Источник:
iStock
В разгар пандемии больницу Святого Георгия в Петербурге перевели в режим госпиталя для пациентов с COVID-19. Местные врачи знакомы с коронавирусом и его лечением, пожалуй, лучше всех. Несмотря на то что сейчас ковидом болеют не так сильно, медики говорят, что некоторым пациентам даже легкий вирус может быть смертельным.
За неделю с 6 по 12 ноября заболеваемость коронавирусом в России увеличилась на 23%. За этот период выявлено 41 386 заражённых, из которых почти 5,5 тысячи госпитализированы. В течение недели от вируса умерли 76 человек.
Об изменениях, произошедших в связи с пандемией COVID-19, врач «Доктор Питер» пообщался с заведующим больницы Святого Георгия Игорем Ивановим.
Игорь Иванов
Заместитель главврача по медчасти Городской больницы Святого Великомученика Георгия Санкт-Петербурга.
—Игорь Григорьевич, уже почти три года как я живу с COVID-19. Как менялся вирус за это время?
Вне зависимости от вида COVID-19 — уханьского штамма, «дельта», или «омикрона» со своими подтипами — менялись и мы. Самой сложной была «дельта». Этой разновидности быстро распространялся, вызывал стремительное развитие осложнений и цитокиновый шторм — резкую реакцию иммунной системы.
Главное — в том, как изменились сами. За эти три года стали устойчивыми к болезни. Сейчас люди обычно болеют легче не из-за «омикрона», а потому что каждый столкнулся с вирусом: кто переболел, кто вакцинировался. Тело подготовилось к борьбе с коронавирусом и справляется с ним лучше.
Если предположить, что всё началось с «омикрона» три года назад, наверное, было бы нелегче.
Вирусы короны существуют давно. Но разновидность SARS-CoV-2 появилась впервые. Человечество не успело подготовиться к такому вирусу: не хватало антител и клеточного иммунитета.
Врачи понимали лечение, но необходимых средств не имели.
— Сильно ли изменился подход к лечению?
Принципы лечения сложились в кратчайшие сроки — за несколько месяцев с начала пандемии. Однако с современными лекарствами, доступными сегодня, удалось бы спасти значительно больше людей, если бы их применяли три года назад.
Развитие COVID-19 можно представить в трёх этапах: проникновение вируса в организм, острое воспаление вызванное иммунной системой и тяжёлые осложнения.
На начальной стадииПротивовирусная терапия, которая действует первые дни, максимум неделю, эффективна. К сожалению, когда начался COVID-19, у нас не было эффективных противовирусных препаратов. Их появление датируется сравнительно недавно. Поэтому часто люди быстро проходили первую фазу болезни, а дальше начиналась вторая.
Стадия гипериммунного ответаКоронавирус опасен тем, что вызывает цитокиновый шторм в организме: собственная иммунная система атакует ткани. Вируса может уже и не быть, но цепная реакция запущена. В этот момент человек болеет тяжело. На второй стадии болезни эффективны средства, которые подавляют иммунную реакцию.
Вначале для лечения использовались глюкокортикоиды, применяем их и по сей день. Позже появились более действенные средства — биологическая терапия, генно-инженерные препараты. При наличии этих средств с самого начала эпидемии лечение было бы успешнее. Кстати, в России эти препараты начали применять раньше, чем за рубежом, что является нашим достижением.
В случае неизбежности болезни на второй стадии наступает… стадия тяжелых осложненийНа стадии органной дисфункции пациент дышит с помощью аппарата. Появляются бактериальные инфекции, проблемы возникают у множества органов, в том числе почек и печени, а также образуются тромбы.
Через неделю противовирусные лекарства недействительны.
— Если человек ощутил первые признаки какого-либо вируса, например ковида или гриппа, может ли он приобрести в аптеке средство от вирусов общего действия?
Такого лекарства нет. Более 80 процентов препаратов, которые люди считают противовирусными, на самом деле не действуют и не обладают противовирусной активностью.
Противовирусные лекарственные средства эффективны только против определенного вируса: существуют препараты от гриппа и от COVID-19. Это не те лекарства с привлекательными названиями, о которых нам говорят по телевизору.
Для борьбы с COVID-19 наиболее действенны генетически модифицированные препараты, препятствующие проникновению вируса в клетки за счет взаимодействия с его S-белком.
—Эффективны ли препараты с интерферонами против вирусов?
Нет убедительных доказательств эффективности лекарств с интерферонами. Хотя интерфероны — неспецифическая защита организма, выделяемая клетками при вирусной атаке, нет гарантии, что их дополнительное введение положительно повлияет на состояние.
Что делать, если подозреваешь заражение вирусом?
В настоящее время доступны экспресс-тесты, но во время эпидемии, например, если девять из десяти заболевают определенным вирусом, тест может быть не нужен. Ранее, во время вспышек других вирусов, таких как ковид, их не было. Ковид вытеснял все остальные. Подобное наблюдалось и во время вспышек гриппа.
Не стоит тратить время на исследования, поскольку чем раньше начато лечение вирусом, тем оно эффективнее. Прием противовирусных препаратов во второй неделе болезни бессмысленен, так как они уже не действуют. Наступает другая стадия заболевания, требующая других лекарств.
Что делать, если заболел
-
Потребление большого количества воды помогает уменьшить интоксикацию.
-
Избегайте контакта с другими: оставайтесь дома, не используйте общественный транспорт.
-
При температуре тела более 38°С, сохраняющейся в течение более чем трёх дней или при высоком риске развития гипереммунной реакции обратитесь к врачу.
-
Самолечение противовирусными средствами недопустимо. Самые действенные антиковидные препараты, включая инъекционные, выписывает доктор.
Источник:
iStock
— Как объяснить разницу в восприимчивости к COVID-19: некоторые люди заболевают при контакте с больными, а другие остаются здоровыми?
Иногда, особенно сейчас, при наличии иммунитета, COVID-19 может протекать так слабосимптомно, что человек себя здоровым считает. Легкое покашливание, небольшой насморк, температура до 37,1 — на это кто обратит внимание? Но это не значит, что человек не заразился.
Люди различны по реакции на вирус. У одних вирус проник в организм, но не смог размножаться из-за сильного иммунного ответа. Другие же давно сталкивались с вирусом, и их иммунная система слабее.
Наличие генетической предрасположенности очевидно. Важную роль играет состояние местного иммунитета, который прежде всего представлен слизистыми оболочками. Сухая слизистая облегчает проникновение вируса. Но заражение возможно не только через дыхательные пути, но и при контакте с грязными руками: потерев глаза — и вирус попал в организм.
— Помогают ли в профилактике назальные мази?
— Это преграда проникновению вируса, возражений нет. Однако, мне кажется, носить маску удобнее.
Коронавирус: группы риска
—Как различается восприятие вируса у разных людей? Воздействие группы крови на этот процесс – реальность или миф?
Существуют статистические данные. Важно оценить их достоверность. Возможно, ответ кроется не в группе крови, а в генетических особенностях, изучение которых ещё недостаточно продвинуто. Это относится не только к COVID-19, но и к другим вирусам.
В настоящее время коронавирус – вероятно, самый исследованный вирус. О гриппе известно значительно меньше, хотя и этот вирус обладает многими необычными особенностями. Однако подобных передовых разработок лекарств против гриппа, как при COVID-19, нет.
Известно о заболеваниях, при которых протекает болезнь сложнее. пожилые пациенты. Разительно тяжелее болеют люди с избыточной массой телаЭто серьёзный риск для здоровья. Протекает болезнь значительно тяжелее. пациенты с сахарным диабетомЕсли у человека совпали все три фактора, то заболевание может быть крайне тяжелым.
Сложнее переносят вирус люди Люди с болезнями сердца и легких. . Крайне опасен ковид для пациентов с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями, пациентов с трансплантированными органами, пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
Эти болезни очень серьезны сами по себе, а их лечение часто включает лекарства, угнетающие иммунную систему. Это означает, что естественные защитные механизмы организма от вируса почти не действуют, и при заражении болезнь может иметь крайне тяжелые последствия.
Вирус опасен даже для тех, кто ему ещё не подвергался. Их мало, но есть такие. Полгода назад к нам обратилась женщина старше 80 лет. Не выходила она из дома, ее навещал только соцработник. Но однажды в гости пришли внуки, и женщина заболела. Хотя в то время ходил «легкий» «омикрон», болела она как в самые худшие времена — с 80-процентным поражением легких. К сожалению, неиммунные могут заболеть именно так.
Клиническая картина ковида сейчас менее выражена. Пациентов с стопроцентным поражением легких, требующих немедленного подключения к ИВЛ, гораздо меньше. Хотя такие пациенты есть — их в настоящее время четыре. Если сравнить обстановку с тремя годами назад, то у больных с полным поражением легких шансы на выживание сейчас больше.
Легкий COVID-19 может быть опасен для человека с другими заболеваниями. Например, больной с сердечной недостаточностью, отечный и испытывающий затруднения с дыханием, заражается COVID-19 и поступает в инфекционное отделение, где главным приоритетом будет лечение сердечной недостаточности.
Пациент с онкологическим заболеванием может страдать от ослабленной иммунной системы. Это происходит из-за болезни и лечения, вследствие чего организм не способен эффективно противостоять вирусной инфекции.
Наличие даже лёгкой формы COVID-19 в сочетании с другой тяжёлой болезнью существенно снижает прогноз. В стационаре всё чаще лежат пациенты с нетяжелым коронавирусом, но имеющие другие заболевания, нуждающиеся в госпитализации.
Даже при проявлении ковида в виде легкой лихорадки, насморка и слабого кашля ситуация может быть крайне опасна для людей с существующими заболеваниями. За их здоровье приходится вести ожесточенную борьбу.
Другая болезнь может стать причиной смерти человека, указанной в документах, но коронавирус всё же окажет влияние. Не стоит пренебрегать опасностью Ковида, поскольку вирус все еще представляет угрозу для здоровья и жизни людей.
6 советов для уменьшения вероятности инфицирования вирусом.
-
Не запускайте свои хронические заболевания.
-
Человек с сердечными проблемами, диабетом, лишним весом и пожилой человек должны прививаться от всех важных острых вирусных инфекций: гриппа, ковида и пневмококка, вызывающего пневмонию. Прививка уменьшит риск заболевания и его тяжелого течения.
-
Избегайте контакта с человеком, у которого заболевание. Если это возможно, разместите его в отдельной комнате, обеспечьте ему индивидуальную посуду и проводите частые проветривания квартиры.
-
Носите маски.
-
Для уменьшения шанса заболеть важно соблюдать элементарные правила гигиены. Необходимо часто мыть руки и умываться — это наиболее простые способы защиты.
-
Укрепляйте свой иммунитет, это повышает сопротивляемость организма к болезням.
— Как повысить защитные силы организма, чтобы не бояться встречи с COVID-19?
Поднять иммунитет непросто. Это особенная вещь. Иммунитета не существует против всего. Есть иммунитет к чему-то конкретному, то есть способность организма защищаться от определённых инфекций. Получить его можно, столкнувшись с этой инфекцией. Самый хороший вариант — вакцинироваться. Худший — переболеть.
Состояние здоровья тела и защитные механизмы оказывают влияние на развитие болезни. Вирус, проникнув в организм, может не начать размножаться. Вот почему люди с крепким здоровьем чаще переносят вирусные инфекции легче и реже болеют.
Универсального рецепта для повышения иммунитета нет. Не существует волшебной таблетки, которая бы предотвратила болезни. Витамины С и D полезны, но, вероятно, не обеспечат защиту от вирусов и ускорения выздоровления. Чеснок тоже не окажет желаемого эффекта.
Если человек страдает анемией из-за недостатка железа, это состояние необходимо скорректировать. Это улучшит его жизнь, сделает бодрее и работоспособнее, повысит настроение и снизит вероятность заразиться инфекцией. Цель — не укреплять иммунитет, а стать здоровее в целом.
Постковидный синдром — как долго он длится?
—Причины разнообразия проявлений последствий COVID-19 различны. У одних наблюдается выпадение волос, у других — снижение памяти.
Нет однозначного ответа. Некоторые связи между событиями после болезни и самим заболеванием могут быть непрямыми. Многие люди склонны связывать свои проблемы с коронавирусом, так же как раньше винили некоторые проблемы в прививках.
Существует определенный постковидный синдром. В настоящее время к нам обращаются и пациенты, которые лечились у нас от коронавируса. У многих из них сохраняется воспаление, протекающее без клинических проявлений, но в анализах отмечается повышенный уровень С-реактивного белка уже спустя год после болезни.
COVID-19 – это своеобразный всплеск активности иммунной системы. Поскольку у человека нет органов, которые не были бы связаны с иммунной системой, проявления постковидного синдрома у тяжелобольных могут проявляться самым различным образом.
Ревматологи отмечают увеличение случаев аутоиммунных заболеваний после перенесенного вируса. Врачи наблюдают различные проявления системных заболеваний, имеющие необычные черты.
Постковидный синдром во многом определяется характером лечения. При терапии цитокинового шторма осложнения проявляются слабее. Самые распространенные симптомы — слабость, утомляемость, усталость. У большинства пациентов со временем все проходит.
— Нужно ли сейчас вакцинироваться от коронавируса?
Вакцинация от ковида отсутствует в национальном графике из-за несоответствия текущим штаммам. Адаптация вакцины к новым штаммам — сложный процесс, требующий дополнительных клинических испытаний. Изменение штамма неизбежно снижает эффективность вакцины, но она все еще действует.
Во время активной вакцинации статистика показывала: у вакцинированных болезнь протекала значительно легче, смертность же в 12 раз ниже по сравнению с невакцинированными.
Александр Гинцбур, директор НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, сообщил: обновленная вакцина «Спутник V» с защитой от актуальных штаммов коронавируса поступит в медучреждения в первой половине декабря.
А если пандемия вернется?
—Какие отличия в симптомах нынешней версии COVID-19 по сравнению с прежними?
— Сейчас мы практически не наблюдаем таких симптомов, как потеря вкуса и обоняния. Возможно, из-за того что текущие штаммы не вызывают такой нейротоксичности, как уханьский. В остальном принципиальных отличий нет. Как и другие респираторные вирусные инфекции, COVID-19 проявляется насморком, кашлем, лихорадкой.
—Возможна ли новая волна COVID-19, сравнимая с прошлогодней?
Все во вселенной движется по спирали, но улучшение ситуации с заболеваниями в обозримом будущем маловероятно, поскольку у нас все еще есть сильная иммунная система.
Постепенно, как раньше с гриппом, COVID-19 станет слабее, а иммунитет снизится. В какой-то момент новый штамм заразит многих людей. Когда это произойдет, неизвестно. Возможно, через пять-десять лет, а может и позже.
