утверждает доктор. — После удаления жировых отложений подвижность повышается, а новая фигура дарит ощущение большей уверенности и привлекательности.

Владимир Петренко тоже считает, что послеАбдоминопластическая реабилитация благоприятно сказывается на всех сторонах жизни.

«Мы устранили диастаз — живот стал более плоским. Провели профилактику вентральных грыж, удалили избыток кожно-жировой ткани — это нормализовало давление внутрибрюшное, что благоприятно повлияет на перистальтику кишечника,» — указал он. «Дальше важно желание пациента сохранить результат. 8–10 месяцев продолжаются процессы в швах и рубцах, ткани приобретают механическую прочность, потом эластичность. По окончании этого срока пациент должен быть полностью восстановлен, ему должны быть доступны все виды активности.»

Все зависит от пациента

— Полагаю, результат зависит от качества кожи, — говорит. Сергей ВарельджанНесмотря на то, что старение и ухудшение качества могут играть роль из-за действия гравитации и хирургического натяжения, многое зависит от возраста выполнения операции и внимательности пациента к рекомендациям.

— Если говорить о пациенте, полностью выполняющем рекомендации, то у него проблема лишь в снижении качества кожи и коллагена, что связано со старением и изменениями гормонального фона. Юлия ЮнусоваЕсли вес будет постоянным, результат продержится долгое время. Покрытие лица можно поддерживать в салонах красоты с помощью аппаратных и инъекционных процедур.

Роман Чумак Подтверждено, что у идеального пациента, поддерживающего стабильную массу тела, результат будет пожизненным. Колебания массы негативно влияют на результат подтяжки. Набор веса свыше 8 кг может привести к растяжению кожи, появлению растяжек, выпячиванию живота.

— В долгосрочной перспективе важнее всего поддержание стабильного веса. Владимир Петренко. — Если сегодня набор составит 10 кг, завтра будет сброс в 10 кг, а затем снова набор, то итог любого действия станет неразличим. По качеству кожи я немного не согласен, поскольку операция не предназначена для его улучшения. Многие пациенты приходят с изначально плохим качеством кожи — например, с растяжками, и работа с этими проблемами находится в компетенции коллег-косметологов.

Получить результат за свою жизнь не представляется возможным, — полагает. Илья Шевчук.Мы изменяемся, и наше тело тоже. Задача хирурга и пациента — добиться результата, который приносит радость долгие годы. Хирург делает все на операционном столе, а пациент — после. Любые изменения в весе напрямую влияют на результат операции. Поэтому я советую приходить в стабильном весе. Конечно, во время похудения человек может гордиться собой и всё больше нравиться себе. Но делать ему операцию в этот период неправильно, так как после нее он продолжит худеть и опять появятся избытки кожи.

— Продолжительность результата зависит от качества кожного покрова пациента, устойчивости массы тела и проведения поддерживающих процедур для повышения упругости кожи. Улучшения лимфодренажной функции посредством массажа, прессотерапии и других аналогичных процедур — добавил. Михаил БударинУспех операции зависит от внимательности пациента к своему телу и здоровью. Нестабильный вес — похудение и набор веса — приводит к растяжению кожи, быстрому снижению эффекта операции. Важно помнить, что универсального решения в пластической хирургии не существует.