«Изменение правильной схемы движений или биомеханики стоп после мозгового инсульта — одна из актуальных проблем в подиатрии, — рассказывает Ольга Чижевская, директор компании «Подиатр», исполнительный директор Ассоциации медицинских центров и врачей «Лига подиатрии», эксперт ФормТотикс. — По данным исследований, нарушения в стопах и их деформация отмечаются примерно у каждого третьего пациента, перенесшего это тяжелое заболевание».
Немного об инсульте
Чаще всего специалистам-ортопедам и подиатрам приходится сталкиваться с последствиями ишемического инсульта. Он протекает не столь тяжело, как инсульт геморрагический (кровоизлияние в мозг): здесь меньше вероятность фатального исхода и больше шансов на частичное или полное восстановление двигательной функции.
На фото: Ольга Чижевская, директор компании «Подиатр», исполнительный директор Ассоциации медицинских центров и врачей «Лига подиатрии»
«При ишемическом инсульте мозговой сосуд закупоривается атеросклеротической бляшкой, — говорит Ольга Чижевская. — Это приводит к недостаточному кровоснабжению соответствующего участка мозга, в результате чего ухудшается чувствительность и движения в зоне нервного обеспечения или иннервации пораженного участка мозга.
При ишемическом инсульте перекрывается правая или левая среднемозговая артерия. Если страдает правая артерия, обычно поражаются левые конечности, а при закупорке левой — правые. Неврологические нарушения носят характер гемипареза — частичной утраты чувствительности и движений в одной из половин тела».
Что происходит после инсульта со стопами
Патологические изменения в стопах носят асимметричный характер. В большей степени страдает стопа на стороне гемипареза: изменяется тонус мышц голеней и стоп.
«При поражении головного мозга мышцы на стороне пареза, как правило, спазмированы, напряжены, — объясняет Ольга Чижевская. — Хотя изменения при инсульте носят сложный характер, и усиление мышечного тонуса может сочетаться с его снижением: одни мышцы напряжены, а другие расслаблены.
Изменения мышечного тонуса и ухудшение чувствительности нарушают двигательную функцию конечности. Уменьшается объем движений в голеностопе и более мелких суставах стопы между костями предплюсны и плюсны. Страдает движение стопы во всех трех плоскостях: отведение и приведение, пронация и супинация, тыльное и подошвенное сгибание и разгибание. В стопе формируется гиперпронация с отведением носка и эквинусом пятки. Говоря простым языком, подошва выворачивается наружу, и стопа в основном опирается на внутренний край. При этом ее передняя часть с пальцами отведена наружу. Туда же отклоняется и пятка».
В таком положении меняется площадь соприкосновения подошвы с горизонтальной плоскостью. Нагрузка на и без того ослабленную инсультом ногу возрастает. Ситуация дополнительно усугубляется тем, что из-за нарушения мышечного тонуса центр тяжести смещается, и человек заваливается на пораженную конечность. Нагрузка на стопу усиливается, и формируется патологический замкнутый круг.
Как меняется походка
Ухудшение мозговой регуляции после перенесенного инсульта нередко приводят к так называемой патологической синергии.
В норме мышцы при ходьбе работают слаженно: одни группы напрягаются и одновременно расслабляются другие. При патологической синергии все мускулы включаются в двигательный акт одновременно. По словам эксперта, ярким примером у перенесших инсульт пациентов является неполноценный шаг при одновременном разгибании ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.
«Как показывает практика, нарушения паттерна шага приводят к увеличению времени, в течение которого пациент опирается на горизонтальную поверхность обеими стопами, — дополняет Ольга Чижевская. — При этом увеличивается продолжительность шага и снижается темп ходьбы.
Многим пациентам, перенесшим инсульт, трудно отталкиваться больной ногой. В итоге формируется «походка косаря», при которой стопа во время шага двигается не по прямой линии, а описывает полукруг при выпрямленной в коленном и в тазобедренном суставе ноге».
Из-за нарушения паттерна шага и ходьбы страдает и здоровая стопа: нагрузка на нее возрастает на 30%. В итоге она тоже деформируется, хоть и в меньшей степени.
Как восстановить движение
Чтобы восстановить биомеханику стопы, необходимо:
- Улучшить функцию головного мозга. Врач назначит для этого необходимые медицинские препараты.
- Нормализовать мышечный тонус и объем движений в нижних конечностях. Здесь поможет курс массажа, физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры (ЛФК). «Учитывая то, что патологические изменения в изначально здоровой и в пораженной стопах выражены в разной степени, при всех физиотерапевтических массажных, ЛФК процедурах воздействие на них тоже будет ассиметричным», — отмечает Ольга Чижевская.
- Снизить нагрузку на нижние конечности. Тут в помощь вам ортопедические стельки. Поскольку снижение нагрузки на здоровую и пораженную стопу и здесь должно быть неодинаковым, стельки должны быть разными, и приобрести такие изделия готовыми, к сожалению, не получится. Но выход есть — ортезы полного контакта. Такие стельки — на первый взгляд совершенно обычные — изготавливают из полимерного материала. После формовки прямо на стопе пациента они приобретают форму подошвы и повторяют все ее изгибы.
Статья не является руководством к самолечению.
Требуется консультация врача.
